心脏介入后外周血管并发症的表现及应对分析

摘要：目的：分析心脏介入手术治疗后，患者外周血管并发症的表现和应对。方法：回顾2022年8月~2023年7月期间123例接受了心脏介入手术治疗的患者资料，分析患者的外周血管并发症的表现、应对情况。结果：123例患者中，共有7位发生了外周血管并发症，发生率为7（5.69%）；其中，有3例血肿、1例动静脉瘘、1例假性动脉瘤、1例严重出血、1例动脉血栓，所有并发症患者均接受了相应的处理，且均康复。结论：心脏介入手术患者在术后可能会出现血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、严重出血、动脉血栓这几种外周血管并发症，应及时发现并给予相应的处理，以保证介入手术治疗效果。

关键词：心脏介入；外周血管并发症；应对方法

引言：心脏介入手术，作为一种微创治疗方法，主要适用于冠心病、心律失常、先天性心脏病、心脏瓣膜的治疗，以及心力衰竭的辅助治疗。此种，手术模式能够迅速开通狭窄或闭塞的血管，恢复心肌血供，减少心肌损伤，且避免了传统开胸手术的大切口和全身麻醉，减少了手术创伤和术后疼痛，加快了患者的康复速度。对于部分需要多次治疗的患者，如心律失常患者，心脏介入手术可以多次进行，且不会显著增加手术风险和并发症发生率。就目前来看，心脏介入手术的成功实施能够显著改善患者的心绞痛症状、降低心律失常发作频率、提高心功能等，从而提高患者的生活质量和生存率。但在心脏介入手术的术后，容易出现外周血管并发症，如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，影响手术效果，而且这些并发症往往具有突发性，即症状可能在短时间内迅速出现并恶化，还可能表现出隐匿性，如腹膜后血肿等深部出血可能初期无明显症状，直至病情严重才被发现。整体来看，外周血管并发症的种类繁多，每种并发症都有其独特的临床表现和病理机制，且可能相互关联、相互影响，这种多样性与复杂性交织的特点使得并发症的诊断和治疗变得尤为困难，而且并发症往往具有较高的风险性和危害性，可能危及患者的生命，因此，对于这类并发症的预防和管理必须高度重视，采取积极有效的措施降低其发生率和危害程度。在此背景下，为了进一步研究外周血管并发症，本文回顾2022年8月~2023年7月期间123例接受了心脏介入手术治疗的患者资料，对心脏介入后外周血管并发症的表现及应对进行了探讨，希望能够为心脏介入手术并发症的处理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾2022年8月~2023年7月期间123例接受了心脏介入手术治疗的患者资料。患者男68人、女55人；年龄50~81岁，均值（65.87±1.21）岁；其中，动脉穿刺118例、单纯静脉穿刺4例。

1.2方法

并发症诊断方法：1）观察与询问：密切观察患者术后体征，特别是穿刺部位的情况。注意有无血肿、瘀斑、皮肤颜色变化等，并注意倾听患者的主诉，询问患者是否有疼痛、麻木、异常感觉等，同时还要了解患者术前是否存在外周血管疾病史，如静脉曲张、动脉硬化等，然后详细询问患者术后感受，特别是穿刺部位的不适感，如疼痛、肿胀等；2）听诊检查：在患者术后进行穿刺部位的听诊，注意有无异常血管杂音，如连续性杂音可能提示动-静脉瘘的形成，搏动性杂音则可能与假性动脉瘤有关；3）辅助检查：若患者术后出现血肿、疼痛等症状，应在术后一周内进行局部组织和血管的B超或超声检查，且要重点观察穿刺部位是否存在血肿、血管壁完整性、血流情况等。患者穿刺局部出现2.5 cm×2.5 cm的皮下出血性硬块，可确定为皮下血肿。对于疑似腹膜后血肿等深部出血并发症，应考虑进行CT检查以明确诊断。CT检查能够清晰显示腹腔内出血情况及与邻近器官的关系；4）专科诊断：对于复杂的外周血管并发症，如动-静脉瘘、假性动脉瘤等，应邀请血管外科专家进行会诊，以明确诊断并制定治疗方案。在此过程中，还可以进行彩色多普勒超声检查进一步确认血管病变，如假性动脉瘤、动-静脉瘘等。该检查能够显示血流方向和速度，帮助确定病变部位和性质；5）确诊：综合患者的临床表现、体格检查、辅助检查及专科会诊意见，确定外周血管并发症的类型和严重程度。

1.3统计学方法

用SPSS26.0软件进行数据处理。本文统计出的结果数据表示为n（%），t检验。

2结果

2.1患者的外周血管并发症发生率

123例患者中，共有7位发生了外周血管并发症，发生率为7（5.69%）；其中，有3例血肿、1例动静脉瘘、1例假性动脉瘤、1例严重出血、1例动脉血栓。

2.2患者的外周血管并发症表现

血肿表现：患者右侧腹股沟区域出现轻微肿胀并伴有压痛。

动静脉瘘表现：患者在外周血管穿刺点附近可触及到明显的血管震颤，静脉扩张、迂曲，形成“静脉曲张样”改变，皮温明显升高。

假性动脉瘤表现：患者在外周血管穿刺点附近出现持续性或阵发性的疼痛，可触及局部有波动感的包块，边界不清，质地较软。

严重出血表现：患者感到剧烈的疼痛，伴随局部肿胀、瘀斑迅速扩大。

动脉血栓表现：患者突发下肢“撕裂样”疼痛，且具有持续性，肤色苍白，患肢脉搏减弱、肿胀、发热，伴有麻木、感觉减退的情况。

2.3患者的外周血管并发症处理措施

血肿处理：为患者提供理疗手段，引导患者进行适宜的肢体活动。

动静脉瘘处理：用弹力绷带，对患处进行加压包扎，观察并发症情况，若未见改善，或改善效果不明显，则需为患者提供相应的外科手术治疗方案。

假性动脉瘤处理：对患者施加压迫、修复治疗。之后观察患者状态，若未见明显改善，则需为患者提供凝血酶治疗。

严重出血处理：禁止使用抗凝药物，然后为患者提供加压、包扎处理，观察患者表现，若有需求，则要为其提供扩容补液。

动脉血栓处理：为患者施加尿激酶治疗，并采用小剂量静脉滴注的方式给药。

上述患者经过处理后，并发症均康复。

3讨论

心脏介入手术作为现代心血管治疗的重要手段，虽然具有创伤小、恢复快等优点，但术后外周血管并发症的发生仍会对手术效果造成影响[1]。一般来说，在手术过程中，如穿刺点选择不当、穿刺角度过大、穿刺力度控制不佳等，都可能直接损伤血管壁，就会导致出血、血肿、假性动脉瘤等并发症的发生，同时多次穿刺尝试也会增加血管损伤的风险[2]。在术后，通常需要对穿刺点进行有效的压迫，但若压迫方法不当，如压迫位置不准确、压迫力度不足或压迫时间过长等，都可能影响止血效果，甚至导致新的血管损伤[3]。例如，压迫力度过大可能压迫动脉分支，引起远端缺血；而压迫时间过短则可能无法充分止血，导致血肿形成。通常来说，心脏介入手术后，为了预防血栓形成，患者通常需要接受抗凝治疗。然而，抗凝药物应用不合理，如剂量过大、用药时间过长或与其他药物相互作用等，都可能增加出血的风险[4]。抗凝药物会抑制凝血因子的活性，降低血液的凝固能力，从而在血管损伤时难以形成有效的止血栓子。在并发症的发生方面，患者的血管条件也是影响外周血管并发症发生的重要因素之一。血管条件差，如血管硬化、狭窄、扭曲等，都会增加穿刺和操作的难度，容易导致血管损伤和并发症的发生。此外，老年患者和合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，其血管条件往往较差，更容易发生外周血管并发症[5]。

就目前来看，心脏介入手术所使用的器械种类繁多，不同器械的质量和性能差异较大。使用质量不合格的器械或选择不合适的器械进行手术，都可能增加血管损伤和并发症的风险。例如，导管过粗过硬可能损伤血管壁；导丝推送不顺畅可能导致血管痉挛或撕裂等，而且心脏介入手术属于一项高度专业化的技术操作，需要医护人员具备丰富的经验和熟练的技能，当技术操作欠熟练时，如导管操作不灵活、导丝推送不到位等，就可能增加血管损伤的风险，导致并发症的发生。此外，患者自身的因素也是影响外周血管并发症发生的重要因素之一。例如，患者的年龄、性别、体重、生活习惯等都可能对血管条件产生影响，同时患者的心理状态和依从性也会影响手术效果和并发症的发生。焦虑、紧张等负面情绪可能导致血管痉挛；而患者不遵医嘱、自行停药等行为则可能增加并发症的风险。

考虑到外周血管并发症会影响患者的身心状态，不利于术后的恢复，所以，通常在术后对患者进行持续监测，以及时发现和处理并发症情况。在此背景下，本文围绕外周血管并发症的表现和应对展开了研究。

结果显示，123例患者的外周血管并发症5.69%，患者表现出的并发症类型包括血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、严重出血、动脉血栓。在手术过程中，穿刺点选择不当、穿刺角度过大或穿刺力度控制不佳，均可能直接损伤血管壁，导致血液渗出并形成血肿，同时血管病变，抗凝药物的应用也可能会引发血肿。动静脉瘘是指动脉与静脉之间形成的异常通道，而假性动脉瘤则是由于血管壁损伤后血液从破口流出并被周围组织包裹形成的瘤样结构。这两种并发症均可导致血液动力学改变，引起局部疼痛、肿胀、杂音等症状。长期存在还可能增加血栓形成、感染等风险，影响患者的生活质量。而动静脉瘘的形成可能是源于穿刺和置管等操作对血管壁的损伤，尤其是在血管壁本身较为薄弱或存在病变的情况下，血管壁更容易损伤后，此时，血液就可能通过受损部位渗透到静脉系统，从而形成动静脉瘘。在此过程中，患者自身的生理和病理状态也可能影响心脏介入术后外周血管动静脉瘘的发生。例如，高龄、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等慢性疾病患者，其血管壁往往较为脆弱，弹性降低，对手术操作的耐受性较差，因此在接受心脏介入手术后更易发生血管损伤和动静脉瘘，同时患者的凝血功能异常、血小板功能低下等因素也可能增加术后出血和动静脉瘘的风险。假性动脉瘤通常源于手术直接损伤。在介入手术过程中，穿刺、导管操作、支架置入等步骤均可能对血管壁造成不同程度的损伤。若这些损伤未能及时修复或修复不全，血液可能通过破损处渗出，并在血管周围形成血肿。随着血液的持续渗出和压力的累积，血肿逐渐扩大并与动脉腔相通，最终形成假性动脉瘤。此外，感染因素、患者因素、解剖异常等因素也会引发此项并发症。

严重出血经常见于术后行为不当的患者。一般来说，患者术后若未能遵医嘱保持适当体位、限制活动范围或过早进行剧烈运动等行为，都可能导致穿刺部位或伤口处压力增大，从而引发出血，同时若拔管时若未充分压迫止血、动作粗暴或时机不当，均可能导致血管破裂或已形成的血凝块脱落，引发严重出血。此外，部分因病情需要接受抗血凝治疗的患者，也可能因抗凝药物的作用，面临更大的出血风险。

动脉血栓通常源于患者血液的高凝状态。在心脏介入手术前后，患者可能因疾病本身、手术应激、药物使用等多种因素导致血液凝固性增高。例如，心肌梗死、心房颤动等心血管疾病患者常伴随有高凝状态；手术过程中的应激反应也会促使机体释放大量凝血因子；某些药物如红细胞生成素、促血小板生成素等的使用也可能增加血液凝固性。这些因素共同作用，使得血液在血管内易于凝固，形成血栓。导管操作是心脏介入手术的核心环节，也是导致动脉血栓形成的重要原因之一。在导管插入、移动、撤出等过程中，可能对血管内膜造成不同程度的损伤，促使血小板聚集和凝血反应激活，同时若导管在血管内停留时间过长，或操作不当导致血流受阻，也会增加血栓形成的风险。此外，患者个体差异也是影响动脉血栓形成的重要因素之一。不同患者的年龄、性别、体重、遗传背景、生活习惯等均可能影响血液的凝固性和血管的生理状态。例如，老年患者因血管弹性下降、凝血功能增强等因素，更易发生动脉血栓；而长期吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加血栓形成的风险。

研究结果显示，对并发症患者提供针对性的处理措施之后，患者均康复，由此可见，本文采取的应对措施合理有效。在心脏介入手术后，应当根据患者的实际情况，以及其可能出现的并发症，做好相应的预防、监护工作，由此及时发现和处理并发症，保证手术治疗的效果。

综上所述，心脏介入术后，患者可能会出现血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等外周血管并发症，通过采取相应的处理措施，可以促进并发症的康复，改善患者术后的机体状态，有利于手术治疗效果的提高。

参考文献：

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[2]王君, 杨玲. 整体干预对介入治疗术后先天性心脏病患儿提升生活质量、降低并发症的效果[J]. 河北医药, 2024, 46 (17): 2647-2650.

[3]尹唯思, 刘国晖, 刘全. ST段抬高型心肌梗死患者介入术后发生慢血流/无复流的预测模型分析[J]. 心肺血管病杂志, 2024, 43 (08): 799-805.

[4]李钰, 贾璐瑶, 陈悦等. 血液透析血管通路并发症及其防治[J]. 中国研究型医院, 2024, 11 (03): 59-65.

[5]赵建龙, 受国徽, 李波霞, 苏会源. 1例肾病综合征合并外周动脉血栓、低钠血症患者的药物治疗分析[J]. 甘肃医药, 2024, 43 (01): 44-47.

作者简介：姓名：张丛良，性别：男，出生年月日：1977年6月5日，籍贯河北省保定市，民族：汉族，学历：本科，职称：副主任医师：研究方向：心脏介入