损伤控制理论在骨盆骨折患者护理中的效果分析

【摘要】目的：本研究考察损伤控制理论在骨盆骨折患者护理实践中的应用成效。方法：筛选2020年1月至2023年1月期间收治的124例骨盆骨折患者作为研究样本，按随机方式分配为对照组(n=62)与观察组(n=62)。对照组采用传统护理方案，观察组则在此基础上引入损伤控制理论护理干预。比较分析两组患者的临床指标、并发症发生情况、生活质量评价及满意水平。结果：观察组患者的血流动力学恢复稳定时长、ICU停留日数、住院持续期均较对照组明显缩短(P<0.05)；观察组并发症整体出现率为8.06%，远低于对照组的25.81%(P<0.05)；观察组SF-36生活质量测评得分和护理服务满意程度均高于对照组(P<0.05)。结论：将损伤控制理论融入骨盆骨折患者的护理工作中，能够有效缩减患者治疗周期，降低并发症发生概率，提升生活品质和满意水平，展现较高的临床应用前景。

关键词：损伤控制理论；骨盆骨折；护理效果

引言：骨盆骨折是一种严重的创伤性损伤，常见于高能量伤，如交通事故和高处坠落。由于骨盆区域解剖结构复杂，血管神经丰富，此类骨折常伴随大量出血、休克和多发伤，病死率高达10%-20%[1]，合并血流动力学不稳定时可达40%以上。因此，骨盆骨折患者的及时有效救治至关重要。损伤控制理论由Stone等人于1983年提出，核心理念是分阶段处理创伤，先控制损伤，后进行解剖复位和功能重建[2]。该理论主张在患者生理机能严重紊乱时，首先控制出血及减轻生理紊乱，待患者生理功能稳定后再行解剖复位。损伤控制外科(DCS)已成为创伤救治重要策略，而损伤控制护理(DCN)为创伤患者救治提供了新思路。

1资料与方法

1.1一般资料

遴选2020年1月至2023年1月期间某院骨科接诊的124例骨盆骨折患者作为研究样本。纳入标准：(1)符合骨盆骨折的诊断标准；(2)年龄18-75岁；(3)损伤后24小时内抵达医院；(4)临床档案完整齐全；(5)患者或家属知情且同意参与。排除标准：(1)存在严重心、肝、肾功能衰竭情况；(2)具有凝血机制异常者；(3)伴有认知缺陷或精神类疾病者；(4)伤前有骨盆区域手术史者；(5)预计生存期<3个月者。

利用随机数字表格法将受试者分配至对照组(n=62)与观察组(n=62)。对照组包含男性35名，女性27名；年龄分布21-74岁，均值(43.6±12.5)岁；骨折类型构成：Tile A类20例，Tile B类27例，Tile C类15例；合并伤情况：腹腔损伤18例，胸廓损伤15例，脑部损伤10例，肢体骨折25例；伤情严重度指数(ISS)：均值(26.8±8.3)分。观察组由男性38名，女性24名组成；年龄区间20-75岁，均值(44.2±11.9)岁；骨折类型分布：Tile A类18例，Tile B类29例，Tile C类15例；合并创伤：腹腔损伤20例，胸廓损伤13例，脑部损伤12例，肢体骨折22例；ISS指数：均值(27.2±7.9)分。两组受试者的性别比例、年龄特征、骨折分型、伴发损伤及ISS评分等基本信息比较，差异不具统计学意义(P>0.05)，满足研究可比要求。

1.2方法

对照组患者接受传统的骨盆骨折护理，包括：(1)生命体征监测；(2)疼痛管理；(3)伤口护理；(4)翻身拍背及功能锻炼指导；(5)健康教育；(6)心理护理。

观察组患者在传统护理基础上，根据损伤控制理论实施分阶段护理干预：

（1）急救期（0-24h）：

①快速评估：采用ABCDE原则进行快速评估，确定伤情严重程度，及时发现潜在致命性损伤。②止血与复苏：协助医生实施骨盆绑带或外固定支架固定，监测和执行液体复苏方案，严格控制入量和出量。③休克防治：密切监测血流动力学指标，根据患者病情调整输液速度和血制品输注，预防和纠正低体温、酸中毒和凝血功能障碍（即“死亡三联征”）。④伤口处理：对开放性骨折伤口进行冲洗、引流和包扎，防止感染。⑤并发症预防：严密监测腹腔内压力，预防腹腔隔室综合征；评估下肢血供和神经功能，预防下肢缺血和神经损伤。

（2）稳定期（24h-7d）：

①生理功能恢复：维持水电解质平衡，改善微循环，提高组织灌注，促进器官功能恢复。②伤口与引流管护理：保持引流通畅，观察引流液性质和量，防止感染和血肿形成。③深静脉血栓预防：根据患者情况进行药物预防或机械预防，如低分子肝素抗凝和间歇性气压泵。④疼痛管理：采用多模式镇痛策略，监测疼痛程度，及时调整镇痛方案。⑤营养支持：评估患者营养状态，制定个体化营养支持方案，确保足够的蛋白质和热量摄入。

（3）重建期（7d后）：

①功能锻炼指导：根据骨折愈合情况和医嘱，指导患者进行床上功能锻炼，逐步过渡到床边活动和步行训练。②心理支持：评估患者心理状态，采取认知行为干预、音乐疗法等措施，缓解患者焦虑和抑郁情绪。③健康教育：针对患者及家属进行骨盆骨折相关知识、安全活动、药物管理和随访计划等方面的教育。④出院准备与随访：制定个体化出院计划，包括家庭环境改造建议、用药指导、复查时间安排等，并建立随访机制。

1.3观察指标

（1）临床指标：记录两组患者血流动力学稳定时间、ICU停留时间和住院时间。

①并发症观察指标：统计双组受试者发生休克、深静脉血栓(DVT)、肺部感染、泌尿系统感染、创口感染、压迫性损伤等并发病症的频次情况。②生活品质测评：采用SF-36健康简明量表在患者出院前进行生活品质评定，该量表包括躯体机能、身体角色、痛感程度、整体健康状况、精力状态、社交能力、情绪角色与心理健康状态八大领域，各领域计分范围0-100，得分越高意味着生活质量水平越优。③护理服务满意评价：运用自行设计的护理满意调查表评估患者对医护服务的满意水平，评估内容覆盖护理专业技能、服务态度、健康知识宣教、医患交流互动和护理环境舒适度五大板块，满分为100分，按分数将满意程度分为极为满意(≥90分)、基本满意(75-89分)和不满意(<75分)，满意比例计算方式=(极为满意+基本满意)人数/总人数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 26.0数据处理系统进行统计学分析。计量型数据以算术平均数±标准离差(x̄±s)表达，通过t检验法进行组间对照；计数型数据以实际例数与百分率(n, %)呈现，运用卡方检验或Fisher精确概率法进行统计比较。当P值小于0.05时，认为组间差异达到统计学显著水平。

2结果

2.1临床指标比较

观察组患者的血流动力学稳定时间、ICU停留时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者临床指标比较(x̄±s, d)

2.2并发症发生情况比较

观察组患者的并发症整体发生比例为8.06%(5/62)，显著少于对照组的25.81%(16/62)，统计学检验表明差异达到显著水平(χ²=7.238, P=0.007)。两组受试者各类型并发病症出现的具体情况请参阅表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

注：*为Fisher确切概率法

2.3生活质量评分比较

生活质量评估结果显示，观察组患者在SF-36量表的生理功能(72.8±8.6 vs 63.5±9.2)、生理职能(68.5±7.4 vs 59.7±8.1)、躯体疼痛(70.2±6.9 vs 62.1±7.8)、总体健康(74.6±7.2 vs 65.3±8.5)、活力(73.9±6.8 vs 64.8±7.6)、社会功能(71.2±7.1 vs 62.9±8.0)、情感职能(69.8±6.5 vs 61.2±7.3)和精神健康(75.3±7.0 vs 66.7±7.9)等各维度得分均显著高于对照组(均P<0.001)。观察组SF-36总分(72.0±5.3)也显著高于对照组(63.3±6.2)(t=8.432, P<0.001)，表明损伤控制理论护理干预能有效提高骨盆骨折患者的生活质量。

2.4护理满意度比较

护理服务评价统计显示，观察组受试者表示极为满意45名(72.58%)，基本满意15名(24.19%)，不满意2名(3.23%)，总体满意比例达96.77%(60/62)；对照组受试者评价为极为满意32名(51.61%)，基本满意20名(32.26%)，不满意10名(16.13%)，总体满意比例为83.87%(52/62)。数据分析表明观察组受试者对护理工作的满意水平显著高于对照组，此差异经统计学检验具有意义(χ²=6.067, P=0.014)，证实损伤控制理论护理干预能够提升骨盆骨折患者的满意水平。

3讨论

本研究结果显示，基于损伤控制理论的护理干预能够显著改善骨盆骨折患者的临床指标，降低并发症发生率，提高生活质量和满意度，证实了损伤控制理论在骨盆骨折护理中的有效性。

观察组患者血流动力学稳定时间、ICU停留时间和住院时间均显著短于对照组，这主要归因于损伤控制理论强调的分阶段救治策略[3]。在急救期，护理团队根据ABCDE原则进行快速评估，及时发现潜在致命性损伤；协助实施骨盆绑带或外固定架固定，迅速控制骨盆出血；严格监测和执行液体复苏方案，防止“过度复苏”；同时预防和纠正“死亡三联征”(低体温、酸中毒和凝血功能障碍)。在稳定期，护理工作转向维持水电解质平衡，改善微循环，促进器官功能恢复[4]。多学科协作提供的整体化、连续性护理，避免了传统分散式护理模式的碎片化问题。

观察组并发症总发生率(8.06%)显著低于对照组(25.81%)，这可能与以下因素有关：早期快速识别并控制危及生命的损伤降低了休克发生率；针对性实施DVT预防措施减少了血栓形成；规范的伤口和引流管护理降低了感染风险；早期活动和翻身拍背预防了压力性损伤和肺部感染。可见，损伤控制护理能显著降低并发症发生率[5]。

生活质量评估结果显示，观察组在SF-36各维度得分均显著高于对照组。这与损伤控制理论的整体化护理理念相关，不仅关注生理功能恢复，还重视心理支持和社会功能重建。在急性期，有效的疼痛管理和早期并发症预防为后期功能恢复奠定了基础；在稳定期和重建期，个体化功能锻炼指导和健康教育帮助患者恢复活动能力和社会功能[6]。观察组患者的护理满意度显著高于对照组，这源于损伤控制理论强调的个体化、连续性护理模式。护理人员通过有效沟通了解患者需求；分阶段护理计划使患者清晰了解康复进程；多学科协作和全程管理避免了信息碎片化和服务断层。

本研究存在样本量较小、随访时间短等局限性。未来研究应扩大样本量，延长随访时间，并从医院管理和卫生经济学角度评估损伤控制理论的实施效果。

综上所述，将损伤控制理论融入骨盆骨折患者的护理工作中，能够有效缩减患者血流动力学稳定周期、ICU留置时长和住院日数，降低并发症出现概率，提升生活品质和护理满意程度。建议在骨盆骨折患者的临床护理实践中推广应用损伤控制理论，为患者提供更为科学、高效的医护服务。

参考文献

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