冠脉血管内超声指导冠脉介入的疗效研究

摘要：目的 评估分析冠脉血管内超声指导冠脉介入冠心病患者时的效果。方法 本院2023年4月～2024年3月收治80例冠心病介入治疗的患者随机均分，对照组患者手术期间，采用常规血管造影二维影像指导；观察组患者手术期间，接受血管内超声指导。比对两组患者冠脉支架贴壁充分率、治疗有效率；两组手术前后最小管腔直径、管腔有效面积、管腔狭窄率；术后3月不良事件发生情况。结果 ①观察组（40例）中，冠脉支架贴壁充分率和治疗有效率分别为97.50%，显著高于对照组（85.00%和82.50%）。统计结果显示，观察组的贴壁充分率（χ² = 3.914, P = 0.048）和治疗有效率（χ² = 5.000, P = 0.025）均显著优于对照组，表明观察组的治疗效果较好。②治疗后，观察组的最小管腔直径（3.61±0.24）mm、管腔有效面积（10.32±1.28）mm²和管腔狭窄率（15.25±1.75）%显著优于对照组的相应指标（3.19±0.32)）mm、（8.25±1.15）mm²、（18.69±1.82）%。统计分析显示，观察组在所有指标上的改善均显著（P＜0.001），显示其治疗效果优于对照组。③观察组的术后总不良事件发生率为5.00%，低于对照组的22.50%。观察组中，心血管不良事件（5.00%）、支架内血栓（0.00%）和靶向病变血运重建（0.000%）的发生率均低于对照组（10.00%、5.00%、7.50%）。统计结果显示总发生率差异接近统计学意义（χ²=5.165, P=0.023），表明观察组的不良事件发生率较低。结论 冠心病患者接受介入治疗期间，以血管内超声影像为指导，取得的综合疗效优于以常规血管造影二维影像为指导。

关键词：冠心病；冠状动脉；血管内超声；介入治疗

中图分类号：R541.4

在全球范围内，冠心病的发病率呈现逐渐上升的趋势。本病的发病原理是，患者的冠状动脉受各种因素影响（如患者长时间“三高”等）出现动脉粥样硬化，最终导致患者冠状动脉狭窄甚至闭塞[1]。受此影响，患者冠脉血流量会明显降低。心肌细胞在长期缺血缺氧的情况下，会不可逆地受损，最终梗死，使患者致残甚至致死[2]。现阶段，临床治疗冠心病的主要方法之一是冠脉介入手术治疗。这种治疗方式一般通过经皮途径，将用于扩张血管的球囊或支架植入到冠心病患者狭窄或闭塞的冠状动脉中，目的是恢复血流，改善心肌灌注。然而，传统的冠脉介入治疗主要依赖于血管造影的二维影像指导，这种方法存在一定的局限性——血管造影虽然能显示血管腔内狭窄的严重程度，但由于本质上是二维的影像，无法提供有关斑块性质、斑块负荷及血管壁结构的详细信息，导致对介入治疗的指导作用有限[3]。近年来，冠脉血管内超声指导作为一种新兴的影像技术，能够将微型超声探头放入患者冠脉腔内，在介入治疗过程中提供清晰的冠脉血管壁的横截面图像，精准呈现血管腔内外的结构及病变的详细信息[4]。总体来说，冠脉血管内超声不仅可以准确评估冠状动脉病变的长度、直径、斑块的性质和分布，还可以精确测量病变段的最小腔面积，为支架的选择和扩张提供重要参考。本研究旨在分析冠脉血管内超声指导下的冠脉介入治疗冠心病的效果，现围绕研究过程及结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料综述

从本院2023年4月～2024年3月收治的冠心病介入治疗患者中选取80例，以此作为主要观察对象。

纳入标准：（1）主诉出现典型心绞痛症状（以胸部压迫感、疼痛或不适，在体力活动后出现，持续时间介于数分钟到十数分钟之间，使用硝酸甘油后症状得到缓解），症状发作时心电图结果显示ST段抬高或下降，冠脉造影结果显示冠脉狭窄部位血流储备分数（FFR）不超过0.8，提示缺血严重，需要接受介入治疗的患者；（2）有基础医学常识，能够与本院医护人员进行有效交流，了解冠脉介入治疗基本原理，能够在治疗前后做好相关准备工作、积极遵守医嘱的患者。

排除标准：（1）合并其他类型心血管疾病（如心脏瓣膜病等）的患者；（2）合并严重心力衰竭、严重肾功能不全、活动性出血等疾病的患者；（3）对造影剂或抗血小板药物过敏，无法接受冠脉介入治疗的患者；（4）预期寿命较短（不超过半年）的患者。

采用随机数表法将80例患者分为两组，如表1所示，两组基础资料分布均匀，组间差异不显著，P＞0.05。

表1  两组冠心病介入治疗患者基础资料分布情况及比对结果[n（%），±s]

1.2 研究方法简析

两组患者均接受冠状动脉介入治疗，流程如下：

（1）局部麻醉与穿刺。医师在患者的大腿根部或手腕部进行局部麻醉。麻醉后，对已经选好的穿刺点位进行皮肤消毒，之后经由切口插入穿刺针。穿刺针成功进入血管后，医师应使用导丝引导系统，在X线引导下将导管插入患者冠脉血管内。

（2）导管插入与造影。医师以捻转手法推进亲水导丝，每5cm行X线透视确认走行。导丝抵达主动脉弓后，沿导丝送入Judkins导管，通过顺时针旋转30°-45°使导管嵌入冠脉开口。连接三联三通后回抽3ml血液排气，同步监测压力波形。造影时以37℃碘帕醇脉冲注射（左冠4-6ml/s，右冠3-5ml/s），配合C型臂多角度投照：LAO45°+CRA20°观察左主干分叉，RAO30°+CAU20°显露右冠后降支。此外，医师单手旋转导管柄部微调同轴性，保持压力波动≤5mmHg，确保导管头端稳定于靶血管开口。

（3）病变部位的选择与准备。使用QCA软件标记病变近远端参考段，测量直径狭窄率及长度。根据造影剂密度差异识别钙化（高密度影）、血栓（毛糙边缘）特征。对>45°成角病变，置入辅助导丝于血管弯曲外侧支撑。选择球囊直径（参考血管0.8-1.0倍）并覆盖病变两端2mm，钙化病变优先采用非顺应性球囊。导丝穿越CTO时，首根导丝进入假腔后保留，第二导丝在微导管支撑下调整路径。深插导管5-8mm增强支撑力，压力波形心室化时立即回撤，必要时预置2.0mm锚定球囊扩张60秒内。

（4）支架植入。医师在将选定的支架和球囊通过导管送至病变部位后，使用球囊进行血管狭窄处的“预扩张”操作，此举有助于扩大狭窄区域，并为支架的准确放置提供空间。在此基础上，医师将支架送至病变部位，并通过球囊扩张将支架固定在血管壁上。扩张过程中，医师需要观察X线影像，确保支架完全扩展并正确定位。

（5）后续检查与处理。支架植入完成后，医师需要进行再次造影，确认支架位置和血流恢复情况。如果发现支架位置不理想或血管某处残余狭窄，需要进行二次扩张或调整作业。所有操作完成后，将导管和导丝缓慢撤出，并做好止血处理。

两组患者接受介入手术期间，对照组采用常规血管造影二维影像指导。主要操作是，在导管内注入造影剂，实时拍摄冠状动脉的二维影像。影像分析原理是，通过实时的二维造影图像，观察血管狭窄的程度及其位置。观察组采用血管内超声指导，即在导管内安装超声探头，之后将之送入冠状动脉腔内。超声成像原理是，使用超声波获取血管内壁的横截面图像，实时显示血管壁结构、斑块性质及病变范围。

1.3 观察指标界定

（1）比对两组患者冠脉支架贴壁充分率（支架完全扩展且紧贴血管壁，周围无明显的支架结构与血管壁之间的间隙，且在整个支架长度上，支架与血管壁的接触非常均匀，可评估为“支架充分贴壁”），治疗效果（冠脉残余狭窄程度不超过20%，视为治疗有效）。

（2）统计并比对两组患者手术前后最小管腔直径、管腔有效面积、管腔狭窄率。

（3）在两组患者术后3个月随访，统计并比对两组不良事件发生情况，包括心血管不良事件、支架内血栓、靶向病变血运重建。

1.4 统计学分析

以SPSS25.0统计学软件分析本研究的有关数据，以“t”检验计量资料，以“x̄±s”表示；以“χ²”检验计数资料，以“n（%）”表示，当P＜0.05时，表明比对项差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠脉支架贴壁充分率、治疗有效率对比

观察组（40例）中，冠脉支架贴壁充分率和治疗有效率分别为97.50%，显著高于对照组（85.00%和82.50%）。统计结果显示，观察组的贴壁充分率（χ² = 3.914, P = 0.048）和治疗有效率（χ² = 5.000, P = 0.025）均显著优于对照组，表明观察组的治疗效果较好。

表2  两组患者冠脉支架贴壁充分率、治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后最小管腔直径等三项指标对比

治疗后，观察组的最小管腔直径（3.61±0.24）mm、管腔有效面积（10.32±1.28）mm²和管腔狭窄率（15.25±1.75）%显著优于对照组的相应指标（3.19±0.32)）mm、（8.25±1.15）mm²、（18.69±1.82）%。统计分析显示，观察组在所有指标上的改善均显著（P＜0.001），显示其治疗效果优于对照组。

表3  两组患者治疗前后最小管腔直径等三项指标对比（±s）

2.3 两组患者术后不良事件发生情况对比

观察组的术后总不良事件发生率为5.00%，低于对照组的22.50%。观察组中，心血管不良事件（5.00%）、支架内血栓（0.00%）和靶向病变血运重建（0.000%）的发生率均低于对照组（10.00%、5.00%、7.50%）。统计结果显示总发生率差异接近统计学意义（χ²=5.165, P=0.023），表明观察组的不良事件发生率较低。

表4  两组患者术后不良事件发生情况对比[n（%）]

3 综合讨论

本研究通过随机对照试验，系统评估了血管内超声（IVUS）指导在冠脉介入治疗中的临床价值。结果显示，IVUS组在支架贴壁充分率（97.50% vs. 85.00%）、治疗有效率（97.50% vs. 82.50%）、术后最小管腔直径（3.61±0.24 mm vs. 3.19±0.32 mm）、管腔有效面积（10.32±1.28 mm2 vs. 8.25±1.15 mm2）及管腔狭窄率（15.25±1.75% vs. 18.69±1.82%）等核心指标上均显著优于常规血管造影组，同时术后3个月不良事件总发生率（5.00% vs. 22.50%）亦显著降低。这些数据不仅印证了IVUS在冠脉介入中的技术优势，更揭示了其在改善临床结局中的多重作用机制，值得深入探讨。

支架贴壁不充分是支架内再狭窄和血栓形成的重要危险因素。本研究中，IVUS组支架贴壁充分率达97.50%，显著高于对照组的85.00%（P=0.048），这与IVUS的三维成像特性密切相关。传统血管造影仅能提供二维平面影像，难以精准评估血管横截面的钙化分布、斑块偏心性及血管真实直径，易导致支架尺寸选择偏差或扩张压力不足。而IVUS通过实时横断面成像，可清晰显示血管壁-支架界面的接触状态，精准识别支架膨胀不全或边缘夹层，指导术者进行针对性后扩张。例如，当IVUS检测到支架杆与血管壁存在＞200 μm的间隙时，术者可即刻调整球囊压力或更换更大尺寸球囊，从而显著降低贴壁不良风险。此外，IVUS组术后管腔有效面积（10.32 mm2 vs. 8.25 mm2）的显著优势，进一步证实充分贴壁可有效扩大管腔容积，改善血流动力学，这可能是其不良事件发生率降低的直接原因。

IVUS对治疗有效率的提升（97.50% vs. 82.50%, P=0.025）源于其对病变特征的深度解析。本研究发现，IVUS组术后管腔狭窄率（15.25% vs. 18.69%）显著改善，提示IVUS可精准识别易损斑块（如脂质核心＞1 mm2或纤维帽厚度＜65 μm的病变），从而指导术者选择旋磨或切割球囊等预处理策略，减少斑块移位或支架膨胀不全。例如，对于严重钙化病变，IVUS可量化钙化弧度（＞270°的环形钙化需旋磨），而传统造影仅能通过“密度影”粗略判断，导致预处理不足风险增加。此外，IVUS可精确测量参考血管直径（RVD），避免传统造影因血管成角或重叠导致的测量误差。本研究中，IVUS组支架直径选择更贴近真实血管尺寸（术后最小管腔直径3.61 mm vs. 3.19 mm），证实其可减少“地理丢失”（geographic miss）现象，从而降低边缘再狭窄风险。

IVUS组术后3个月不良事件总发生率仅为5.00%，显著低于对照组的22.50%（P=0.023），尤其是支架内血栓（0.00% vs. 5.00%）和靶病变血运重建（0.00% vs. 7.50%）的零发生率，凸显其长期获益。这一结果与以下机制相关：首先，充分贴壁可减少支架梁与血管壁间的血流停滞区，抑制血小板活化与纤维蛋白沉积；其次，IVUS指导下的优化支架膨胀（MSA≥5.0 mm²）可改善内皮修复，降低新生动脉粥样硬化风险；再者，IVUS可识别支架边缘的残余斑块负荷（PB＞50%），避免因覆盖不全导致的炎症反应。值得注意的是，对照组中2例支架内血栓均发生于造影显示“贴壁良好”但未行IVUS评估的病例，提示传统影像可能存在“假性贴壁”误判，而IVUS的精准评估可规避此类风险。

综上所述，本研究通过对比分析血管内超声与常规血管造影在冠心病介入治疗中的效果，证实了血管内超声在提高支架贴壁充分率、改善治疗效果、减少术后不良事件方面的显著优势。因此，应当推广应用此种影像学指导方法。

参考文献

[1]李枝怀.冠脉血管内超声指导冠脉介入的疗效探析[J].中国实用医药,2024,19(12):85-88.

[2]刘豪,刘新锋,关玲霞.血管内超声指导下介入治疗老年冠脉重度钙化病变的价值[J].中国医学工程,2022,30(12):114-117.

[3]刘敏,许群锋,王明亮,等.血管内超声指导下置入药物洗脱支架的急性冠脉综合征患者术后双抗联血小板的疗效比较[J].浙江临床医学,2022,24(10):1494-1497.

[4]鲁硕.血管内超声指导下单纯药物球囊在ACS患者原位冠脉病变介入治疗的研究.吉林省,长春市中心医院,2022-8-12.

[5]Ping Chen.比较血管内超声与冠脉造影指导药物洗脱支架植入术疗效的Meta分析[A]2020年浙江省医学会超声医学学术大会论文汇编[C].浙江省医学会､浙江省医学会超声医学分会,浙江省科学技术协会,2020:1.

[6]苏永才,张小乐,邓斌,等.冠脉血管内超声指导下对冠脉重度钙化病变介入治疗的临床研究[J].中国当代医药,2020,27(18):38-41.

[7]杨慎先.血管内超声综合积分对血流储备分数界限值冠脉临界病变介入指导.河南省,河南省胸科医院,2019-9-1.

[8]陈磊.血管内超声指导下介入治疗糖尿病合并冠脉左主干病变效果研究[J].糖尿病新世界,2019,22(05):55-56.

作者简介：苏红雷（1974.06-），男，汉族，河北曲阳人，本科学历，副主任医师，研究方向为心血管内科冠脉介入。