重症监护室ICU危重症患者CRRT的全程护理管理与效果探讨

【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）危重症患者在接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间的全程护理管理方案及其实施效果。方法：选取2023年3月至2024年2月在我院ICU接受CRRT治疗的52例危重症患者，按照护理方式的不同分为两组，每组26例。对照组接受常规护理，观察组实施全程护理管理。比较两组患者干预前后疾病参数、凝血指标、并发症发生率及护理满意度。结果：观察组干预后的血清钠、钾、肌酐、尿素氮水平等疾病参数幅度大于对照组（P＜0.05）；观察组干预后的PT、TT、APTT等凝血指标改善程度大于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；在护理满意度方面，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：在ICU危重症患者CRRT期间实施全程护理管理，能够显著优化患者治疗效果，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有重要的临床应用价值。

【关键词】重症监护室；危重症患者；连续性肾脏替代治疗；全程护理管理

ICU患者往往病情复杂、多变，且多伴有多个器官系统的功能障碍，在这些患者中，肾脏功能受损尤为常见，严重时可能导致急性肾损伤或慢性肾功能衰竭，进一步威胁患者的生命[1]。CRRT作为一种重要的肾脏替代疗法，通过模拟正常肾脏的滤过和排泄功能，清除体内代谢废物，维持内环境的稳定，为危重症患者的救治提供了有力的支持[3]。然而，CRRT治疗过程中的复杂性和高风险性也对护理工作提出了更高的要求。传统的常规护理模式往往侧重于治疗操作的执行和病情监测，而在全面评估患者状况、制定个性化护理计划、预防并发症以及提高患者满意度等方面可能存在不足[3]。全程护理管理作为一种科学、系统的护理模式，强调以患者为中心，通过全面评估患者状况、制定并执行个性化的护理计划、持续监测与评估治疗效果等手段，以优化治疗过程，提升患者的整体预后[4]。本研究探讨ICU危重症患者接受CRRT治疗期间实施全程护理管理的效果，揭示全程护理管理在优化CRRT治疗效果、改善患者预后方面的潜力，为临床实践提供更为科学、有效的护理策略。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2023年3月至2024年2月在我院ICU接受CRRT治疗的52例危重症患者，根据护理方式的不同分为两组，每组26例。纳入标准：符合CRRT适应症的ICU危重症患者；年龄在18岁以上；患者及家属同意参与研究。排除标准：合并严重感染且不适合CRRT治疗者；预期生存期小于3个月的患者；存在严重凝血功能障碍或对抗凝药物过敏者。对照组男女比为16/10；年龄37-71（52.54±9.23）岁。观察组男女比为18/8；年龄39-72（53.37±9.84）岁。两组一般资料比较（P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理：定期监测生命体征，并记录在案；按照标准操作规程进行CRRT机器的操作和维护，确保设备正常运行；根据医嘱按时给予患者药物治疗，主要包括抗生素、降压药、利尿药等；实施一般护理，包括日常生活护理，如保持患者的口腔清洁、皮肤护理、体位调整等。观察组实施全程护理管理：（1）加强病情监测：增加生命体征和病情观察的频次，确保及时发现和处理潜在的风险。使用先进的监测设备，实时监测患者的血液参数、电解质水平和凝血功能等关键指标。每日进行详细的病情评估，调整护理计划和治疗方案。（2）心理护理：定期与患者及其家属进行沟通，了解其心理状态和需求，给予心理支持和安慰。组织小组讨论和个别辅导，帮助患者和家属缓解焦虑、紧张情绪，提高其配合度。（3）健康教育：向患者及其家属详细讲解CRRT的目的、过程和注意事项，提高其对治疗的理解和配合度。制作健康教育手册和视频资料，方便患者及家属随时查阅。定期举办健康教育讲座，邀请专家解答患者及家属的疑问。（4）营养支持：根据患者的营养状况和代谢需求，制定个性化的营养支持方案。通过肠内或肠外营养支持，确保患者获得充足的营养供应，提高机体抵抗力和恢复能力。定期评估营养支持效果，调整营养方案，确保患者的营养状态得到改善。（5）并发症预防：加强对患者的全身护理，预防压疮、肺部感染等常见并发症的发生。使用抗凝药物预防血栓形成，定期监测凝血功能，及时调整药物剂量。对高危患者进行重点监护，确保及时发现和处理并发症。（6）康复护理：在患者病情稳定后，制定康复护理计划，帮助患者早日恢复正常生活。组织康复训练和理疗，促进患者的功能恢复和体能恢复。定期评估康复护理效果，调整康复计划，确保患者的康复进程顺利进行。

1.3观察指标

（1）疾病参数：血清钠、钾、肌酐、尿素氮水平；（2）凝血指标：PT、TT、APTT；（3）并发症发生率；（4）护理满意度：采用问卷调查的形式评估。

1.4统计学分析

数据采用SPSS25.0软件进行统计分析，比较采用t/检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较疾病参数

观察组干预后的疾病参数（血清钠、钾、肌酐、尿素氮水平）改善幅度大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组疾病参数对比（n，±s）

2.2比较凝血指标

观察组干预后的凝血指标水平（PT、TT、APTT）改善程度大于对照组（P＜0.05），具体数据见表2。

表2两组凝血指标水平对比（n，±s）

2.3比较并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组并发症发生率对比（n，%）

2.4比较护理满意度

观察组护理满意度评分为（92.17±1.68）分，高于对照组（84.23±3.17）分的护理满意度（t=3.379，P＜0.05）。

3讨论

危重症患者随时可能出现危急状况，ICU是专门为其提供高级医疗护理的特殊病房。为提高患者的存活率，ICU中使用了各种先进的治疗手段和监护设备，其中CRRT是治疗急性肾功能衰竭和其他严重代谢紊乱的重要方法之一[5]。CRRT是一种持续24小时或更长时间的血液净化治疗，可以持续缓慢地将患者体内代谢废物清除，优化电解质和酸碱平衡调节水平，从而为患者提供稳定的内环境。然而，CRRT的治疗过程复杂，涉及多种高精度设备的使用和维护，同时需要持续监测患者的生理参数和病情变化。因此，CRRT的有效实施不仅依赖于先进的医疗设备和技术，还需要高水平的护理管理。在CRRT治疗期间，患者可能面临一系列风险，包括血液动力学不稳定、感染风险增加、出血倾向等[6]。传统的常规护理模式在应对这些挑战时显得不足，无法充分满足危重症患者的复杂护理需求。因此，探索更加全面、系统的全程护理管理模式显得尤为重要。

全程护理管理是一种集成了多方面内容的综合护理模式。通过这种模式，护理人员能够在治疗的全过程中提供全面的护理干预，及时发现和处理潜在问题，从而提高护理效果[7]。本研究结果显示，观察组干预后的血清钠、钾、肌酐和尿素氮水平改善程度大于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，全程护理管理能够更有效地调节患者的电解质和代谢平衡。分析其原因包括以下几个方面：（1）全程护理管理中制定的个性化护理计划能够根据患者的具体病情和需求，灵活调整护理措施，确保患者在CRRT治疗期间获得最佳的护理支持。例如，根据患者的代谢需求，调整液体和电解质的补充方案，避免过度或不足。（2）加强病情监测的频次和力度，使用先进的监测设备，能够及时发现和纠正电解质紊乱和代谢失衡，从而保持患者内环境的稳定。观察组干预后的PT、TT和APTT水平优于对照组（P＜0.05），表明全程护理管理对凝血功能的维护效果更佳。分析原因在于，全程护理管理通过持续监测凝血功能指标，可以根据患者的具体情况个性化调整抗凝药物的剂量，避免过度抗凝或抗凝不足导致的出血或血栓形成。例如，及时调整肝素等抗凝药物的使用，使凝血功能维持在合理范围内。另外，全程护理管理注重并发症的预防，通过严格遵循无菌操作规程、定期更换透析管路等措施，有效减少感染和血栓等并发症的发生，进而对凝血功能产生积极影响。观察组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明全程护理管理有主意提高治疗安全性。究其原因，全程护理管理采用了一系列预防并发症的系统性措施，如严格的无菌操作、定期更换导管、合理使用抗生素预防感染、使用抗凝药物预防血栓等。这些措施不仅覆盖了常见并发症的预防，还包括了对特定高危患者的重点监护。另外，通过增加病情监测的频次和深度，全程护理管理能够早期发现并发症的先兆，及时进行干预。例如，频繁监测生命体征和生化指标，可以在早期发现感染、出血或电解质紊乱的迹象，迅速采取相应的治疗措施。观察组的护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，全程护理管理不仅在临床效果上优于常规护理，也在患者体验和护理满意度方面表现出色。全程护理管理中，护理人员通过定期与患者及家属沟通，提供心理支持和健康教育，帮助他们了解CRRT的过程和注意事项，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这些措施提高了患者及家属对治疗的理解和配合度，从而提升了护理满意度。此外，个性化护理计划和营养支持方案使患者在治疗期间感受到更为贴心和周到的护理，从而增强了他们对护理服务的认可度。

综上所述，全程护理管理通过加强病情监测、全面的并发症预防措施以及心理护理和健康教育等多方面措施，有效改善了ICU危重症患者在CRRT期间的临床指标，减少了并发症，并显著提高了护理满意度。这些结果表明，全程护理管理在ICU危重症患者CRRT期间具有重要的临床应用价值，值得进一步推广和应用。

参考文献

[1]陈敏.全程护理在ICU危重症患者行CRRT治疗中的作用价值[J].健康女性,2020,12(18):91-91.

[2]苗慧.全程护理干预在ICU危重症患者行CRRT治疗中的效果观察及满意度分析[J].饮食保健,2020(41):208-208.

[3]苏伟林,王娇.ICU危重患者CRRT治疗护理中实施风险管理的疗效评价[J].养生保健指南,2020(33):160-160.

[4]陈懂.ICU危重症患者CRRT治疗的护理方式分析及研究[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(11):200-203.

[5]史佳敏.重症监护室,ICU危重症患者CRRT的全程护理管理与效果分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2021(2):192-192.

[6]李超,刘杰.全程护理干预在ICU危重症患者行CRRT治疗中的效果及满意度分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2021(1):182-184.

[7]张瑞.ICU危重症患者CRRT的全程护理管理与效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(35):64-64.