个性化治疗1例顽固性腰腿痛的效果

【摘要】总结分析1例顽固性腰腿痛患者的个性化治疗方案。患者入院后完善相关检查，根据检查结果对患者的病情进行评估，在此基础上给予独活寄生汤加减、中药封包、中药泡洗、艾灸、耳穴压豆等治疗，并依据病情变化及结果随时调整诊断与治疗方案。经过一段时间的个性化治疗，患者疼痛缓解，顺利出院。

【关键词】精准诊断；个性化治疗；顽固性腰腿痛；治疗效果

腰腿痛在临床上比较常见，形成原因复杂，其中腰椎间盘突出伴神经根病及骶髂关节炎是导致顽固性腰腿痛的主要原因[1]。传统治疗方法多采用统一的治疗模式，但因患者在发病原因、病理生理、症状表现等方面存在差异，统一治疗难以达到预期效果[2]。个性化治疗遵循“以患为本”的原则，根据患者具体病情、身体状况及个体差异制定针对性方案，能够更好地满足患者需求，提高治疗效果[3]。基于此，本文以我院近期收治的1例顽固性腰腿痛患者作为研究对象，现将个性化治疗方案总结如下。

1患者资料

患者女性，以“间断性腰骶部酸胀疼痛8年，加重10天”为主诉入院。患者诉腰骶部酸胀疼痛，伴右侧臀部胀痛，行走时右下肢有牵扯感，上下床、弯腰困难，乏力，偶有口干口苦，全身困重，纳可，夜寐欠佳，大便干(2-3日一行)，小便正常。病程中无外伤史、无四肢关节游走性疼痛、无尿频、尿急、尿痛及双下肢浮肿等症状。查体：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸14次/分，血压92/60mmHg。舌质红舌苔薄白，脉弦。头颅大小、形态正常，五官端正，表情自如，舌伸出居中。双肺呼吸运动两侧对称，节律齐，呼吸活动度两侧对称，未触及皮下捻发感，未触及胸膜摩擦感。两肺清音，呼吸规整，两肺呼吸音清晰，无干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，两肺语音传导对称无增强或减弱。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感。心律齐，心音正常，无欲外心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音等。四肢肌力5级，肌张力正常。Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon征阴性，Chaddock征阴性，Hofmann征阴性，Kermig征阴性，Brudzinski征阴性。

专科检查：脊柱无畸形，双侧腰3横突处压痛(-)，腰4腰5、骶1椎棘突旁压痛(+)，弯腰受限，腰部转侧欠流利。四肢无畸形，关节无红肿、无强直，下肢静脉无曲张，下肢无溃疡，下肢无水肿，未见杵状指(趾)，右侧臀部肌肉压痛(+)，左侧臀部肌肉压痛(-)，双侧梨状肌紧张试验(-)，无萎缩。右侧下肢直腿抬高试验45°，左侧下肢直腿抬高试验70°，加强试验右侧(+)。右下肢“4”字试验(+)，左下肢“4”字试验(-)。骨盆分离试验(+)，双膝关节屈曲活动无受限，双膝血海、梁丘压痛(+)，双膝关节浮髌试验(-)，抽屉试验(-)，研磨试验(-)。辅助检查：心电图提示：窦性心律。2025-03-04我院既往腰椎平扫(MR)影像诊断：L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘轻度突出。入院诊断：中医诊断：腰痹-风寒湿痹证。西医诊断：1.腰椎间盘突出伴神经根病；2.骶髂关节炎。

2个性化治疗方案

2.1入院评估

患者VTE评分Padua评分量表结果为低危，为防止出现静脉血栓栓塞症，建议患者基础预防股四头肌功能锻炼、踝泵运动；患者疼痛初筛表评分结果4分。

2.2治疗方法

（1）根据患者病情给予患者独活寄生汤加减，日一剂，早晚温服，共5剂，补肝肾强筋骨，袪风散寒选痹止痛。

（2）患者诉腰骶部疼痛，故根据患者临床症状及体征，予以中药封包、中药泡洗、艾灸，耳穴压豆治疗等理疗治疗，以温经通络、散寒止痛，养心安神。

（3）根据患者日前疼痛情况，行腰骶及臀部针刀治疗及局部封闭治疗以达松解关节，肌肉韧带周围粘连，减轻神经压迫，改善疼痛及活动功能。

3治疗结果

治疗期间，密切监测患者的生命体征，观察症状变化。经过一系列的治疗，患者腰骶部酸胀疼痛及右侧臀部胀痛明显减轻，行走时右下肢牵扯感消失，上下床、弯腰困难症状得到显著改善。

疼痛初筛表评分由治疗前的4分降至1分，说明疼痛程度明显降低；患者大便干结情况改善，恢复至每日一行，口干口苦、全身困重等症状基本消失，睡眠质量明显提高。

专科检查：腰4腰5、骶1椎棘突旁压痛(-)，右侧臀部肌肉压痛(-)，右侧下肢直腿抬高试验可达80°(-)，右下肢“4”字试验(-)，骨盆分离试验(-)，双膝血海、梁丘压痛(-)。

患者活动基本恢复正常，日常生活不受影响，对治疗效果满意，于4月21日出院。

4讨论

腰椎间盘突出伴神经根病是由于腰椎间盘退变，纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一系列临床症状[4]。疾病发生后，患者L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘轻度突出，导致腰骶部疼痛，并伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状[5]。骶髂关节炎则多因关节软骨磨损、骨质增生等产生，疾病会引起骶髂关节处压痛、骨盆分离试验阳性等表现，进而提示骶髂关节存在病变。两种疾病相互影响，加重疼痛症状，形成顽固性腰腿痛，严重影响患者生活质量[6]。疾病发生后，要想得到良好的治疗效果，缓解疼痛感，提高患者的生活质量，就要结合患者的病情特征、严重程度以及诊断结果制定个性化的治疗方案[7]。

在本例患者的个性化治疗中，初期以腰椎间盘突出症为主要诊断，给予中药内服、理疗治疗，但治疗效果缓解不明显，患者活动时仍有腰骶部疼痛难忍，伴右下肢疼痛不适，依据病情再次进行体格检查增加骶髂关节炎诊断，并予以针刀，局部封闭阵痛注射治疗，对于缓解疼痛，改善病情具有十分重要的作用。中药内服为独活寄生汤加减，方中独活、防风、秦艽、细辛等具有祛风散寒，除湿的作用功效[8]；桑寄生、杜仲、牛膝可补肝肾、强筋骨；当归、川芎、地黄能够养血活血；人参、茯苓、甘草有助于益气健脾。通过辨证论治进行药物加减，可针对患者的症状进行精准治疗，从内部改善患者机体状态，达到标本兼治的目的。理疗治疗中，中药封包和泡洗使药物直接作用于病变部位，温热效应可扩张血管，促进药物吸收，加速局部血液循环，带走炎性物质，缓解疼痛；艾灸通过温热刺激穴位，激发经气，调节人体经络气血的运行，起到温通经络、调和气血的作用，对改善局部疼痛及全身症状效果显著；耳穴压豆以中医经络学说为依据，通过刺激耳部穴位，调节脏腑功能，既能缓解疼痛，又可以改善患者睡眠等整体状态[9]。给予针刀与局部疼痛注射治疗，针刀治疗以中医经筋理论和西医外科手术原理为基础，能够精准松解粘连组织，解除神经压迫，恢复关节、肌肉的正常解剖结构和功能；局部疼痛注射治疗直接将药物注射到病变部位，糖皮质激素可快速减轻炎症反应，抑制免疫细胞活性，局部麻醉药物则能迅速缓解疼痛，两者协同作用，可在短时间内改善患者症状，提高治疗效果[10]。

经过一段时间的个性化治疗，患者出院时患者腰骶部酸胀疼痛及右侧臀部胀痛明显减轻，行走时右下肢牵扯感消失，上下床、弯腰困难症状得到显著改善；疼痛初筛表评分由治疗前的4分降至1分；患者大便干结情况改善，恢复至每日一行，口干口苦、全身困重等症状基本消失，睡眠质量明显提高。

在本次个性化治疗期间，深刻认识到全面评估患者病情以及尊重患者病情差异的重要性。通过详细询问病史、全面的体格检查以及必要的辅助检查，能够更加系统地了解患者疾病的病因、病理及个体差异，为个性化治疗方案的制定提供了可靠依据。此外，在实际治疗中，单纯的中医或西医治疗都不能达到理想的效果，只有中西医结合治疗，才能发挥显著的优势。中医从整体调理，改善患者体质，西医的微创治疗则直接针对病变部位，快速缓解症状，两者相辅相成，提高了治疗效果。同时，治疗过程中注重与患者的沟通交流，及时了解患者感受和反馈，根据病情变化调整治疗方案，增强了患者治疗的信心和依从性。

总之，在顽固性腰腿痛患者的治疗中应用个性化治疗，能够有效缓解疼痛，改善活动功能，提高患者生活质量。

参考文献

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