产后出血预警体系的构建与临床实践验证

【摘要】 目的 探讨产后出血预警体系的构建方法，并分析其在临床应用中的效果。方法 筛选我院产科近两年分娩的产妇200例作为研究对象，将实施产后出血预警体系前的100例产妇作为参照组（2023年1-12月），实施后的100例产妇作为研究组（2024年1-12月）。针对性记录两组产妇产后出血发生率、严重产后出血发生率、输血率及产妇死亡率等指标。结果 各项统计数据简列，并利用统计学工具对比分析，产后出血发生率、严重产后出血发生率、输血率各项均见研究组低于参照组（P＜0.05），产妇满意度研究组高于参照组（P＜0.05）差异明显，且研究组具有优势性。结论 产后出血预警体系的构建与应用，能够有效降低产后出血相关风险，保障产妇安全，具有重要的临床推广价值。

【关键词】产后出血；预警体系；构建；实践

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，严重威胁着产妇的生命健康[1]。近年来，随着我国生育政策的调整，高龄、瘢痕子宫等高危妊娠因素增加，产后出血的发生率也呈上升趋势。因此，构建科学有效的产后出血预警体系，对于早期识别产后出血风险，及时采取干预措施，降低产后出血的发生率及严重程度，保障产妇生命安全具有重要意义[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选我院产科近两年分娩的产妇200例作为研究对象，年龄区间22-36岁，均数（29.37±2.46）岁，孕周37+，剖宫产30例、顺产70例；参照组：年龄区间22-34岁，均数（28.43±2.38）岁，孕周37+，剖宫产35例、顺产65例；统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05，故具备分组条件。

1.2 方法

1.2.1产后出血预警体系的构建：① 高危因素识别：导致产后出血的主要病因包括子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍[3]。其对应的高危因素众多，孕产妇年龄大于35岁时，妊娠合并症发生风险增加，且子宫肌纤维弹性下降，容易出现宫缩乏力，故产后出血发生率增加；妊娠期贫血可引起子宫肌肉水肿，导致宫缩乏力，也是产后出血的高危因素；产程中使用缩宫素时间长、围产期使用硫酸镁等的孕妇，发生子宫收缩乏力的风险也增加，产后出血的发生风险也随之增加[4]。另外，产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等也会导致产妇子宫收缩乏力。助产、巨大儿、胎位不正等会增加产道损伤风险；前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥，以及多次宫腔手术史、多次妊娠等可能增加前置胎盘、胎盘粘连、产后胎盘胎膜残留等发生的风险，从而增加产后出血发生的可能；血液系统疾病、肝脏疾病、羊水栓塞等则是凝血功能障碍的高危因素。早期发现和识别这些高危因素，能帮助医护人员提前做好准备工作 ，例如提前确定分娩时间及方式；根据医疗单位救治水平，提前进行上级医疗单位转诊；提前做好合血和备血、制定输血方案；尽早启动预防措施等，从而降低产后出血的发生风险，即使发生产后出血，也能更从容地应对，减少严重产后出血及相关并发症的发生[5]。② 风险评估工具：在我国基层医疗管理中，常使用“五色分类管理”模式[6]。根据“高危孕产妇专案管理制度”，对所有孕妇进行风险评估，按风险严重程度分为低风险（绿色）、一般风险（黄色）、较高风险（橙色）、高风险（红色）、传染病（紫色）5个等级，进而进行分类管理，实现专案建档、全过程动态监测管理、重点诊疗，制定个性化管理诊疗方案和应急预案。同时，根据病情变化及高危因素监测结果，可以动态调整风险等级并落实对应监管措施，开展多学科诊疗，最大程度地预防产后出血等的发生。美国学者提出将产后出血风险分为高、中、低危3级。其中高危包括前置胎盘或低置胎盘、可疑胎盘植入或穿透、血小板（PLT）＜100×10⁹/L、凝血功能障碍、产前高血压、HELLP综合征伴凝血功能障碍、入院时活动性阴道流血、子宫破裂及早产病史；中危包括多胎妊娠、阴道分娩＞4次、巨大子宫肌瘤、全身麻醉、既往子宫手术史（剖宫产或其他）、绒毛膜羊膜炎、既往产后出血史、HELLP综合征不伴凝血功能障碍；低危包括单胎妊娠、阴道分娩≤4次、产程中使用缩宫素的时间长、使用硫酸镁、既往无子宫手术史、没有出血性疾病、既往无产后出血史等。通过分级管理，能够优化流程、资源配置等，更好地降低产后出血的发生风险。我国学者还结合产前和产时因素，制作出了产后出血风险预测评分表。评分表中产前因素包括年龄、人工流产史、产次、孕早期BMI、宫高、胎数、产前PLT、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、子宫肌瘤、胎儿腹围、有无羊水过多等，产时因素包括分娩方式、子宫切口延裂与否、产道有无裂伤、第一产程、第三产程、胎盘粘连或植入，新生儿体重等；总分≥6分时或产前评分≥4分时发生产后出血的风险明显增加。结合现有研究和我国实际情况，也可在前述评分表上稍作调整，产前评分项目包括妊娠期高血压疾病、宫高、人工流产史、产次、产前PLT、贫血情况、有无晚期产前出血、预计胎儿是否系巨大儿；产时评分项目包括第一产程、分娩方式、第三产程、产妇精神状态；总分≥5分时或单项评分＞3分时发生产后出血的风险明显增加，总分≥7分时需要重点关注。③ 预警指标确定：常用的预警指标包括出血量、失血速度、生命体征、休克指数等。出血量的准确测量对于判断产后出血至关重要，目前临床常用称重法、容积法等测量，但均存在一定误差。失血速度反映了出血的急缓程度，快速大量失血更易导致严重后果。生命体征如心率、血压、呼吸等的变化可间接反映产妇的失血情况，当心率加快、血压下降、呼吸急促时，提示可能存在产后出血且已影响循环和呼吸功能。休克指数（心率/收缩压）也是重要的预警指标，休克指数≥1.0时提示可能存在失血性休克，需立即采取干预措施。通过对这些指标的实时、动态监测，可及时发现产后出血的迹象，为早期干预提供依据[7]。

1.3  判定标准

收集两组产妇的一般资料，包括年龄、孕周、分娩方式、既往病史等；记录两组产妇产后出血发生率、严重产后出血（出血量＞1000mL）发生率、输血率及产妇满意度等指标。

1.4 统计学方法

SPSS21.0是本次研究所用的处理工具，分别用(n%)、X2计数和检验或用（x±s）、t计量和检验，如数据之间存在意义，则用P＜0.05表示。

2 结 果

产后出血发生率，研究组1（1.00%）VS 参照组6（6.00%）；严重产后出血率研究组1（1.00%）VS 参照组4（4.00%）；输血率研究组1（1.00%）VS 参照组4（4.00%）；产妇满意度输血率研究组98（98.00%）VS 参照组80（80.00%）；两组差异明显（P＜0.05），见表1

表1 对比两组产妇产后出血相关指标[（n）%]

3讨论

产后出血预警体系通过对高危因素的全面识别、科学的风险评估工具以及实时准确的预警指标监测，实现了对产后出血的早期预测和预警[8]。这使得医护人员能够提前制定个性化的预防和救治方案，在出血发生前或早期就采取有效的干预措施，大大提高了救治成功率[9]。例如，对于评估为高风险的产妇提前做好充分的准备工作，包括人员、物资和技术支持等，避免了在出血发生时的慌乱和延误。预警体系促进了多学科协作，产科、麻醉科、输血科、重症医学科等相关科室能够在预警启动后迅速响应，共同参与抢救，提高了整体救治水平。

本次研究结果体现，在临床实践中，产后出血预警体系的构建与应用成效显著。数据显示，实施该体系后，产妇产后出血发生率、严重产后出血发生率、输血率，显著降低了产后出血相关风险。由于预警体系实现了风险早期识别与干预，产妇得以获得及时、精准的治疗，极大程度保障了生命安全。此外，通过系统化的管理流程与多学科协作，产妇在分娩过程中感受到更周全的照护，对医疗服务的信任度提升，经满意度调查，研究组产妇满意度较参照组明显提高，切实提升了产妇的就医体验，证实该体系在保障安全与提升满意度方面的双重价值。

【参考文献】

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