产妇无痛分娩术分娩的产后影响分析

摘要：目的：分析使用无痛分娩术分娩产妇产后负性情绪及身体恢复情况。方法：选取2022年1月至2023年1月在某医院分娩的产妇200例，按是否接受无痛分娩术分为观察组（无痛分娩，n=100）和对照组（自然分娩，n=100）。通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、焦虑自评量表（SAS）评估产妇产后负性情绪，通过产后恢复评分（PRS）评估产妇身体恢复情况。结果：观察组产妇的EPDS、SAS评分显著低于对照组（P<0.05），同时，观察组的PRS评分高于对照组（P<0.05）。结论：相比常规分娩，无痛分娩术使用后能够有效改善产妇的产后负性情绪，促进产妇身体恢复。

关键词：无痛分娩术；产后负性情绪；身体恢复

中图分类号：R714

随着社会的进步和医学技术的不断发展，分娩方式和产妇分娩体验之间的关键已经成为医学研究领域关注的重点，在传统自然分娩过程中，产妇常因剧烈的分娩疼痛而产生焦虑、恐惧等负性情绪，不仅影响其分娩体验，还可能使产妇产生产后抑郁、焦虑等心理问题，而产后负性情绪不仅影响产妇的心理健康，还会对母婴依恋关系、哺乳行为、夫妻关系及家庭和谐造成不良影响。因此，为改善改善产妇分娩体验、降低产后负性情绪的发生率，需要通过更加合理的分娩形式改善患者分娩体验。无痛分娩术是近年来广泛应用于临床的一种镇痛分娩方式，通过硬膜外麻醉或脊椎麻醉减轻分娩过程中的疼痛感，大量研究表明，无痛分娩术不仅可以显著减轻产痛，还能够减少产妇分娩时的恐惧和焦虑，有助于降低产后抑郁发生率。但关于无痛分娩术对产妇产后心理健康及身体恢复的具体影响，尤其是对不同产妇群体的长期效果，仍缺乏系统性研究[1]。因此，分析无痛分娩术对产妇产后负性情绪及身体恢复的影响，对优化产科护理、制定个性化分娩方案有着重要的临床价值。研究将通过量化的心理评估量表和身体恢复指标，全面分析两种分娩方式在缓解产后抑郁、焦虑和促进身体恢复方面的差异，为临床工作者提供科学依据，以期能够在实践中更好地帮助产妇度过分娩及产后恢复期，提高母婴健康水平和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年1月在某医院分娩的产妇200例，按是否接受无痛分娩术分为观察组和对照组，每组各100例。观察组年龄28.32±4.65岁，孕周39.12±1.24周，初产妇/经产妇（例）：60/40，分娩方式（例）：阴道分娩：90，剖宫产：10；对照组年龄27.89±4.78岁，孕周（周）39.08±1.18周，初产妇/经产妇（例）：57/43，分娩方式（例）：阴道分娩：92，剖宫产：8。两组产妇一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：单胎妊娠且为足月产；孕期无严重并发症及合并症；分娩前均签署知情同意书，自愿参与本研究。 

排除标准：孕期合并严重心、肝、肾功能障碍的产妇；有既往精神疾病史或家族史者；孕期使用镇静或抗精神病药物者。

1.3 方法

观察组产妇在分娩时接受硬膜外麻醉无痛分娩术，对照组采用常规自然分娩方式。所有产妇在入组前均签署知情同意书，并告知其分娩方式的优缺点及可能的风险。

具体的，观察组产妇进入活跃期（宫口扩张至3-4cm）后使用无痛分娩术，由经验丰富的麻醉科医生操作，在无菌操作下，选择L3-L4或L2-L3间隙进行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，并测试导管位置是否准确。局部麻醉药物选择0.1%-0.125%的布比卡因溶液，联合低浓度（1-2μg/ml）的芬太尼溶液，以2-4ml/h的速率持续泵注，或根据产妇疼痛情况进行间断注射。麻醉过程中严密观察产妇的血压、心率、胎心率等生命体征，每隔15分钟监测一次。若出现血压下降、胎心异常等情况，立即采取相应措施[2]。

对照组产妇未接受无痛分娩术，采用常规分娩护理方式，在分娩过程中，助产士需密切观察产妇的宫缩、胎心及产程进展情况。鼓励产妇适当变换体位（如侧卧位、自由体位等）以缓解疼痛，并通过心理疏导、呼吸放松训练等方式帮助产妇减轻紧张情绪，缓解分娩疼痛。必要时，可在宫口扩张至7-8cm时适当使用镇痛药物，但需注意剂量和使用时机，以免对母婴造成不良影响。

分娩结束后，两组产妇均接受常规产后护理，观察组产妇由于麻醉作用，需特别关注其下肢运动功能恢复情况，并在术后6小时内鼓励其尽早活动，防止下肢静脉血栓。对照组则按照常规护理流程进行产后护理。

1.4 观察指标

负性情绪评估：分娩后第7天使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和焦虑自评量表（SAS）分别评估产妇的抑郁和焦虑情况，EPDS总分大于12分、SAS大于50分判定为存在抑郁或焦虑症状。

身体恢复评估：分娩后第7天使用产后恢复评分（PRS）评估产妇的身体恢复情况，包括子宫复旧、恶露情况及体力恢复等。

1.5 统计学方法

数据使用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产后负性情绪比较

观察组产妇的EPDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1  产妇产后负性情绪比较

2.2 产妇身体恢复情况比较

观察组产妇的PRS评分为（88.45±7.23）分，高于对照组的（80.12±8.65）分（P<0.05）。见表2。

表2  产后恢复评分

3 讨论

随着分娩护理方面的研究发展，无痛分娩术的作用受到了较多的关注，通过无痛分娩术即硬膜外分娩镇痛术进行分娩镇痛，能够有效阻断产妇疼痛讯号传递，减轻产妇分娩时的疼痛感。本研究旨在分析无痛分娩术影响产妇产后负性情绪及身体恢复情况。通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、焦虑自评量表（SAS）以及产后恢复评分（PRS）比较无痛分娩与自然分娩产妇分娩后一周内的心理状态及身体恢复状况。结果显示，接受无痛分娩术的产妇EPDS与SAS评分明显低于未接受无痛分娩的对照组，说明产后负性情绪水平较低；而PRS评分明显高于对照组，表明身体恢复较好，提示无痛分娩术的临床应用具备一定的综合优势。

3.1无痛分娩术改善产妇心理状态的作用机制

分娩这一过程伴随着剧烈持续的疼痛，极易诱发一系列负性情绪反应，疼痛得不到有效控制的情况下，产妇会处于持续的精神紧张和情绪波动中，加剧分娩恐惧感，降低应对分娩的信心，进而形成恶性循环。

本研究数据显示，观察组（接受无痛分娩术）的EPDS评分和SAS评分均低于对照组，提示无痛分娩术缓解产后负性情绪的优势明显。这种优势主要源于无痛分娩术所带来的镇痛效果。通过硬膜外麻醉持续或间断注射低浓度局麻药和阿片类药物，可有效阻断子宫收缩及宫颈扩张引起的神经传导，降低产妇的疼痛评分。疼痛感减轻后产妇更容易保持情绪稳定，避免因疼痛引起应激反应。

疼痛缓解后可降低交感神经系统的活性，减少应激激素如肾上腺素和皮质醇的分泌，从而改善全身的生理状态。心理学研究还表明，疼痛与恐惧、焦虑密切相关，二者之间存在双向增强机制。通过控制疼痛可降低焦虑感的发生率，也可阻断焦虑进一步加重疼痛的恶性循环。

此外，研究表明，产后情绪良好的母亲更容易建立起积极的母婴依恋关系，有利于婴儿情绪发育和社会性行为形成。无痛分娩术改善分娩过程的主观体验，也使产妇在心理上更容易接受并正面回忆整个分娩过程，有助于缓解分娩后的应激回忆，有效预防创伤后应激障碍（PTSD）[3]。

3.2无痛分娩术促进身体恢复的作用机制

产后身体恢复情况是衡量分娩方式优劣及护理干预成效的重要指标，本研究结果表明，观察组（接受无痛分娩术）的产后恢复评分（PRS）高于对照组，提示无痛分娩术促进产后身体恢复的作用较大。

首先，无痛分娩术通常在产妇进入活跃期后应用，通过硬膜外麻醉可以减少疼痛感，使产妇更好地配合产程，进行科学呼吸、有效用力、主动参与分娩过程，提高自然分娩的成功率，减少难产和产钳助产情况。相较于疼痛剧烈导致的肌肉紧张和宫缩无力，镇痛后产妇可维持相对放松状态，有助于宫缩协调、缩短产程，从而降低产道损伤及产后感染风险。

其次，剧烈疼痛会使产妇交感神经高度兴奋，导致血管收缩、局部供血减少，增加产道裂伤、子宫乏力及产后出血的风险。通过及时有效的镇痛干预，才可以降低交感神经活性，使血流灌注更为稳定，从而促进创伤愈合和子宫复旧，减少恶露持续时间，提高恢复质量。

此外，镇痛术后多数产妇可在数小时内下床活动，有助于预防深静脉血栓形成、改善肠蠕动和排便功能，还能促进全身代谢水平恢复。早期活动也有助于乳腺通畅，促进泌乳，改善新生儿喂养情况，为母婴健康提供保障。

还有研究指出，分娩疼痛与产后慢性盆底功能障碍密切相关，镇痛后能减轻第二产程中的腹压反复用力，减少会阴及盆底肌肉损伤。

值得注意的是，良好的心理状态也能激发产妇的恢复意愿和自我照护行为。观察组产妇因镇痛得当、情绪稳定，表现出更高的主动参与产后康复的意愿，积极下床活动、主动哺乳、配合康复训练等行为也起到了一定的促进身体恢复的作用[4]。 

3.3临床意义

从心理健康角度看，抑郁和焦虑在产后女性中发生率高，无痛分娩术作为一种非药物性心理干预的有效补充，能够在产程阶段减轻患者心理负担，从源头上预防产后抑郁、焦虑等精神疾病。

其次，从身体恢复的角度看，产后恢复直接关系到产妇生活质量与再次妊娠能力，无痛分娩可以优化分娩过程和减轻创伤，有助于产妇生理层面尽快恢复，有利于提高母婴健康水平。

第三，从护理服务质量提升角度看，无痛分娩引入后能提升产科服务的人性化程度，有助构建以“患者为中心”的分娩护理模式，提高产妇满意度和分娩体验，有助于缓解分娩恐惧[5]。 

3.4无痛分娩术应用优化路径

目前，虽然无痛分娩术在临床上已广泛应用，但其在不同地区和医疗机构中的普及率仍有一定的差异，经济发达地区和大型医院的无痛分娩普及率较高，而在经济欠发达地区和基层医疗机构，由于技术水平、人员配置和产妇认知等方面的限制，无痛分娩技术的应用相对较少。因此，如何在不同层次的医疗机构中推广无痛分娩术，使更多产妇享受到这一现代医疗技术的益处，是当前产科管理面临的重要挑战。

 首先，应加强无痛分娩的宣传教育工作，提高产妇及其家庭对无痛分娩的认识情况，产科医生和助产士应在孕期开展无痛分娩的相关讲座或课程，向产妇详细介绍无痛分娩的原理、优缺点及可能的风险，帮助其消除顾虑，做出知情选择。同时，无痛分娩的需要麻醉科医生和助产士紧密配合，对麻醉操作的熟练程度和应急处理能力要求较高。因此，应定期组织相关培训和技术交流，提升医务人员的专业水平，确保无痛分娩的安全性和有效性。其次，政府和医疗管理部门应加大对无痛分娩的政策支持和资金投入，增加相关医疗设备、培训专业人员、出台收费标准等措施，提高无痛分娩的落实可能性。同时，相关部门应鼓励医疗机构参与无痛分娩技术的推广，完善相应的激励机制，如将无痛分娩的应用率和产妇满意度纳入医疗机构的绩效考核指标，以调动医务人员的积极性。

一般情况下，虽然在短期内无痛分娩术会增加医疗费用，但其长期效益较好，首先，无痛分娩可以降低产后抑郁、焦虑的发生率，减少后期心理治疗和干预的需求，同时，无痛分娩能够促使产妇身体快速恢复，缩短住院时间，减少住院费用。其次，由于产妇分娩体验提升，家庭层面上也会更加顺利，良好的分娩体验可以增强产妇的自尊心和自我效能感，从而有助于其顺利度过产后恢复期，对产妇个人及整个家庭的和谐构成积极影响。因此，在综合考虑短期成本和长期效益后，无痛分娩术在经济上具有较高的可行性。

3.5研究局限性

尽管本研究初步证实了无痛分娩术对产妇产后负性情绪及身体恢复的积极影响，但仍存在一些不足之处。例如，本研究的样本量相对较小，研究时间较短，未能全面探讨无痛分娩术对产妇及新生儿的长期影响。同时，本研究仅在单一医疗机构进行，样本的地域代表性和多样性不足。未来的研究应当扩大样本量，增加多中心研究，以提高结果的普适性和可信度。此外，还需深入研究无痛分娩术对不同群体（如高龄产妇、特殊疾病产妇等）的影响，以及对母婴长期健康和心理状态的潜在影响。研究还应关注无痛分娩术对不同文化背景和社会经济条件下产妇的适用性和接受度，以及在不同医疗体系中的推广策略和应用模式。 

本研究表明，无痛分娩术能够显著降低产妇的产后抑郁和焦虑情绪，并促进身体恢复，在改善分娩体验、提高母婴健康水平方面具有重要作用。无痛分娩术的临床推广应在提高技术水平和保证安全性的基础上，结合产妇个体化需求和医疗资源条件，制定科学合理的分娩管理方案。未来研究需进一步分析无痛分娩术对不同人群的长期影响，为临床实践提供更多证据支持。在政策和资源的保障下，推动无痛分娩术在更广范围内的应用，使更多产妇能够享受到现代医学科技进步带来的健康福祉。

参考文献

[1]李林,李向阳,罗星燎.无痛分娩术对产妇产后负性情绪及身体恢复的影响调查[J].国际精神病学杂志,2024,51(02):560-563+575.

[2]杜宏波.无痛分娩用于初产妇临床效果观察及负面情绪的影响分析[A]第二届全国医药研究论坛论文集（二）[C].榆林市医学会,榆林市医学会,2023:6.

[3]邵倩琳,沈娜,张霞.不同陪伴分娩方案对无痛分娩产妇产程及产后的影响[J].中国现代医生,2023,61(13):77-79+87.

[4]王良娟.无痛分娩中采取自由体位分娩对分娩结局的影响研究[J].智慧健康,2023,9(12):86-89.

[5]胡炜丽.无痛分娩产妇生产期间发热的影响因素与预防路径[J].名医,2023,(07):27-29.

作者简介：苑照敏（1979.08—），女，河北保定人，汉族，本科，副主任医师，研究方向为妇产科。