急诊外科护理教育中情景模拟教学法的应用效果与护生能力提升研究

【摘要】目的：评价对急诊外科护生进行情景模拟教学法的应用效果。方法：选取我院急诊外科护生32人进行情景模拟教学法，对比干预前后护生的核心能力，急救操作质量和教学情境评价。结果：干预后各核心能力得分均显著高于干预前（P＜0.05），干预后心肺复苏达标率、静脉穿刺成功率提高（P＜0.05），创伤包扎错误率和气道管理耗时显著下降（P＜0.05），干预后教学情境四项指标评分高于干预前（P＜0.05）。结论：通过对急诊外科护生进行情景模拟教学法，能提高护生核心能力，急救操作质量和教学情境评价。

【关键词】急诊外科；情景模拟教学法；核心能力；急救操作质量

急诊外科护理工作环境就是一种高危、变动和不确定性的临床场景，除了需要护士迅速完成繁杂的操作外，在变化莫测的病情发展下需要护士及时作出准确判断，并与多学科的医护人员协同合作；急诊外科护理要求护生拥有优秀的临床决策力、应急反应力、团队协作力以及沟通能力等；但以往传统的护理教学方式都是以理论讲解加示教为主的，缺少护生在真实急诊情景中反复训练的机会[3-4]。在临床实习期间虽然会出现一些真实的案例供护生学习，但是由于受患者安全问题的影响，再加上有操作的风险，所以不能让学生真正融入到临床上，这样就导致了护生从书本到临床的应用转化能力差，一旦遇到突发情况就会心慌意乱而忘此失彼或做出错误的决定，这就严重影响到了患者的治疗效果以及医疗安全。本文通过急诊外科情景模拟教学的方法来探讨护生的情景模拟教学，在临床教学过程中为临床治疗提供参考资料。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取了2024年6月至2025年3月急诊外科护生32人作为本次研究的研究对象，性别比为1∶3，平均年龄(24.42±2.37)岁。

纳入标准：完成基础护理课程和通过临床技能考核；急诊科实习≥4周且无重大操作失误；身体健康，无严重影响操作的视听、运动等功能障碍。

排除标准：①同期参加其他研究类的临床试验；②急诊科轮转期间，因为个人原因出现严重的工作过失；③由于怀孕或生病等特殊情况无法完成整个跟学时间。

1.2方法

（1）构建课程体系

基于我院急诊外科护理实践指南内容，工作坊对所承接的急诊外科护理岗位的任务进行了分解，确定了其中的重点任务：多发伤处理、感染性休克护理、术后并发症处置以及群体事件的应急处置；任务分析法得出核心环节并绘制行为流程图。在SMART原则下设定目标，将紧急气管插管配合时间控制在90s内，保证插管准备阶段同时完成喉镜、气管导管气囊压力检查及吸痰装置放置三大标准动作。以三级创伤中心收治标准的多发伤病例（ISS≥16分）为蓝本，在紧急情况下要求患者到院15分钟完成创伤重点超声评估、同步完成4个单位O型红细胞悬液交叉配血。对于时序敏感性高的情况，如发生张力性气胸时需要做好30min黄金抢救期处置的模拟场景：创设病人具有进行性血氧饱和度下降、颈静脉怒张等体征表现，在出现阳性体征后需在5min内完成胸腔闭式引流的操作，正确选用第4肋间腋中线作为穿刺点，并且引流通畅，引流瓶水封液面维持在2cm左右。在开展高危操作场景下开展护理人员进行休克病人骨髓腔输液技能重点培训，并严格规范操作要求：选择胫骨近端内侧为进针点，穿刺针垂直于骨面并和皮肤平行90°进针，推注10ml生理盐水检查有无软组织渗漏后再连接输液管路。

（2）教学流程

在情景模拟教学中采用三阶段循环训练模式，课前认知准备阶段：护理人员通过移动学习平台完成病例预习并查阅资料，熟悉实验室数据预警指标：血清乳酸＞4mmol/L,立即启动休克复苏流程等；利用虚拟现实系统完成股静脉穿刺解剖定位模拟操作训练，系统给予穿刺深度偏差实时回馈，模拟穿刺探针误入股动脉喷射性出血的触觉感受；情景模拟现场推演阶段：由双人配合组成一个护理团队进入现场情景推演场景，参加一场真实场景高度仿真的救护任务。在最初15min的动态导入时间内，主班护理人员必须同时应付家属因不知情发生的情绪失控和监护仪电源突发故障导致的再次断电带来的双重冲击，在这一过程中文必须对首诊评估时效性有记录，三项核心评估（意识状态判断、呼吸模式观察、外周循环评估）在120s内达标；病情继续进展达到需开展救治干预措施阶段时，护理人员按ABCDE原则进行，每5分钟接受模拟系统传来的更新参数，在中心静脉压降至3cmH2O时立即实施控制性降压；面对Ⅲ级肝破裂的病例，需要快速准备损伤控制性手术器械包，在12分钟内备好损伤控制性手术器械包，联系血库给予准备4单急需输注的去白细胞红细胞，此时由麻醉科模拟麻醉医生术中情景开始真实的抢救工作。护理人员在团队协作过程中，维护患者的体温在大于等于36℃，每小时都给与患者APACHEⅡ评分，随时关注患者格拉斯哥昏迷评分下降2分即刻启动脑保护预案；处置腹腔高压综合征病例时，每30min测量患者膀胱压力，当压力大于25mmHg时联合医生实施渐进性腹肌松弛处理；完成情景推演后，进入结构化复盘阶段。由教学组长带领全组观看多角度视频回放，指出腹部间隔室综合征处置过程中出现决策链断裂点。引导护理人员思考，在休克复苏早期是否存在过早应用血管收缩剂而不是首先解决低血容量的问题？对于高频次出现错误的环节，组织护理人员加强针对性练习；课后能力固化阶段，护理人员每周两次进行评估，利用创伤超声重点考核评估表开展实战考核。在创伤超声重点考核评估过程中，探头在肝肾隐窝扫查下应以冠状切面倾斜15°为轴旋转1秒找到腹腔积液最高点扫查直线横断面，用时不得超过9秒，并能判别出腹腔积血大于1cm;掌握感染性休克中去甲肾上腺素用量的滴定规律，学会心源性休克、分布性休克药物的选择的不同；按要求制作个性化学习报告，针对静脉通路建立耗时较长的问题，推送胫骨骨髓腔穿刺的慢动作演示视频，反复操练提高力度感应把握准确率（达90%以上）。

1.3研究指标

观察干预前后护生核心能力，急救操作质量和教学情境评价。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P[0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1对比组间核心能力

干预后各核心能力得分均显著高于干预前（P＜0.05），见表1。

表1 核心能力对比

2.2对比组间急救操作质量

干预后心肺复苏达标率、静脉穿刺成功率提高（P＜0.05），创伤包扎错误率和气道管理耗时显著下降（P＜0.05），见表2。

表2 急救操作质量对比

2.3对比组间教学情境评价

干预后教学情境四项指标评分高于干预前（P＜0.05），见表3。

表3 教学情境评价

表3 教学情境评价

3.小结

近年来，医学界逐渐开始重视模拟教学弥补理论与实践脱节的作用[5]，情景模拟教学是基于高度仿真的临床情境，利用实践活动为护生提供安全的学习环境，在类似真实的环境中让护生不断重复练习技能操作及术前准备的过程、团队协作、应急决策等过程[6]。目前的研究结果均表明，模拟教学的体验-反思-修正三步闭环学习机制可提升学生的技工水平和临床思维[7]，而对于急诊外科护理而言，由于具有特殊性的动态性和时间性，所以对模拟教学设计有更高要求[8]。

研究证实，干预后所有核心能力得分较干预前(P<0.05)均有明显提高，情景模拟教学可以提高护生临床判断力、团队协作、应急反应及沟通能力。在多发伤处理模块，要求护生对同一患者同时评估6个以上的器官系统损伤，在多个任务线程并行处理的认知负荷作用下，在感染性休克护理情景中，动态生命体征参数设置产生临床上类似的决策压力环境，启动下丘脑-垂体-肾上腺轴反应，从而使护生的应激激素调节水平达到临床上的标准。要求护生在90s之内对包含12个SBAR关键要素的任务项交接，运用语音识别系统实时校正术语，此种即时纠错机制可以使术语使用正确率达到100%。心肺复苏术和静脉穿刺术达标的百分比以及创伤包扎错误率、气道管理耗时对比干预前均有改善(P<0.05)。干预后教学情境四项指标评分大于干预前(P<0.05)，入院观察点———休克失血性休克的处置，让护生看到毛细血管再充盈延迟、脉压差变小及末梢温度变冷等体表变化的病例同步在系统中展现出来，模拟多系统联动，让环境的真实感评分提高；创伤性凝血病教学情境，根据操作选择项推演对应凝血因子消耗速率的变化，模拟的病例是非线性的演化，需要护理学生在临床思维中兼顾多点。双重时间压力设定即显性时间限制+隐性时间陷阱，并存在于全程教学情境中。这一系统既可测评或训练学生的时间管理能力，又在多种情况下对学生的时间管理有显性或隐性的压力。反馈及时性是提高技术固化效率的前提，智能复盘系统具备多维度分析功能，可以自动检测出操作视频缺陷并自动生成针对个人的改进措施建议，能够提高技术固化效率。

突破传统护理学教育模式的束缚，在神经可塑性理论指导下，借助情景模拟教学的途径实现护生技能转化为其能力发展的生理学突破，从而提升护生能力发展轨迹与临床需求曲线吻合度。综上所述，采用情景模拟教学法有助于提高急诊外科护生的核心能力、急救操作质量及教学情景评分，建议推广应用。

参考文献

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[2]赵俊花, 康凯, 孙晓晗, 孙一丹, 曲辉. 情景模拟教学法在儿科学教学中的应用进展[J]. 中国继续医学教育, 2022, 14 (22): 69-73.

[3]陈博, 蒋帅. 缺陷式情景模拟教学法在手外科教学中的应用研究[J]. 全科医学临床与教育, 2022, 20 (09): 825-828.

[4]谢栋栋, 张志强, 王大明, 于德新. CBL联合情景模拟教学在泌尿外科临床教学中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2022, 43 (05): 467-471.

[5]王明玉. 情景模拟教学在高职助产专业外科手消毒实训课中的应用[J]. 创新创业理论研究与实践, 2021, 4 (16): 167-169.

[6]郭振华, 王佚, 翟瑄, 余更生, 李晓庆. 情景模拟教学在小儿普外科住培医师临床培训中的应用研究[J]. 中国当代医药, 2020, 27 (32): 185-188.

[7]孔琦, 夏亚斌, 黄晓旭, 金岩, 胡昊. 情景模拟教学法在普外科临床实践课程中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2020, 41 (10): 1280-1282.