四川省基层艾滋病治疗管理情况调查分析

摘要：目的 本研究分析四川省内市（州）、县、区、卫生院（社区）艾滋病治疗管理情况。方法  于2023年11月-12月采用整群抽样法，对四川省内绵阳市、德阳市、遂宁市、泸州市、甘孜州五个市（州）、县、区、乡镇卫生院（社区）、乡政府232名艾滋病治疗管理办公室及基层卫生院（社区）工作人员进行治疗管理及培训情况的调查。结果 医疗机构中艾滋病治疗管理专职人员仅占47.79%，工作半年以内人员的占9.5%，工作1年以内人员的占20.7%。在医疗机构艾滋病治疗管理工作内容中，57.5%参与高危人群管理、24%承担药品储存、17.18%进行药瓶发放。在乡政府工作内容中，每月接收反馈信息表、上报乡镇分管领导、反馈追踪结果、参加感染者追踪、组织并追踪感染者占比从79.2%-54.7%，未达到100%。治疗管理中最难管理的患者依次排序为：有过脱失经历重新治疗患者治疗失败/耐药、外出务工、老人(>60岁)、不良反应、单阳家庭、孕产妇。结论 四川省艾滋病治疗管理存在人员配置不足、培训不到位、药品管理不规范、乡政府未充分履等情况，建议政府建立详细的逐级考核方案及全省治疗管理培训基地，有效提高治疗质量。

关键词：艾滋病；基层；治疗管理

Investigation and analysis of grassroots AIDS treatment and management in Sichuan Province

Objective: Understand AIDS treatment management in city (prefecture), county, district, health center (community) in Sichuan Province. Method in 2023,11-2 adopt convenient sampling method, in Mianyang city, Deyang city, Suining city, while Luzhou, Ganzi five city (state), county, district, towns and townships (community), the township government 232 AIDS treatment management office and grassroots hospitals (community) staff treatment management and training survey. Methods: In December 2023 November-convenient sampling method, in Mianyang city, Deyang city, Suining city, while Luzhou, Ganzi five city (state), county, district, towns and townships (community), the township government 232 AIDS treatment management office and grassroots hospitals (community) staff treatment management and training survey. Results: In medical institutions, only 47.79% had AIDS treatment and management, 9.5% worked for half a year, and 20.7% worked for one year.  In the management of AIDS treatment in medical institutions, 57.5% participated in the management of high-risk groups, 24% undertook drug storage, and 17.18% issued drug bottles. In the work content of the township government, the proportion of receiving feedback information form, reporting the township leaders in charge of feedback, feedback the tracking results, participating in the tracking of infected persons, organizing and tracking the infected persons ranged from 79.2% to 54.7%, less than 100%. The treatment management of the most difficult management are: treatment failure / treatment resistance, migrant workers, elderly (> 60 years old), adverse reactions, single positive family, and pregnant women.Conclusion: here are some problems in the management of AIDS treatment in Sichuan province, such as insufficient staffing,  irregular drug management and insufficient performance by township governments, it is suggested that the government should establish a detailed step-by-step assessment plan and a training base for treatment management in the whole province to effectively improve the quality of treatment.

近年来，我国为实现“2030年终结艾滋病”、实现“三个95%”的目标[1]，积极努力推进艾滋病防治工作。其中95%的接受治疗者体内病毒得到抑制这个目标成为重中之重，因为治疗即预防的理念成为全球共识[2]。这就对艾滋病治疗及管理提出了更高的要求。2019年以来，四川省建立了“三线一网底”艾滋病防治体系[3]，其中对省市县及乡镇艾滋病治疗管理工作明确了职责和具体工作内容。然后，在“三线一网底”艾滋病防治体系实施以下，目前针对艾滋病管理过程中治疗管理工作中的难点尚未进行过深入分析和研究。本研究对四川省部分市县区定点医疗机构、乡镇卫生院及乡政府治疗管理情况进行调查，进一步了解艾滋病治疗管理工作内容以及管理难点，为四川省治疗管理机制的完善及政府决策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2023年11-12月采用便利抽样法，选择四川省内艾滋病较严重的区域作为研究区域，包括绵阳市、德阳市、遂宁市、泸州市、甘孜州五个市（州）。选择该五个市州内的市（州）、县、区、乡镇卫生院（社区）及乡政府的艾滋病治疗管理办公室及基层卫生院工作人员作为研究对象，在获取其知情同意后，采用问卷进行调查。

纳入标准：1)四川省内市（州）、县、区、卫生院（社区）艾滋病治疗管理办公室、乡镇卫生院（社区）及乡政府工作人员。2)在知情同意下自愿参与。本研究通过四川绵阳四0四医院伦理审查委员会批准（批号:2024-016）。

（1）1.2调查方法 自行设计问卷，采用问卷调查法对四川省内绵阳市、德阳市、遂宁市、泸州市、甘孜州五个市（州）、县、区、乡镇卫生院（社区）及乡政府232个艾滋病治疗管理办公室及基层卫生院（社区）工作人员进行基本情况、治疗管理工作内容、培训等情况调查。不同类型HIV感染者管理的难易程度调查量表：采用Likert7级评分法[4]，由被调查人员对有过脱失经历重新治疗、老人（≥60岁）、外出务工、孕产妇、治疗失败/耐药、单阳家庭、不良反应的HIV感染者的管理难易程度进行评分,评分范围为1~7分,“1分”代表最难,“7分”代表最易。

（2）治疗管理工作上得到的支持量表：采用Likert7级评分法[4]，由被调查人员对领导重视、资金设备支持、同事支持、经验交流、智能工具辅助、现场督导、专业培训进行评分,评分范围为1~5分,“1分”代表很少,“7分”代表很多。

（3）在治疗管理工作中存在的问题和困难：涉及六个方面：乡政府履职、人员及工作量、培训、工作机制、工作待遇、资金及设施设备进行调查。

采用问卷星电子问卷进行调查，由绵阳市艾滋病治疗管理办公室发送给符合纳人标准的各市（州）、县、区艾滋病治疗管理办公室，再由其发送给乡镇卫生院（社区）、乡政府工作人员进行填写，问卷星电子问卷平台开放时间为2023年11月1日至12月30日（问卷星二维码设置为不可重复填写）。根据逻辑字段对问卷星信息进行质量控制，排除乱填的问卷。

1.4统计方法 采用SPSS 23.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差、计数资料采用频数和构成比描述分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查了四川省绵阳市、德阳市、遂宁市、泸州市、凉山州5个市（州）、县、区、乡镇卫生院（社区）及乡政府艾滋病治疗管理工作人员共232人（医疗机构179人、乡政府53人），其中医疗机构中专职人员85人（47.79%），兼职人员94人（52.51%），研究生1人（0.56%）、大学本科51人（28.49%）、大专76人（42.46%）、高中及以下51人（28.49%），从事艾滋病治疗管理工作半年以内人员的占9.5%，工作1年以内人员的占20.7% 。见表1。

           表1 医疗机构艾滋病治疗管理人员基本情况

2.2 艾滋病治疗管理工作内容包括16项。调查医疗机构179人中：档案管理126人（70.3%），提供咨询上药前后咨询、依从性评估及健康宣教等125（69.8%），感染者台账管理121（67.5%），检测提醒CD4细胞、病毒载量、血常规、肝肾功检查、肺结核筛查等117（65.3%），信息反馈疾控、妇幼、乡政府110（61.4%），高危人群管理103（57.5%），治疗管理工作月报96（53.6%），培训管理91（50.8%），不良反应处置70（39%），分片包干督导检查区县/乡镇抗病毒治疗管理工作65（36.3%），治疗失败的处理63（35.1%），录入ATR数据63（35.1%），抗病毒治疗药品计划申报领用44（24.5%），抗病毒治疗药品储存管理43（24%），制定ART方案31（17.3%），药品发放31（17.18%）。详见表2。

 表2  艾滋病治疗管理工作内容排序（占比%）        

2.3 乡政府工作内容包括6项。调查53人中：每月接收反馈信息表42人（79.2%），上报乡镇分管领导38人（71.6%），反馈追踪结果32人（60.3%），参加感染者追踪30人（56.6%），

组织并追踪感染者29人（54.7%）。详见表3。

表3 乡政府工作内容排序（占比%）

2.4 不同HIV感染者高危人群管理的难易程度

不同HIV感染者高危人群管理的难易程度：根据调查所得平均分，232人对不同类型HIV感染者的管理难易程度最难管理患者依次排序为（均值越小，管理难度越大）：有过脱失经历重新治疗、治疗失败/耐药、外出务工、老人(>60岁)、不良反应、单阳家庭、孕产妇。详见表4。

表4 不同HIV感染者高危人群管理的难易程度

2.5 治疗管理工作存在的问题和困难

   艾滋病治疗管理中存在的困难和问题 总共提出问题和困难92条，涉及6个方面，按照所提问题条数由高到低排序为：乡政府履职方面24条：乡政府重视不够，履职不到位，对不配合、年龄偏大、失访人员等的配合处置不到位；人员及工作量方面19条：工作量较大，工作人员不足，人员更换频繁；培训方面15条：培训不够，组织沟通交流较少；工作机制方面14条：流动患者管理难度大，考核指标压力大，配偶告知隐私保护问题；工作待遇问题11条：补贴发放不到位，绩效未倾斜，工作待遇较低；资金及设施设备问题9条：经费投入不足、办公场地不足、需要使用医保药物的困难患者未得到资助（致使无法更换治疗方案）。详见表5。

      表5 治疗管理工作中存在的问题和困难排序            

3 讨论

本研究发现，医疗机构中艾滋病治疗管理专职人员仅占47.79%，工作量较大、工作人员不足、人员更换频繁是被调查人员提出的第二大存在的问题。人员不足和工作时间短、经验不足是普遍存在的共性问题。虽然四川省规定了从事艾滋病治疗管理专职人员数量，但有50%以上的医疗机构未完全落实，这将严重影响治疗管理的质量和效果。可见医疗机构要重视人员的配置和队伍的稳定，才能使治疗管理工作落实好。

调查发现，在医疗机构艾滋病治疗管理工作内容中，57.5%参与高危人群管理、24%承担药品储存、17.18%进行药瓶发放，这说明专兼职人员对高危人群管理不够、抗病毒治疗药品管理不规范，因此医疗机构应明确治疗管理人员职责，建立重点人员台账，每个人分片区对高危人员一对一管理；将抗病毒治疗药品统一由药房规范管理，建立出入库清单，以保证药品储存条件和质量，以及药学专业人员规范发药。在乡政府工作内容中，每月接收反馈信息表、上报乡镇分管领导、反馈追踪结果、参加感染者追踪、组织并追踪感染者占比从79.2%-54.7%，说明乡政府工作存在未履职情况，致使长期流动在外、拒绝治疗及失访患者不能及时纳入治疗，因此乡政府应重视艾滋病治疗管理工作，落实专人负责，与医疗机构建立有效沟通，及时将患者找回进行治疗。

调查还发现，不同HIV感染者高危人群管理的难易程度来看， 有过脱失经历重新治疗患者最难管理，这与张仁卿等调查研究一致[5]，其次依次为治疗失败/耐药、外出务工、老人(>60岁)、不良反应、单阳家庭、孕产妇，因此治疗管理人员要紧盯难管理患者，三线紧密联系，重点突破；市县艾滋病质量控制中心直接参与治疗失败/耐药患者治疗方案的制定和指导，进行分片区责任到人管理；同时及时将长期外出务工、依从性差不配合治疗和失访人员反馈乡政府，乡政府积极履职，配合医疗机构对难管理的患者采取干预措施，提高治疗覆盖率和成功率。

综上所述，四川省艾滋病治疗管理存在人员配置不足、培训不到位、重点人群管理不到位、药品管理不规范、乡政府未充分履等情况，建议政府建立详细的逐级考核方案，对各级治疗管理办公室、基层（社区）卫生院、乡政府进行具体考核，核实工作落实和数据的真实性，而不是只有指标考核；建立全省治疗管理培训基地，规范培训内容，规定培训要求，逐级培训到位，提高治疗管理人员知识水平和沟通管理技能；充分发挥各级质控中心作用，参与重点人群管理，从而有效提高治疗质量。

利益冲突声明 本研究不存在任何利益冲突。

参考文献:

[1]Political declaration on HIV and AIDS: ending inequalities and getting on track to endAIDS by 2030[EB/OL]. (2021-07-08)[2024-07-10].https://undocs.org/A/RES/75/284.

[2]沈银忠，李太生.从我国艾滋病诊疗指南的变迁看艾滋病防治工作的进展与成效[J].新发传染病电子杂志，2022，7(4):1-5.

[3]四川省重大传染病防治工作委员会办公室.四川省重大传染病防治工作委员会办公室关于建立“三线一网底”艾滋病防治体系的通知.https://www.phcc120.com/。

[4]吴永泽，王文绢.不同应答等级对Likert式量表特性的影响[J].中国慢性病预防与控制，2010,18(2):215-217.

[5]张仁卿，万彬，赵霞，等.四川省艾滋病定点抗病毒治疗机构HIV感染者个案管理情况调查[J].中国艾滋病性病，2021,27(3):278-280.

基金项目：国家自然科学基金（81703279）；四川省基层卫生事业发展研究中心科研课题(SWFZ23-Y-19)；中央财政重大传染病防治项目（2022ZC02）

Funding: National Natural Science Foundation of China (81703279); Research Project of Sichuan Provincial Grassroots Health Development Research Center (SWFZ23-Y-19); Central Financial Project for Major Infectious Diseases Prevention and Control (2022ZC02)

第一作者简介：陈慧(1966一),女，本科，主任护师，研究方向：艾滋病治疗管理