规范性治疗对不同月龄CH患儿甲状腺功能表达与生长发育的影响

【摘要】目的：以小儿先天性甲状腺功能减低症病例为基础，探究规范性治疗对其甲状腺功能、生长发育的影响。方法：研究时段为2021年1月至2024年12月，该时段内先天性甲状腺功能减低症确诊患儿59例为数据分析基础，均开展规范性治疗，评估不同月龄患儿治疗前后甲状腺功能与生长发育情况。结果：在TSH、FT3、FT4等维度上，不同月龄受访者的数据差异性较小，不符合统计学标准（P>0.05）；而身高、体重等指标值，不同月龄之间对比，差异性显著（P<0.05）；治疗1年后，两组患儿智能发育评分对比，差异性显著（P<0.05）。结论：结合实验室检查和体检结果，针对先天性甲状腺功能减低症确诊患儿早期开展针对性的科学治疗，具有积极意义。

【关键词】小儿；先天性甲状腺功能减低症；临床检查；治疗作用

先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism，CH）属于一种儿科临床常见的内分泌系统疾病类型，临床上也将其称为“呆小病”或是“克汀病”，这一疾病的主要诱发原因在于，胎儿在母体内摄取的碘元素不足，或者是先天性的胎儿自身甲状腺激素合成能力缺陷等[1]。患儿发生先天性甲状腺功能减低症后普遍在围产期不会出现明显的临床症状，而随着月龄的增长，其症状会持续加重，进而诱发肌张力降低、喂养困难、头围增大、卤门与颅缝增宽等多种临床症状与体征[2-3]。目前，临床上针对于先天性甲状腺功能减低症患儿的标准治疗时间为2个月，也就是在2个月内对其实施系统性的临床治疗，配合终身性药物干预[4-5]。本研究以《新生儿疾病筛查技术规范》[6]的相关标准为指导，在2021年1月至2024年12月之间我院筛查确诊的100例先天性甲状腺功能减低症患儿为研究对象，对该疾病的临床检查与治疗情况进行了论述分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究以2021年1月至2024年12月时间段为基础开展数据统计分析工作，观察时段内入院并最终确诊为先天性甲状腺功能减低症的59例患儿为研究对象，男性37例，女性22例，年龄最小值5天，最大值5个月，中位值（3.23±0.42）个月。

纳入标准：第一，甲状腺功能检验结果证实为先天性甲状腺功能减低症；第二，患儿家长知晓认可；第三，依从性好。排除标准：第一，并发脏器系统疾病者；第二，并发神经功能障碍患儿；第三，并发其他甲状腺系统疾病的患儿。

1.2 临床检查与诊断

1.2.1 检查方法

以《新生儿疾病筛查技术规范》[6]的论述内容为参考依据，分娩后72h-7d内，对研究对象开展喂养及采血等操作，若存在新生儿合并症、提前出院及其他特殊情况（早产儿、低体重儿）的新生儿，则无法及时采血，需要将采血时间控制在分娩后20d以内，采集血液标本后及时向检验科递送滤纸干血片，保证检验时间不晚于采血时间的5d。

实验室检验方法：甲状腺激素(Thyroid hormone，TH)检验方法为时间分辨免疫荧光法，同时，结合化学发光法进行血清游离T3(FT3)、血清游离T4(FT4)、TSH的检验，并依次为基础进行疾病的诊断[7]。

体检流程：（1）用身高、体重六等分法评估身体发育状况，于治疗前、治疗12个月等时点上，测量两组身高体重情况[8]。（2）应用韦氏儿童智力量表（Webster's intelligence scale for children，WISC）[9]评估两组智能发育情况，包括全智商、操作智商、言语智商，评分值随着智力发育水平提升而升高。

1.2.2 诊断依据

本研究依据先天性甲状腺功能减低症诊疗共识[10]相关标准加以判断，如果初次筛查结果为TSH高于8uIU/ml，则需要接受复检。复检结果TSH在5.6-10.0 uIU/ml之间，且FT4在7.86-14.41ng/ml的正常范畴内，则可判断为高TSH但不需要药物治疗组；复检结果TSH高于10.0 IU/L，且FT4在7.86-14.41ng/ml的正常范畴内，则可判断为高TSH且需要药物治疗组；复检结果TSH高于10.0 uIU/ml，且FT4低于7.86ng/ml，则可判断为甲状腺功能减低症。同时，结合0-12个月甲状腺容积正常参考值相关标准[11]，对患儿甲状腺容积进行检测分析，正常参考值为（0.64±0.27）cm3，<1岁儿童参考值为（1.15±0.34）cm3，依据结果进行甲状腺正常、甲状腺肿大、甲状腺发育不良（甲状腺容积小、甲状腺结节、单侧甲状腺）、甲状腺缺如等划分。

1.3 治疗方法

第一，对症治疗，正常口服复合维生素及钙剂，合并贫血症状的患儿需增加口服铁剂，持续治疗14d后开展甲状腺功能检测，结果检测结果和临床表现对治疗方案进行调整，在符合维持剂量标准后，若患儿年龄在1岁以内，则两个月1次体检，每2个月1次甲状腺功能检查，若患儿年龄在1-3岁之间，则每3个月1次体检，若患儿年龄在3岁以上，则每6个月1次体检即可。第二，口服甲状腺片治疗，初始给药剂量为每天5-10mg，1周后调整为维持剂量，即1岁以内患儿每天8-15mg，1-2岁患儿每天20-45mg，2-7岁患儿每天45-60mg。第三，口服左旋甲状腺素钠治疗，3个月以内患儿给药剂量标准为7-10μg/kg，3-6个月患儿给药剂量标准为5-10μg/kg，6个月-1岁患儿给药剂量标准为6-8μg/kg，1-5岁患儿给药剂量标准为4-6μg/kg，5岁以上患儿给药剂量标准为3-6μg/kg。本研究59例患儿中，1个月及以内开始接受治疗者38例，1-3个月开始接受治疗者21例，3个月以上开始接受治疗者0例。

1.4 观察指标

（1）甲状腺功能指标。全部研究对象均于治疗前和治疗1年后，接受血清TSH、FT4和FT3等甲状腺功能指标检验，对其治疗效果进行评估分析。

（2）生长发育指标。由治疗前、治疗12个月等时点着手，评估不同月龄受访者的身高、体重情况及其改善效果。

（3）智能发育情况。由治疗前、治疗12个月等时点着手，评估不同月龄受访者的全智商、操作智商、言语智商评分。

1.5 统计学分析

研究期间数据需开展SPSS22.0软件处理，计数资料均开展χ²检验，并表示为n(%)；计量资料均符合正态分布，开展t检验，并表示为(x-±s)。数据对比P<0.05，可说明比较结果符合统计学差异性标准。

2 结果

2.1 不同月龄患儿治疗前后甲状腺功能指标对比

甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）数据分析，不同月龄患儿的组间差异性较小，不符合统计学标准（P>0.05），患儿经对症治疗1年后，各项甲状腺功能指标均有所改善，不同月龄患儿比较，差异性较小（P>0.05）。详见表1。

表1  不同月龄患儿治疗前后甲状腺功能指标对比[x±s]

2.2 不同月龄患儿治疗前后生长发育指标对比

不同组别患儿治疗前身高、体重对比，差异有统计学意义（P<0.05），治疗1年后，1个月及以内月龄患儿的身高、体重均优于1-2个月龄儿，对比差异性显著（P<0.05）。详见表2。

表2  不同月龄患儿治疗前后生长发育指标对比[x±s]

2.3不同月龄患儿治疗前后智能发育评分对比

两组治疗前全智商、操作智商、言语智商差异有统计学意义（P<0.05），治疗1年后，1个月及以内儿的全智商、操作智商、言语智商评分均低于1-3个月龄儿，对比差异性显著（P<0.05）。详见表3。

表2  不同月龄患儿治疗前后智能发育评分对比[x±s]

3 讨论

甲状腺素是强化人体中枢神经系统生长发育的关键性因素，微量甲状腺素分泌不足也会增加人体的智力障碍、生长发育迟缓、生理技能降低、代谢性障碍等风险[12-13]。先天性甲状腺功能减低症属于新生儿高发内分泌系统疾病，在患儿发病早期无特异性症状，而在疾病持续性发展过程中，患儿的机体生长发育可能受到直接影响，甚至诱发表情呆滞、头发粗糙、颅缝增宽、身材矮小、行动迟缓、反应迟钝、喂养困难、肌肉酸痛等不良后果。因此，需加强该疾病的早期筛查。

针对于该疾病的临床治疗，当前临床上普遍认为需终身服用甲状腺制剂，且不能中途停药，以期将血清TSH水平控制在5 uIU/ml以内，且FT3、FT4水平需达到正常参考范围的 50% 上线水平。临床上建议早期开展L-T4治疗，以确保患儿出生后1~2 周内血清T4恢复正常状态，治疗2~4周后达到TSH正常状态。初始治疗为每日1次口服给药，具体剂量为：新生儿10~15μg/（kg·d）、婴儿6~8μg/（kg·d）、儿童5μg/（kg·d）。针对于手术床上、长时间疲劳、饥饿或感染的患儿，也需关注潜在甲状腺功能减低症风险。同时，家长需持续监测患儿精神状态，若治疗2-3周后活动状态、语言能力和食欲明显改善，则说明治疗效果比较理想，且治疗期间需关注钙片、铁剂、维生素 B、C、A、D 等维生素与其他营养物质供给。

综上所述，加强儿童甲状腺功能检查，结合检查结果，开展先天性甲状腺功能减低症对症治疗，可促进患儿生长发育。

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作者简介：第一作者身份证号码：42280219900424684X彭婵，1990年04月24日，女，土家族，湖北省利川市，本科，宜昌市第三人民医院，儿科，主治医师，临床儿科。