耳鼻咽喉科择期手术患者术前焦虑多维评估及影响因素研究

摘要：目的：通过多维度评估耳鼻咽喉科择期手术患者的术前焦虑水平，分析其影响因素，为临床个性化护理干预提供依据。方法：采用横断面调查方法，便利抽样浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科224例择期手术患者，采用广泛应用的SAS（Self-Rating Anxiety Scale）焦虑量表与自行设计的社会人口学与临床特征问卷进行数据采集，结合多元回归分析探讨焦虑相关因素。结果：224例患者中，术前焦虑发生率为57.14%，焦虑程度以轻中度为主。多因素分析显示，性别、文化程度、经济状况、手术类型、既往手术经历及健康宣教充分性等是术前焦虑的显著影响因素（P<0.05）。结论：耳鼻咽喉科择期手术患者术前焦虑发生率较高，需在术前评估中系统纳入多维因素，尤其应关注女性、文化程度低、经济压力大及首次手术患者群体的心理状态，实施针对性护理干预，提升手术护理质量。

关键词：耳鼻咽喉科；择期手术；术前焦虑；多维评估；影响因素；护理干预

一、引言

随着现代医学的发展，手术已成为耳鼻咽喉科常见的治疗方式。尽管多数耳鼻咽喉科手术为择期手术，患者可在良好准备下接受治疗，但术前焦虑仍然普遍存在。术前焦虑不仅影响患者情绪稳定性，还可能引发生理反应，如心率增快、血压升高，进而影响麻醉与手术配合，延长术后恢复周期，甚至影响整体疗效。

本研究基于浙江大学医学院附属第二医院224例耳鼻咽喉科择期手术患者，开展多维度焦虑水平评估，明确其影响因素，旨在为精准化、个体化护理路径提供数据支持。

二、研究对象与方法

2.1 研究对象

本研究采用横断面调查法，于2024年3月至2025年1月在浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科开展，旨在评估择期手术患者的术前焦虑状况并分析其影响因素。研究对象为拟接受择期手术治疗的住院患者，采用便利抽样法连续纳入224例。所有患者在填写问卷前均签署知情同意书，并由医院伦理委员会批准本研究方案。

研究的纳入标准包括：① 年龄在18岁及以上，具备基本的语言理解与表达能力；② 拟行择期耳鼻咽喉科手术，术前住院时间不少于24小时；③ 自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准为：① 明确诊断精神类疾病或存在严重认知功能障碍者；② 接受急诊或危重症手术的患者；③ 合并严重基础疾病（如晚期恶性肿瘤、严重心脑血管疾病）影响评估准确性的个体。通过设定明确标准，确保研究样本的代表性和评估数据的科学性。

2.2 研究方法

本研究采用结构化问卷方式进行数据收集，调查内容包括术前焦虑水平评估和一般人口学及临床特征调查两部分。所有问卷均由受过统一培训的护理人员在术前24小时内对患者进行面对面访谈填写，确保患者精神状态稳定，调查过程规范一致，提升数据的可靠性与有效性。

术前焦虑水平通过Zung自评焦虑量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）进行评估。该量表由20个条目组成，每项按1至4分进行评分，反映患者近一周的主观焦虑体验。总分乘以1.25得出标准分，标准分≥50分者定义为存在焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。该量表已广泛应用于临床人群的焦虑状态评估，具有良好的信度与效度。

所有数据收集后经统一编码录入SPSS 26.0统计软件。首先采用描述性统计对患者的基本特征及焦虑发生情况进行归纳分析，包括频数、百分比、均值与标准差等指标。其次，采用单因素分析（t检验、方差分析或卡方检验）初步筛选与术前焦虑显著相关的变量。最后，运用多元Logistic回归模型，将显著变量纳入分析框架，探讨其对术前焦虑的独立预测作用，计算相应的比值比（Odds Ratio）与95%置信区间，明确焦虑发生的关键影响因素。

研究期间所有调查信息严格保密，仅用于科研目的。数据采集与处理全过程均遵循医学伦理原则，对患者隐私及个人尊严给予充分尊重。

三、研究结果

3.1 一般人口学与临床特征分布

本研究共纳入耳鼻咽喉科择期手术患者224例，问卷均为有效数据。研究对象中，男性112例，占总人数的50.0%；女性112例，占50.0%。患者年龄范围为18至75岁，平均年龄为42.3岁（标准差为13.7岁）。文化程度方面，高中及以下学历者占64.7%（145例），大专及以上学历者占35.3%（79例）。婚姻状况显示，已婚者182例（81.3%），未婚或离异者42例（18.7%）。经济状况方面，自评“中等”者为126例（56.3%），自评“拮据”者为56例（25.0%），自评“宽裕”者为42例（18.7%）。在手术经验方面，有107例（47.8%）为首次手术者，117例（52.2%）有过手术经历。

在手术类型方面，接受鼻内镜手术者最多，共89例，占39.7%；其次为扁桃体或腺样体切除术42例（18.8%），中耳手术36例（16.1%），喉部手术29例（12.9%），颈部肿物及其他复杂手术28例（12.5%）。关于术前健康宣教满意度，134例患者（59.8%）对宣教内容表示满意，90例（40.2%）表示不满意或宣教不充分。

3.2 术前焦虑发生情况分析

根据Zung自评焦虑量表（SAS）评分标准统计，224例患者中有128例（57.14%）术前焦虑评分≥50分，属于焦虑状态。其中轻度焦虑者（50-59分）为79例，占焦虑患者的61.7%；中度焦虑者（60-69分）为37例，占28.9%；重度焦虑者（≥70分）为12例，占9.4%。从数据可见，耳鼻咽喉科择期手术患者的术前焦虑发生率较高，焦虑程度以轻中度为主，部分个体存在较严重的情绪反应。

3.3 单因素分析结果

为初步筛查术前焦虑的相关因素，采用单因素分析方法对一般人口学变量与临床变量进行比较。结果显示，女性患者术前焦虑发生率为63.4%，显著高于男性的50.9%（P=0.021），提示性别差异可能是焦虑的影响因素。文化程度较低者焦虑发生率为63.4%，而高学历患者为44.3%（P=0.008），表明文化水平与焦虑情绪存在负相关性。

经济状况方面，经济拮据者焦虑率高达73.2%，明显高于中等和宽裕者（P=0.034），反映出经济负担可能加重患者的术前压力。首次接受手术的患者焦虑发生率为66.4%，明显高于有手术经历者的48.3%（P=0.002），提示陌生的手术经验或未知恐惧是焦虑的重要来源。在手术类型方面，以中耳、鼻窦或颈部复杂手术为主的患者焦虑率高于接受常规手术者（P=0.019）。此外，术前健康宣教满意度对焦虑水平影响明显，不满意者焦虑率为71.1%，而满意者仅为47.0%（P=0.001）。

3.4 多因素Logistic回归分析

将上述在单因素分析中具有统计学意义的变量纳入Logistic回归模型，进一步分析其对术前焦虑的独立影响。分析结果显示，女性（OR=1.67，P=0.041）、文化程度低（OR=2.03，P=0.008）、经济拮据（OR=1.89，P=0.027）、首次手术（OR=1.95，P=0.013）、手术类型较复杂（OR=1.73，P=0.035）及术前健康宣教不满意（OR=2.21，P=0.004）均为术前焦虑的独立危险因素。（见表1）

表1多因素Logistic回归分析术前焦虑的影响因素

注：OR值为比值比，CI为置信区间；* 表示P<0.05，差异有统计学意义。

这些结果表明，患者的性别、受教育程度、经济负担、手术经验、手术复杂性以及医护沟通质量共同影响其心理状态。尤其是健康宣教质量对缓解术前焦虑有显著作用，提示护理干预中需加强此环节的系统性与个体化。

四、讨论

4.1 术前焦虑的发生特征及其临床指征

研究结果显示，耳鼻咽喉科择期手术患者中术前焦虑发生率达到57.14%，说明该群体的术前情绪波动普遍且显著。与部分普外科或骨科手术患者相比，其焦虑发生水平相对较高，这可能与耳鼻咽喉科疾病所涉及的解剖部位特殊性密切相关。手术往往干预患者的呼吸、吞咽、听力或发声功能，任何潜在的损伤风险都容易引发患者对生理功能障碍的联想。

4.2 性别与文化水平对术前焦虑的心理作用

在所有人口学变量中，性别差异在焦虑水平上表现明显。本研究发现女性患者的焦虑率高于男性，这一现象在心理学研究中已得到广泛印证。女性通常对外界环境变化更为敏感，在面临健康威胁或生理干预时更容易产生焦虑、紧张等情绪反应。除生理激素调节机制外，社会性别角色预期也可能影响其情绪调节模式。

4.3 经济状态与手术经历的交互影响

经济因素在术前焦虑中体现出持续性的心理压力。患者一方面担心手术及住院期间的直接支出，另一方面还可能面临术后康复期间的收入中断问题。这种经济层面的双重担忧容易引发对治疗过程的不确定感，尤其在高龄、失业或无保险患者群体中表现更为突出。经济状况不仅是物质基础的表征，更在无形中反映出个体对健康恢复信心的差异。

4.4 手术类型与宣教满意度的关键意义

不同类型的手术对患者心理的影响存在明显差异。本研究显示，接受中耳、鼻窦、颈部肿物等复杂性手术的患者，焦虑发生率显著高于进行扁桃体或喉部常规手术者。这些手术因涉及重要神经血管结构、操作空间狭窄或术后功能恢复期长，更容易引发患者对术后并发症、功能障碍或复发风险的担忧。对复杂手术的感知本身就是心理压力的重要来源，若在术前未能给予患者充分的解释与心理预期引导，则更易加剧其焦虑水平。

术前健康宣教满意度被证实是术前焦虑的重要影响因子。不满意或宣教不充分的患者，其焦虑程度明显高于满意者。有效的术前宣教不仅是信息的传递，更是认知调整与心理安抚的重要手段。当患者能清晰理解手术流程、麻醉方式、术后注意事项及可能不适的发生机制时，往往能在心理上建立起一定的安全感，从而降低焦虑反应。宣教不足会导致患者陷入“信息真空”状态，在焦虑与不确定性之间反复纠结，影响术前准备的配合度与术后恢复信心。

4.5 临床护理干预的优化路径

针对本研究发现的多维焦虑影响因素，耳鼻咽喉科术前护理工作亟须进行体系化与精细化升级。术前风险筛查应成为护理常规流程的一部分，通过应用SAS量表及简明心理评估工具，及时识别高风险患者并分类管理。护理人员需加强与心理科室的联动机制，为中重度焦虑者提供专业心理支持服务。

健康宣教方式应多样化，结合图文手册、短视频、互动问答等形式，帮助不同认知层次的患者形成清晰、真实的手术认知框架。尤其对于文化程度偏低或手术经验不足者，宣教内容需更加具体化、情境化，适当运用类比和模拟演练等方法增强信息的可接受性和可记忆性。

围术期沟通应延伸至术前最后时段，尤其在术前夜晚或术晨阶段，患者常处于情绪波动高峰期，若能提供温和、明确的情绪安抚和行为指导，可在很大程度上缓解紧张状态。此外，引入音乐放松、冥想练习、芳香疗法等低干预度的非药物方式，也有助于提升患者的情绪舒适度和整体体验感。

五、结论与建议

5.1 研究结论

本研究以浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科224例择期手术患者为调查对象，围绕其术前焦虑状况开展量化评估与影响因素分析。研究结果表明，耳鼻咽喉科择期手术患者术前焦虑的发生率较高，达57.14%，焦虑程度以轻中度为主，具有明显的群体特征和心理反应模式。这种焦虑情绪不仅影响术前配合，还可能干扰围术期生理指标的稳定性，延长术后恢复周期，降低整体治疗体验。

本研究进一步通过多因素Logistic回归分析发现，性别、文化程度、经济状况、手术经历、手术类型及术前宣教满意度均为术前焦虑的独立影响因素。女性、文化水平较低、经济拮据、首次手术患者、手术复杂程度较高者以及术前宣教不充分的个体更容易产生术前焦虑。这些因素多维交织，既包括患者个体属性，也涉及医疗过程中的沟通质量，构成术前焦虑产生的关键机制。

5.2 研究展望

本研究在院内耳鼻咽喉科患者样本上开展焦虑评估工作，初步构建了多维分析模型，揭示出术前焦虑的关键影响因素。但受限于样本量、研究周期及区域单一性，尚无法完全覆盖所有手术类型及患者群体，后续研究可扩大样本范围，进一步提升结论的代表性与普适性。

随着护理学科不断向专业化与人性化方向发展，术前情绪评估和管理将不再是附属内容，而是围术期护理质量的重要评价指标。建立科学的术前焦虑评估工具、完善高风险识别体系、构建整合式护理干预路径，将有助于推动耳鼻咽喉科手术患者护理服务的内涵式发展，全面提升医疗体验与健康结果。

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