三维一体延续性护理干预对血液透析患者透析效果、心理状态及并发症的影响

【摘要】目的：在血液透析患者治疗环节中辅助运用三维一体延续性护理干预，探索分析该干预模式对提升透析效果、改善心理状态、降低并发症的效果。方法：以2024年1月至2024年12月医院接收并予以血液透析治疗的患者当作此次研究项目的对象，在该时间跨度内挑选60例当作研究样本，以随机分组方法当作分组原则，划分为对照组（主要开展常规护理，样本量为30例）、试验组（实施三维一体延续性护理，样本量为30例）。仔细观察干预效果（即透析效果、心理状态、并发症）。结果：在尿素氮、血肌酐、心理状态评分及并发症发生率上，试验组均低于对照组（P＜0.05）。结论：三维一体延续性护理干预有助于提高血液透析患者的透析效果，改善心理状态，降低并发症发生率。

【关键词】血液透析；三维一体延续性护理；心理状态；并发症

血液透析属于临床实践中经常运用的治疗手段，但因治疗周期比较长、治疗费用比较高、患者对透析认知不足等，导致其心理压力和精神压力较大，降低治疗配合度；长时间进行血液透析后，患者容易诱发感染、出血等并发症，对疾病治疗造成不良影响；完成血液透析治疗出院后，因缺乏监督，使得居家治疗效果不理想[1]。上述种种表明，血液透析期间需配合护理干预。鉴于此，本文收治60例血液透析患者，且对三维一体延续性护理进行分析，以此为该类护理模式的完善积累必要的临床实践经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取医院一年期间收治的血液透析患者（样本纳入时间：纳入开始时间在2024年1月，纳入结束时间在2024年12月；总共纳入样本60例）当作该项目的研究对象，入选样本随机分为两组，每组样本量为30例。试验组中男女分别有18例、12例；年龄最小不低于40岁，年龄最大不超过76岁，均值年龄为（56.72±4.35）岁。对照组中男19例、女11例；年龄下限为41岁，年龄上限为76岁，取平均值（56.89±4.37）岁。对两组的各项信息进行相关处理后发现差异比较小（P＞0.05）。

纳入标准：纳入对象均为血液透析者，且血液透析治疗时间在3个月及以上；年龄上下限为40岁～76岁之间；现阶段病情处于较为稳定状态；预测能正常进行生命活动的时间在6个月或以上；积极且自愿加入该研究项目。

排除标准：其他脏器功能出现衰竭现象；不具备生活自理的能力；对血液透析耐受力低下，无法进行血液透析治疗；存在精神疾病病变或认知障碍。

1.2 方法

所有归类到对照组的患者进行常规护理：患者完成血液透析治疗离开医院前，需把血液透析健康知识手册发给患者，叮嘱其在日常生活中维持健康的生活方式，按时前往医院进行复查，护理人员每周通过电话为患者提供随访护理，追踪其居家实际情况，并提供健康指导。所有归属于试验组的患者进行三维一体延续性护理，护理内容为：

（1）评估结构：构建延续护理小组，统筹分配组员的评估工作，其中主治医师主要评估工作是判断患者的病情、提供疾病认知干预，护理人员收集患者的各项资料、实施各项护理内容，主管护师评估患者在家期间的生活状况、把控护理流程。向血液透析护理专家发送邀请函，邀请其到医院开展讲座，并通知患者积极参加讲座，不断扩大对疾病的了解。

（2）评估过程：入院后，护理人员主动同患者接触，帮助其构建档案，档案中需详细记录患者的疾病状况、各项体征数据、心态评分等，形成良好护患沟通关系，并制定延续性护理流程。在患者离开医院前，护理人员需仔细告诉其各种药物的使用方法、居家生活过程中可能需要注意的内容。每周通过电话为患者提供随访指导，详细询问其疾病变化、运动情况、生活状况、饮食情况等，并对上述方面进行相对应的指导，帮助其纠正错误的生活习惯，耐心回答患者随访过程中提出的问题。情绪疏导：通过多媒体手段科普血液透析的相关内容，纠正患者的错误认知；引导患者表达内心的真实想法，提供相应的情绪疏导，传授调节不良情绪的方法，鼓励其经常参加社交活动，主动同他人交流，树立生活信心；叮嘱家属经常关心患者，在日常照护中多使用鼓励性语言和安抚性语言，引导其回忆生活中的美好经历。运动指导：叮嘱患者每天适当进行打太极拳、散步、上下楼梯等有氧运动，运动强度以身体耐受为宜。饮食护理：依照患者的饮食习惯、饮食偏好、实际病情等设计饮食计划表，严格控制食盐和钠元素的摄入量，多摄入蛋白质、维生素和微量元素含量丰富的食物，并戒烟戒酒。

（3）评估结果：干预后，评估患者的疾病变化、心理状态等，根据评估结果调整干预方案，及时纠正干预过程中存在的问题。

1.3 观察指标

（1）透析效果：于干预前、干预后，反复咨询确认患者腹部空空状态下抽取5mL静脉血当作检测样本，所有样本均进行离心处理，借助放射免疫法测定患者的肾功能，观察并记录尿素氮、血肌酐的数值。

（2）心理状态：主要运用简式心境评估量表（POMS-SF）来判断患者的心态变化，该量表分数最小不低于0分，最大不超过120分，心理状态随着分数的减少而越好。

（3）并发症：统计两组干预后的感染例数、出血例数、高血压例数、心力衰竭例数，计算并发症发生率。

1.4 统计学分析

文中数据的统计学分析、处理由SPSS 25.0执行，其中正态分布的计量资料在本文中以平均数±标准差（x̄±s）的形式呈现，计数资料在文章中以[n(%)]的形式展示，分别进行t检验法、卡方（x2）检验法。统计学有意义的判断标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组的透析效果与心理状态

从表1的结果可发现，干预前，在尿素氮、血肌酐及心理状态评分上，两组对比差异不大（t1=0.111，t2=0.072，t3=0.053；P1=0.912，P2=0.943，P3=0.958，P＞0.05）；干预后，试验组的尿素氮、血肌酐及心理状态评分均低于对照组，对比差异较大（t1=17.295，t2=17.135，t3=15.131；P1=0.000，P2=0.000，P3=0.000，P＜0.05）。

表1 对比两组的透析效果与心理状态（x̄±s，分）

注：*代表与对照组相比，P＜0.05；#代表与干预前相比，P＜0.05。

2.2 评价两组的并发症

从表2的结果能看出，相较于对照组，试验组的并发症发生率（6.67% VS 26.67%）更低（x2=4.320，P=0.038，P＜0.05）。

表2 对比分析两组的不良反应发生情况[n(%)]

注：*代表与对照组相比，P＜0.05。

3 讨论

血液透析作为临床常见的治疗手段，其利用血液透析机把人体内的血液引到体外，在体外完成过滤后再次回到体内，在透析过程中可以清理掉多余的水分和有毒物质，促使血容量处于平衡状态，改善肾脏功能[2]。但因血液透析治疗周期比较长，且担忧治疗效果、病痛折磨等，导致其负性情绪严重，影响透析效果，故在血液透析过程中引入护理服务具有重要意义。

既往临床在为血液透析患者提供护理服务时，首选常规模式，但不能有效改善心理状态和减少并发症的发生。三维一体延续性护理属于一种新型护理模式，其是在延续性护理的基础上融合结构-过程-结果为一体的理念，注重护理流程的完整性，在综合评估患者的心理、生理等状况后设计相对应的护理措施，确保护理内容更具有整体性、可持续性和延续性，不断提高护理效果[3]。相较于常规护理，三维一体延续性护理拓宽了护理范围，在提供院内护理服务的同时，还把护理服务范围延伸到家庭和社区，保证院外治疗效果，实现疾病转归[4]。研究结果显示，试验组的透析效果、心理状态评分及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。分析其原因是：三维一体延续性护理通过评估结构，明确组员的工作内容，能调动组员的积极性，提供优质的护理服务；通过评估过程，为患者提供构建档案、电话随访、用药指导、情绪疏导、运动指导、饮食护理等服务，有助于加深血液透析认知，改善心理状态，以乐观心态面对血液透析治疗，提高透析效果，降低并发症发生率；通过评估结果，能实现护理方案的持续改进，有助于透析效果的提升[5]。

综上所述，总而言之，在血液透析过程中辅助运用三维一体延续性护理干预，可持续提升透析效果，且对于心理状态的改善及并发症发生率的降低具有促进作用。

参考文献

[1]张克凤.糖尿病肾病维持性血液透析患者采取三维一体延续性护理的价值[J].透析与人工器官,2023,34(03):115-118+122.

[2]李淑旋,杨欣.基于微信平台开展延续性护理对维持性血液透析患者心理状态生活质量的影响[J].基层医学论坛,2024,28(36):83-86.

[3]李静,李娟迎.三维一体延续性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖控制情况的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(06):131-133.

[4]翁莹莹,张萍,周钟茗.三维一体延续性护理干预对维持性血液透析患者预后的影响[J].透析与人工器官,2022,33(02):126-129.

[5]刘静,王莉娟,李娟,等.三维一体延续性护理干预对血液透析患者透析效果、心理状态及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2024,33(22):3182-3185.