肾血管性高血压介入治疗围术期护理体会

【摘要】肾血管性高血压是继发性高血压的常见病因，经皮肾动脉球囊扩张术或支架置入术是肾动脉狭窄患者的首选治疗方法，对10例肾血管性高血压接受肾动脉介入治疗的患者，给予围术期整体护理措施，报告如下。

关键词：肾血管性高血压、肾动脉狭窄、支架置入术、护理

Summary: Renal vascular hypertension is a common cause of secondary hypertension, and percutaneous renal artery balloon dilation or stent implantation is the preferred treatment for patients with renal artery stenosis. Ten patients with renal vascular hypertension who received renal artery intervention therapy were given perioperative holistic nursing measures. The report is as follows.

Keywords: renal vascular hypertension, renal artery stenosis, stent implantation, nursing

肾血管性高血压，是继发性高血压的常见病因，是指由于单侧或双侧肾动脉主干或其大分支狭窄所导致的高血压。常见的导致肾动脉狭窄的原因包括大动脉炎、纤维肌性发育不良以及肾动脉粥样硬化性等，可引起难治性高血压、缺血性肾脏病及其他相关并发症［1］。当接诊肾血管性高血压的患者时，应进行腹部血管或双肾区听诊、肾动脉彩超检查，必要时可使用灵敏度更高的肾动脉血管重建(肾动脉CTA)检查。肾血管性高血压的治疗原则是改善狭窄，控制血压，改善或保护肾脏功能。经皮肾动脉球囊扩张术或支架置入术是肾动脉狭窄患者的首选治疗方法［2］。对2022-01至2025-03在我科接受肾动脉介入治疗的10例肾血管性高血压患者，给予围术期整体护理，疗效满意，现将体会报告如下。

1.临床资料

1.1 对象 10例肾血管性高血压患者年龄 42～79岁；男6例女4例；收缩压150～210ｍｍＨｇ（1ｍｍＨｇ＝0.133ｋＰａ），平均 162ｍｍＨｇ，舒张压90～130ｍｍＨｇ，平均100ｍｍＨｇ。术前行尿常规、血肌酐、血清肌酐清除率、电解质、肾素、血管紧张素、醛固酮等化验检查，肾动脉彩超或肾动脉CTA符合肾血管性高血压诊断标准。其中3例单侧，7例双侧肾动脉狭窄。

1.2 手术方法 经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影，再行选择性肾动脉造影，随后在泥鳅导丝引导下将指引导管送至肾动脉开口，指引导丝通过狭窄病变处，以直径2mm-4mm，长度12～20ｍｍ球囊，以10-16大气压预扩张狭窄处后，置入外周动脉支架，复查造影正确定位支架位置后，用后扩球囊扩张支架于狭窄处，直至支架膨胀及贴壁状况良好，血流正常后撤除导管结束手术。10例患者术后服用抗血小板药物。

2.护理措施

2.1术前护理

（1） 心理护理 患者及家属对经皮肾动脉球囊扩张术或支架置入术了解甚少，多有顾虑和恐惧感，护士应耐心细致地开展宣教工作，向患者说明手术治疗的必要性、优点、步骤、术后效果等，解除患者因精神压力，主动配合手术。

（2） 练习床上排便 术后患者需绝对卧床24h，因此术前应让患者练习床上大小便。

（3） 备皮 双侧腹股沟及会阴部备皮，做好利多卡因试验、碘实验。

（4） 血压监测 为了保证手术安全、顺利，术前必须将血压控制到安全范围，除予降压药物治疗外，做好心理护理，稳定患者情绪也很重要，对个别情绪不能控制者，术前可予以镇静药物。

2.2术中配合 患者取平卧位，双下肢略外展。给予氧气吸入，维持静脉通路。连接多参数监护仪，动态监护心电、血压、指尖血氧饱和度。手术过程中，密切观察患者的神志、语言、动作及生命体征变化。随时询问患者有无不适，如有不适及时报告术者。备好抢救用物并做好抢救准备。

2.3 术后护理

（1）预防感染 术中要严格执行消毒隔离和无菌操作规程，术后常规使用抗生素3～5d，密切观察体温变化及穿刺部位有无红、肿、疼痛等异常，动态复查血常规、降钙素原、C-反应蛋白等化验检查，若有感染要延长抗生素使用时间。

（2）预防栓塞 为预防血栓形成，术后予以抗凝药物。动脉鞘管保留期间每2h，用肝素盐水冲管1次，并观察术肢足背动脉搏动及皮肤颜色、温度的变化。

（3）预防出血 严密观察穿刺口有无渗血和出血，穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6～8h，穿刺侧下肢伸直制动12h，绝对卧床24h后可床边活动，避免过早下床发生出血意外，对排尿困难者可留置尿管。

（4）预防拔管反应 对拔出股动脉鞘时出现的拔管反应应引起重视［3］。拔鞘时应连接心电监护监测血压、心率，补足血容量，局部可用利多卡因麻醉，对高龄、高敏感患者尤要严格观察，并备好阿托品、多巴胺等抢救药物。

（5）术后血压监测 肾动脉扩张成功后由于血运重建使肾素分泌减少，血压明显下降，易引起低血压，甚至休克［4］，嘱病人绝对卧床休息24h，使用床旁心电监护测血压、心率变化，适当补液，及时调整输液速度，保证血容量充足。

3.讨论

肾血管性高血压常由肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾纤维肌性结构不良以及肾动脉周围病变的压迫所引起［1］。肾动脉粥样硬化多见于中老年人男性。多发性大动脉炎、肾纤维肌性发育不良多见于年轻女性。肾血管性高血压的发病机制：由于肾动脉狭窄或闭塞、肾灌注不足、肾缺血、肾血压下降，一方面刺激肾脏球旁细胞分泌大量肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ生成增多，导致全身血管收缩、血压升高，此外醛固酮分泌增多可引起水钠潴留，导致容量负荷增多，血压升高。另一方面肾灌注不足时肾内扩张血管及降血压物质如缓激肽、前列腺素生成减少，而高血压又可引起肾细小动脉病变，加重肾缺血，上述机制相互影响使血压持续升高。肾血管性高血压主要临床表现为：血压持续升高，尤以舒张压增高更明显，用一般降压药物治疗很难控制，由于血压升高常出现头晕、头痛、胸闷、心悸、恶心呕吐及视力减退，此外腰痛也是常见症状，部分患者有血尿、蛋白尿，严重时可出现心力衰竭、肾功能不全、营养不良等心肾综合征表现。目前肾动脉介入治疗已成为治疗肾血管性高血压的首选治疗方法，正确、全面、细致的护理是手术成功、预防并发症的关键，因此围术期的规范化护理对患者的预后具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 周海鹏,张志强,王亚松,等.经皮肾动脉支架置入术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄长期临床效果观察[J].临床军医杂志,2022,50(11):1116-1120. 

[2] 解光辉.肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床研究[J].现代诊断与治疗,2018,29(05):792-793.

[3]辛惠春,吴宏,马凤桃.心脏介入治疗病人的护理[J].护理研究,2001,(05):275-276.

[4]蒋雄京, 明广华, 吴海英, 王静, 王蕾礼, & 郑德裕等. (2000). 支架置入治疗肾血管性高血压报告. 高血压杂志, 8(2), 3.