腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效

【摘要】目的：分析腹腔镜和开腹手术用于结直肠癌的价值。方法：随机均分2020年1月-2024年2月本科接诊结直肠癌病人（n=60）。试验组采取腹腔镜手术，对照组行开腹手术治疗。对比并发症等指标。结果：关于并发症发生率：试验组6.67%，对照组26.67%，比较发现：试验组数据更低（P＜0.05）。住院时间与术后肛门排气时间和卧床时间：试验组短于对照组（P＜0.05）。sf-36评分：治疗后，试验组达到（87.31±3.65）分，但对照组却仅有（80.34±4.02）分，比较发现：试验组数据更高（P＜0.05）。结论：结直肠癌用腹腔镜手术，病人的并发症更少，住院时间更短，病情恢复更快，生活质量改善也更加明显。 

【关键词】腹腔镜；住院时间；结直肠癌；开腹手术

临床上，结直肠癌十分常见，乃恶性肿瘤之一，具有病死率高与发病隐匿等特点，本病以腹痛、大便性状改变与便血等为主症，可损害病人健康，降低病人生存质量[1]。开腹手术一直都是结直肠癌的一种重要干预方式，能抑制疾病进展，但创伤大，术后并发症多，会延长病人康复进程[2]。而腹腔镜手术作为一种微创术式，能有效弥补开腹手术的不足之处，临床应用价值颇高[3]。本文选取结直肠癌病人60名，择取时间范围2020年1月-2024年2月，旨在分析腹腔镜和开腹手术用于结直肠癌的价值，如下：

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2020年1月-2024年2月，本科接诊结直肠癌病人，共60人。随机均分2组。试验组：女和男各12、18人，年纪39-74，均值范围（49.58±6.31）岁；体重37-78kg，均值范围（56.29±5.85）kg。对照组：女和男各13、17人，年纪40-75，均值范围（50.04±6.24）岁；体重37-77kg，均值范围（56.78±5.97）kg。病人资料齐全，认知正常，知情本研究。病人都择期接受手术治疗。排除血液系统疾病、孕妇、其它癌症、精神障碍、全身感染、严重心脑血管疾病、肝肾功不全、传染病与严重心理疾病[4]。2组体重等相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

试验组采取腹腔镜手术，详细如下：截石位，麻醉成功后，于病人脐上约3cm的部位作一切口，设计切口长度为1cm，将Trocar（规格：10mm）规范化的置入。仔细探查病人的腹腔与肿瘤等情况，同时于病人的右髂前上棘和脐连线中外约1/3的部位作切口，将Trocar（规格：12mm）规范化的置入。于病人右腹直肌旁与脐右侧约5-10cm的部位置入TTrocar（规格：5mm），于病人左腹直肌旁平脐处和左髂前上棘及脐连线中外约1/3的部位置入Trocar（规格：5mm），将腹腔镜器械规范化的置入，仔细探查病人的腹腔是否粘连、是否存在淋巴结或腹腔转移等情况。结扎下行血管，对直肠进行有利，对肿瘤进行切除，并对肿瘤周围的淋巴结进行有效的清除，对左下腹穿刺孔进行扩大。将肠管近端规范化的切断，容纳后将之提到体外。切断直肠后，将吻合器针座规范化的置入，并采取荷包固定的方式将之固定在结肠残端。经病人的肛门，将吻合器主体置入，然后再对直肠与结肠进行端端吻合处理。检查是否有活动性出血的情况，若无，即可留置引流管，关腹，缝合切口。

对照组采取开腹手术，详细如下：仰卧位，麻醉成功后，设计切口长度为20cm，将直肠后壁和骶髂骨前间隙进行有效的分离后，根据病人术前检查的结果，确定肿瘤分期水平。仔细探查病人的腹腔，并对多余长度的肿瘤肠管进行规范化的切除，使切缘呈阴性。对系膜血管远端根部淋巴结进行有效的清理，并对肿瘤标本进行切除，然后再完成肠管端端吻合操作。查看吻合口是否有张力，并用生理盐水对腹腔进行冲洗。留置引流管，关腹，缝合切口。

  1.3 评价指标

1.3.1 统计2组并发症（吻合口瘘，及肠梗阻等）发生例数。

1.3.2 记录2组住院时间、术后肛门排气时间与卧床时间。

1.3.3 生活质量评估。工具选择：sf-36量表，涉及到的内容有总体健康、心理职能与躯体疼痛等，总分100。评分和生活质量的关系：正相关。

  1.4 统计学分析

数据处理软件为SPSS24.0，用x²和t检验计数资料、计量资料，分别使用率（%）和（）表示，统计学意义成立时P＜0.05。

2 结果

  2.1 并发症分析

通过统计，我们发现：并发症的数据，试验组6.67%，对照组26.67%。比较发现：试验组数据更低（P＜0.05）。如表1。

表1 观察并发症数据 [n，（%）]

  2.2 康复指标分析

对比住院时间与术后肛门排气时间和卧床时间的数据：试验组优于对照组（P＜0.05）。如表2。

表2 观察康复指标相关数据 （d，）

  2.3 生活质量分析

通过评估，我们发现：sf-36的数据，未治疗：差异不显著（P＞0.05）；治疗后：试验组数据更高（P＜0.05）。如表3。

表3 观察sf-36相关数据 （分，）

3 讨论

饮食结构和生活方式的转变，导致我国罹患结直肠癌的居民增多[5]。有报道称，结直肠癌的发生和化学致癌物质、吸烟、血吸虫病、遗传与消化道疾病等因素密切相关，可引起腹痛、排便习惯改变与便血等症状，若不积极干预，将会导致病人的死亡[6]。开腹手术乃本病比较传统的一种治疗术式，能有效控制病人的病情，但其缺点也十分明显，如：容易引起肠梗阻与吻合口瘘等并发症，延长病人术后康复所需的时间，不利于病人预后的改善[7]。

腹腔镜手术在现阶段中被广泛用于疾病的治疗中，其不仅疗效显著，还具有恢复快、创伤小、预后好与并发症少等特点[8]。通过在术中对腹腔镜进行正确的使用，能为医生提供一个更加清晰的术野，同时也能提高医生操作的精确度，从而有助于避免不必要的损伤，减少病人术中失血量，降低病人术后并发症发生几率[9]。腹腔镜引导下，医生能更加清楚的观察到肿瘤病灶的情况，更利于医生对血管根部进行结扎与切断，且无需牵拉肿瘤附近的肠道组织，可减少创伤，促进病人术后病情的恢复[10]。

司红军等人的研究[11]中，对20名结直肠癌病人采取了腹腔镜手术疗法，并对另外20名结直肠癌病人采取了开腹手术疗法，结果显示：腹腔镜组的并发症发生率低至5.0%（1/20），比开腹组30.0%（6/20）低；腹腔镜组的住院时间只有（11.07±2.37）d、术后肛门排气时间只有（3.05±1.02）d、卧床时间只有（4.15±1.77）d，比开腹组（16.98±2.47）d、（4.56±1.23）d、（8.05±2.36）d短。表明，腹腔镜手术对降低病人并发症发生率和缩短病人住院时间与促进病人康复进程具有显著作用。本研究，通过统计，我们发现：并发症的数据，试验组更低（P＜0.05）；对比住院时间和术后肛门排气时间与卧床时间的数据：试验组优于对照组（P＜0.05），这和司红军等人的研究结果相似。通过评估，我们发现：sf-36的数据，治疗后：试验组数据更高（P＜0.05）。腹腔镜手术治疗后，病人的病情得到有效控制，生活质量得到明显改善，极少出现肠梗阻等并发症[12]。

综上，结直肠癌用腹腔镜手术，病人的并发症更少，住院时间更短，病情恢复更快，生活质量改善更加明显，值得推广。

参考文献：

[1] 司红军,闫齐森,李纲,等. 腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果评价[J]. 中国现代普通外科进展,2023,26(9):725-726,744.

[2] 肖冰. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J]. 罕少疾病杂志,2023,30(6):51-52,93.

[3] 何承斌,戴武林,陈秋妹. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症比较[J]. 中国现代药物应用,2023,17(8):30-33.

[4] RUBY WOOD, ENRIC DOMINGO, KORSUK SIRINUKUNWATTANA, et al. Joint Prediction of Response to Therapy, Molecular Traits, and Spatial Organisation in Colorectal Cancer Biopsies[C]. //Medical Image Computing and Computer Assisted Intervention - MICCAI 2023: 26th International Conference, Vancouver, BC, Canada, October 8-12, 2023, Proceedings, Part V. 2023:758-767.

[5] 毛争强,杜波涛,孙航,等. 80岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析[J]. 肿瘤防治研究,2023,50(11):1121-1126.

[6] 刘波,吴乔联,张权昌. 腹腔镜以及开腹手术对老年结直肠癌患者术后肠功能恢复时间的影响[J]. 昆明医科大学学报,2024,45(1):143-148.

[7] GIL, C.REDONDO, MARTINEZ, R.ALONSO, BLANCO, C.ESTEBAN, et al. VDI healthcare management: Surgical oncology, management model and formalization of knowledge: Case studies CRC (colorectal cancer)[C]. //2014 9th Iberian Conference on Information Systems and Technologies: 2014 9th Iberian Conference on Information Systems and Technologies (CISTI), 18-21 June 2021, Barcelona, Spain.:Institute of Electrical and Electronics Engineers, 2021:1-6.

[8] 丁时彬. 腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结直肠癌的近期疗效[J]. 系统医学,2023,8(10):168-171,176.

[9] 赵俊立. 腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌远期疗效的对比分析[J]. 临床医学,2022,42(6):39-41.

[10] 王文迎. 腹腔镜与传统开腹手术对结直肠癌的临床疗效及并发症发生率评价[J]. 临床普外科电子杂志,2022,10(2):24-27.

[11] 柳君君,张燕燕,秦涛,等. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效分析[J]. 智慧健康,2023,9(16):195-198.

[12] 王大成. 腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌的效果比较[J]. 智慧健康,2023,9(19):142-145.