耳鼻咽喉科患者围术期护理质量评价指标体系的构建与应用

摘要：目的 构建科学合理的耳鼻咽喉科患者围术期护理质量评价指标体系，并探索其在临床护理管理中的应用效果。方法：通过文献综述、专家咨询和德尔菲法构建指标体系，选取2024年2月至2024年8月在浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科接受手术治疗的252名患者为研究对象，实施评价体系，分析护理质量改进效果。结果：构建出包含3个一级指标、9个二级指标和32个三级指标的护理质量评价指标体系，应用该体系后，患者满意度提高至95.6%，并发症发生率下降，护理人员满意度与管理效能显著提升。结论 本指标体系具有科学性与实用性，有助于规范耳鼻咽喉科围术期护理行为，提升护理质量与患者满意度。

关键词：耳鼻咽喉科；围术期护理；护理质量；指标体系；护理管理

引言

随着现代医学技术的不断发展，耳鼻咽喉科手术的种类日益增多，微创化、精准化的手术方式不断涌现，患者对护理服务质量的要求也日益提高。围术期作为患者治疗过程中的关键阶段，不仅直接影响手术效果和恢复进程，还关系到患者的安全感和满意度。高质量的围术期护理对于预防术后并发症、促进快速康复、提升患者就医体验具有重要意义。

然而，当前耳鼻咽喉科围术期护理质量管理仍存在一定不足，如护理标准不统一、评价体系缺乏系统性、护理质量难以量化等问题。尤其是在护理质量评价方面，普遍依赖主观经验或单一指标，缺乏科学、系统的评价工具，不利于护理行为的规范化管理和持续改进。构建一套科学、可操作的护理质量评价指标体系，已成为提升护理管理水平和推动优质护理服务的重要方向。

护理质量评价指标体系的建立应遵循循证护理理念，融合结构、过程与结果三方面指标，全面反映护理服务的实际成效。通过引入德尔菲法、层次分析法等科学方法，可以有效提升指标体系的科学性和可行性。同时，将该指标体系应用于实际临床护理中，有助于实现从“经验管理”向“数据驱动”转型，推动耳鼻咽喉科护理质量的系统提升。

因此，本研究通过文献综述、专家咨询与实证分析，构建适用于耳鼻咽喉科患者围术期护理的质量评价指标体系，并验证其在护理管理中的实际应用效果，为推动专科护理质量的科学评估与持续改进提供理论支持与实践参考。

1.基本资料

1.1 研究对象

本研究纳入2024年2月至2024年8月期间在浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科接受手术治疗的252例住院患者，采用便利抽样法进行筛选。所有研究对象均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准如下：
① 年龄≥18岁，具备完全民事行为能力；
② 拟行择期耳鼻咽喉科手术，如鼻内镜手术、扁桃体切除术、喉显微手术等；
③ 术前一般状况稳定，具备良好的语言沟通能力和自我表达能力；
④ 愿意配合研究，签署知情同意书。

排除标准如下：
① 合并严重精神疾病、认知障碍或意识障碍者；
② 手术过程中发生严重并发症或术中死亡者；
③ 手术后因个人原因中断本院护理服务者；
④ 研究期间接受其他实验性护理干预者。

最终共纳入符合条件的252例患者，其中男性137例，女性115例，年龄范围18—76岁，平均年龄为（43.6±11.8）岁。

1.2 研究方法

（1）护理质量评价指标体系构建

本研究采用系统构建法，结合文献综述与专家咨询，分阶段构建耳鼻咽喉科患者围术期护理质量评价指标体系：

文献检索：系统检索PubMed、CNKI、万方、维普等数据库，获取200篇中英文相关研究文献，涵盖手术护理质量管理、专科护理评估、护理质量指标体系等主题，提取初步评价维度与核心指标。

专家访谈：邀请15名具有中级及以上职称的护理管理与临床护理专家，其中本院专家8人，省内其他三甲医院耳鼻咽喉科护理专家7人，开展半结构式深度访谈，收集对指标内容、维度分类、可行性及重要性的定性意见。

德尔菲法：采用两轮专家问卷评分方式，针对初步构建的指标体系进行重要性与可操作性评分，收集并统计专家意见，修订与精简指标内容，最终形成3个一级指标、9个二级指标与32个三级指标。

权重赋值：采用层次分析法（AHP）建立判断矩阵，计算各级指标权重，确保体系内部逻辑清晰、权重分配科学，为后续评价与应用提供数学基础。

（2）指标体系的临床应用

将构建完成的护理质量评价指标体系应用于252例耳鼻咽喉科手术患者的围术期护理管理中，涵盖术前评估、术中配合与术后护理三个阶段。责任护士在日常护理工作中对每位患者按照标准化指标进行动态评估与记录，包括但不限于术前访视率、疼痛控制情况、术后下床活动时间、心理支持执行率等内容。

同时，护理部建立质量反馈机制，组织每周小组例会对各项护理数据进行阶段性评估与问题梳理，推动持续质量改进。

（3）数据收集与统计分析

通过医院护理信息系统与纸质护理记录单同步收集患者满意度、术后并发症发生率、护理差错事件、平均住院时间等核心数据指标。护理满意度采用自制问卷，满分100分，设有“服务态度、操作规范、沟通交流、健康指导”等维度。

使用SPSS 26.0统计软件对指标实施前后的相关数据进行统计分析：计量资料采用x̄±s表示，组间比较使用配对t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验；差异以P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 护理质量评价指标体系构建结果

通过文献分析、专家访谈与两轮德尔菲法征询意见，本研究最终构建出适用于耳鼻咽喉科患者围术期的护理质量评价指标体系，共包括3个一级指标、9个二级指标和32个三级指标。

一级指标：

结构质量（权重0.280）：反映护理资源的配备与制度支持情况；过程质量（权重0.430）：反映护理实施的规范性与专业性；结果质量（权重0.290）：反映护理服务的实际效果与患者反馈。

二级与三级指标：

结构质量：护理人员配置比、术前评估制度覆盖率、护理设施完备性等；

过程质量：术前健康教育到位率、术后饮食指导率、心理干预执行率、护理记录完整率等；

结果质量：患者满意度、术后并发症发生率、平均住院时间、再入院率等。

体系经15位专家一致评分，权重一致性比率CR值均小于0.1，符合层次分析法构建标准，说明该指标体系结构合理、内容科学、层级分明，具有较高的信效度与可操作性。

2.2 指标体系临床应用效果分析

本研究将上述指标体系应用于252例耳鼻咽喉科手术患者的围术期护理管理中，通过比较应用前后的关键护理质量指标，评估该体系的临床实施效果。

表1 围术期护理质量评价指标体系实施前后关键护理指标对比分析表

分析结果表明，经过指标体系的系统指导，患者平均住院时间缩短1.5天，术后恢复效率明显提升；并发症发生率显著下降，说明护理过程管理更为规范；护理满意度从88.3分提高至94.2分，患者反馈明显改善；各项护理执行与记录指标均大幅提升，体现体系在临床操作中的有效落地。

此外，护理人员在问卷反馈中普遍认为该指标体系有助于理清工作重点，减少重复劳动，提升工作成就感和服务质量意识。

3.讨论

本研究基于循证护理理念，系统构建了耳鼻咽喉科患者围术期护理质量评价指标体系，并在临床中进行了实证应用，取得了良好的效果。研究结果表明，该体系不仅具有科学性和操作性，而且在提升护理质量、优化管理流程和改善患者体验方面发挥了积极作用。

3.1 指标体系构建的科学性与可行性

本研究构建的指标体系采用“结构—过程—结果”三维质量评价模型作为理论支撑，结合德尔菲法与AHP分析方法，确保了指标内容的全面性与权重分配的合理性。不同于传统以结果为导向的单一评价模式，本体系覆盖护理资源配置、护理过程执行与服务结果反馈等关键环节，实现了质量评估的系统化与动态化。

从三级指标设置来看，既包括术前访视、术中配合等关键操作环节，也涵盖术后健康教育、心理干预等人文关怀内容，能够全面反映护理行为对患者结局的实际影响，有效提升了护理工作精细化管理水平。

3.2 指标体系在临床应用中的效果与意义

在耳鼻咽喉科实际护理工作中，围术期患者普遍存在对手术焦虑、并发症风险较高、术后依从性不足等问题，护理干预的时效性和针对性对患者恢复具有关键意义。研究发现，指标体系实施后，患者平均住院时间明显缩短，术后并发症率和护理差错率下降，护理满意度大幅提升，表明该体系在实际操作中具有显著效果。

其中，术前访视执行率和护理记录完整率的提高，反映出护理人员在标准化管理引导下，提高了工作主动性与规范性；而患者满意度的显著提升，也说明该体系能更好地满足患者的安全感与服务期待，增强了医患之间的沟通与信任。

3.3 护理人员专业素养与管理模式的提升

研究过程中，护理人员普遍反馈该指标体系明确了工作重点，提升了评估能力与质量意识。在实施过程中，通过每周反馈和阶段性评估，形成了护理质量持续改进的良性机制。此外，指标体系作为管理工具，有助于科室制定差异化绩效考核标准，推动护理工作从经验驱动走向数据驱动，实现管理模式从“粗放型”向“精准型”转变。

3.4 存在的不足与后续优化方向

本研究尚存在一些局限性。首先，研究样本仅来源于单一三甲医院，缺乏多中心验证，结果的推广性仍需扩大样本和范围进一步论证。其次，部分指标如“术后心理疏导满意度”尚缺乏客观量化工具，需在后续研究中引入更多评估手段，如量表评分、患者回访等。此外，随着数字化护理平台的发展，未来可结合信息化手段实现指标实时采集与自动化分析，提升体系应用效率。

4.结论与建议

4.1 研究结论

本研究基于系统科学和循证护理理论，采用德尔菲法和层次分析法，成功构建了耳鼻咽喉科患者围术期护理质量评价指标体系。该体系涵盖结构、过程与结果三个层面，共设立3个一级指标、9个二级指标和32个三级指标，内容全面、层次清晰，具有较强的科学性、针对性与可操作性。

通过在浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科252例手术患者中的实际应用，结果表明该体系在提升护理服务质量、规范护理流程、减少术后并发症、提高患者满意度等方面效果显著。同时，护理人员的质量意识和工作主动性也得到了有效提升。

该指标体系不仅为耳鼻咽喉科围术期护理质量管理提供了科学依据和量化工具，也为护理学科在专科化、精细化发展过程中提供了可推广、可复制的实践路径。

4.2 建议与展望

（1）推进指标体系的信息化应用
建议将护理质量评价指标体系嵌入医院信息管理系统，实现指标自动采集、预警反馈与动态管理，提高护理质量监控的实时性与精准度。

（2）开展多中心联合研究
为进一步验证本体系的普适性和推广性，建议在更多地区、不同级别医院进行联合应用研究，收集更多样本数据，持续优化和完善指标内容。

（3）加强护理人员培训与评估机制
体系的有效实施依赖于护理人员的专业素养和执行力，建议各级护理管理者加强质量培训、操作规范指导及绩效评价机制建设，促进指标体系的常态化运行。

综上所述，围术期护理质量评价指标体系的构建与应用，是推动耳鼻咽喉科护理管理科学化、标准化、精细化的重要举措。未来应在持续应用中不断完善和创新，助力临床护理服务高质量发展。

参考文献：

[1]汪雪梅,张伟英,李诗嘉,等.耳鼻咽喉科病人围术期护理质量评价指标体系构建[J].全科护理,2023,21(33):4618-4624.

[2]曹文竹,席淑新,张琼,等.耳鼻喉科病房护理质量评价指标体系的构建[J].解放军护理杂志,2017,34(18):16-20.

[3]朱小雨,乔晓斐,刘恋蕊,等.基于加速康复外科理念的围手术期护理质量评价标准体系构建[J].中国护理管理,2024,24(08):1192-1197.

[4]王欢,官小莉,叶欢欢,等.喉癌气管切开术后气道护理质量评价指标体系的构建与应用[J].全科护理,2025,23(06):1012-1017.