基于加速康复外科理念的全髋关节置换术围手术期护理策略及效果研究

【摘要】目的：研究全髋关节置换术（THA）行基于加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的围术期护理价值。方法：2023年4月~2025年4月，取我院THA患者60例，随机分组，对照组30例+围术期常规护理，观察组30例+基于加速康复外科理念的围术期护理，对比组间价值。结果：术后，观察组围术期指标、恢复质量、疼痛情况、并发症数值均较对照组更优（P<0.05）。结论：THA患者接受加速康复外科理念的围术期护理取得了确切效用，可推行、借鉴。

【关键词】并发症；全髋关节置换术；疼痛情况；加速康复外科理念

THA为髋关节疾病治疗主要手段，疗效较为良好，然因诸多因素作用，如术前认知不足、术中应激等，预期疗效难以达到[1。资料显示[2，围术期有效护理利于术后患者功能恢复。护理常规手段侧重基础性干预，整体价值不高。近些年，加速康复外科理念广泛运用于外科领域，经优化处理手段，将干预优化、全面手段提供给患者，促进其康复，在该层面展开围术期干预利于应激降低，康复加速。资料显示[3，THA患者围术期行加速康复外科护理获显著效用。为明确其具体价值，本文着力探究了加速康复外科围术期干预效用，详细如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2023年4月~2025年4月，取我院THA患者60例，随机分组，对照组30例，男：女=16：14，年龄56~86岁（65.71±4.37）岁，疾病类型：13.33%骨关节炎（4例），30.00%股骨头坏死（9例），43.33%髋部骨折（13 例），13.33%其他（4 例）；观察组30例，男：女=17:13，年龄55~86岁（65.42±4.48）岁，疾病类型：疾病类型：16.67 %骨关节炎（5例），30.00%股骨头坏死（9例），40.00%髋部骨折（12 例），13.33%其他（4 例）；组间一般资料（P>0.05）。

纳入标准：60例入选者均与手术指征符合；髋关节首次置换术。排除标准：髋关节既往有手术史；凝血障碍严重；伴恶性肿瘤。

1.2方法

对照组-围术期常规护理，术前常规宣教、全身情况评估、生命体征监测、完善术前检查等，术后指导饮食、干预导尿管、运用镇痛泵、康复锻炼等。

观察组-加速康复外科理念的围术期护理，含（1）干预小组成立：纳入成员含主治医师、责任护士、营养师、护士长、康复治疗师，组长为护士长。组织培训，学习护理知识、技巧，考核通过后方可执行干预。（2）计划制定：在加速康复外科理念层面上展开干预，具体内容包含：A术前：将护理意义详细介绍给患者、家属，提高其配合度，评估患者用药情况、全身情况。告知患者戒烟酒，心肺功能锻炼，指导术后锻炼下肢功能的方法，训练健肢肢体；以疼痛量表评定疼痛情况，分值若≥4需及时上报医师，协助处理；了解现下患者心理，积极疏导其负性情绪。对营养状态展开评估，结合患者喜好拟定饮食策略，强化摄入营养物质。介绍手术必要性，明确其安全性，使之疑惑消除，明确术后需注意的事项，锻炼功能关键性，以健肢锻炼床旁功能。术前麻醉师访谈，介绍麻醉体位、方法，完善术前准备，术前禁食饮，常规备皮。B术日：预先加热输入液体。返至病房，清醒后，可饮50ml水，2h后可行流质饮食，若未见不适，慢慢向正常饮食过渡。指导家属使用镇痛泵需注意的事项，对患者疼痛情况做出评估，若分值超过一定数值需及时向医师报告，协助处理。遵医嘱行药物治疗，如抗生素、止痛等，明确药物作用。将手术过程、假体安装类型、使用假体寿命、需注意的术后事项。麻醉清醒后，功能锻炼展开，如等长收缩股四头肌、踝泵运动等。C术后：以患者实际情况为依据引流管、尿管拔除。耐心答疑，为使患者康复信心增强，选择正向激励手段。以VAS评定疼痛，遵医嘱积极处理，锻炼期间若感疼痛，提供冰敷，训练方法适当调整。结合患者实际开展功能锻炼，着重训练股四头肌、踝泵运动，家属在术后1~2d协助患者由卧位慢慢过渡至站立。积极宣教，明确锻炼关键性，确保其依从性。指导患者术后按时随访，若察觉异常积极复查。

1.3观察指标

围术期指标：含住院、首次下床活动的时间。

恢复质量：以QOR-15（15项恢复质量量表）量表评定主观恢复的质量，含五个维度，恢复质量越好，分值越高[4。

疼痛情况：以VAS（视觉模拟评分法）量表评定，取十分制，10分=剧烈疼痛，0分=无痛，疼痛越强，分值越高[5。

并发症：含压力性损伤、营养不良等。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1围术期指标

两组首次下床活动、术后住院的时间：对照组（2.86±0.65）d、（7.85±1.65）d，观察组（1.21±0.34）d、（4.62±1.11）d，组间数值分析（t=15.905,11.485，P<0.05）。

2.2恢复质量

两组QOR-15评分情况：,术前，对照组（136.45±10.23）分、观察组（136.27±10.14）分，组间数值分析（t=0.551，P>0.05）；术后24h、72h，对照组（102.62±19.24）分。（111.47±22.36）分，观察组（116.31±21.37）分。（127.64±20.12）分，组间数值（t=3.366,3.801，P<0.05）。

2.3疼痛情况

两组VAS评分：术前，对照组（7.42±1.12）分、观察组（7.39±1.09）分，组间数值分析（t=0.136，P>0.05）；术后24h、72h，对照组（4.42±0.99）分、（3.22±0.75）分，观察组（3.47±0.84）分、（2.36±0.52）分，组间数据对比（t=5.174,6.663，P<0.05）。

2.4并发症

组间并发症分析（P<0.05），见表1。

表1 并发症（例，%）

3讨论

THA为髋关节疾病治疗主要手段，利于生活质量提高。围术期传统手段虽获一定效用，然仍有诸多不足，整体价值不高。ERAS理念经优化处理，缓解围术期应激反应，并发症减少，住院时长缩短，效用确切。本文将基于ERAS理念的围术期护理给予观察组，结果：术后，观察组围术期指标、恢复质量均较对照组更优，即ERAS理念融入的围术期干预获确切效用。分析原因：基于ERAS的围术期护理操作更具预见性、目的性、计划性，护理可行性、安全性得到保证。术后指导早期活动，利于血液循环、胃肠蠕动，加速康复，恢复时间缩短，康复质量提高。引流管早期拔除利于应激反应减少，患者束缚接触，配合度提高，积极参与康复锻炼。禁食时间缩短利于患者饥饿感减轻，利于早期建立胃肠功能，加速吸收营养物质，伤口愈合加速，加速康复进度。

干预疼痛为护理THA关键部分，为构成ERSA理念关键部分。本文中，术后，观察组VAS评分较对照组低，即基于ERSA理念的围术期护理利于疼痛减轻。经围术期积极宣教，以及康复进程快、恢复质量高，患者主观意识上的恐惧缓解，减轻痛感。加之多模式镇痛的展开，镇痛效用提高。

资料显示[6]，下肢深静脉血栓发生在THA术后的几率约40%，术后发生感染的几率约3%~10%。围术期患者长期制动，又因疼痛作用不愿活动，极易发生压力性损伤。本文中，并发症对比，观察组较对照组低，即基于ERSA的围术期利于并发症减少。分析原因：术前全面评估患者，对患者血栓风险、营养状况做出评估，强化患者理解并发症、看护能力、自我管理。术后ERSA理念经早期引流管拔除、干预饮食、疼痛、皮肤、早期下床等手段，减轻创伤应激，加速康复进程，疼痛缓解。在锻炼功能时应循序渐进，规避因错误动作或体位伤害身体，进一步规避并发症。

汇总可见，THA患者行基于ERSA理念的围术期护理获确切效用，可行。

【参考文献】

[1] 刘玲,崔唯唯,张莉. 围术期基于5E理念的系统康复护理对促进老年全髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响[J]. 河南外科学杂志,2025,31(1):191-192,封3.

[2] 陈光美,杨榕芳,高亚妙,等. 加速康复外科理念的围术期护理对人工全髋关节置换术患者术后康复的影响[J]. 西藏医药,2022,43(6):128-130.

[3] 杨英,罗六妹,邹剑莹,等. 全髋关节置换术患者实施围术期预见性护理模式对提高髋关节术后满意度评分的效果[J]. 医学理论与实践,2022,35(6):1047-1049.

[4] 林叶艳,朱婧,吕存贤,等. 基于中医护理操作技术的加速康复护理模式在老年全髋关节置换患者围手术期中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(33):4700-4704.

[5] 黄雪娟,谢间莲,卢向莉. 早期踝泵运动联合围术期综合护理干预在全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用效果[J]. 中国医药科学,2021,11(7):141-144.

[6] 严春花,徐洲发,李红英,等. 中西医结合加速康复护理在微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者围手术期的应用效果[J]. 医疗装备,2021,34(11):144-145.