冠脉介入治疗技术在高龄冠心病心绞痛患者临床治疗中的价值研究

摘要：目的 以高龄冠心病心绞痛患者为研究对象，综合分析冠脉介入治疗技术在促进患者康复中的临床价值。方法 选取我院2021年5月～2023年11月期间收治的96例高龄冠心病心绞痛患者作为研究对象，分为观察组（冠脉介入治疗+常规药物治疗）和对照组（常规药物治疗）各48例，统计两组患者的临床疗效差异。结果：观察组患者治疗后的比较治疗后的有效率、心功能指标、症状发作情况、并发症发生情况、6min步行距离、日常生活活动能力、ADL评分、各项血清学指标、各项血管内皮功能指标、各项血液流变学指标均明显优于对照组。结论 在高龄冠心病心绞痛患者临床治疗干预中，冠脉介入治疗技术所取得的临床疗效满意，本文研究结果证明，冠脉介入治疗技术的出现在改善患者心功能、改善血液流变学等临床指标中发挥着重要作用，值得推广。

冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的效果良好。

关键词：冠脉介入治疗；高龄患者；冠心病；心绞痛；并发症

中图分类号：R541.4

在高龄冠心病患者中，由于冠状动脉狭窄程度严重，且体力活动耐力较差，心绞痛症状易反复发作[2]。现代医学研究认为，高龄冠心病心绞痛的出现会严重影响患者安全，相关统计显示，本病症发生后会导致患者出现一系列与心脏相关的疾病危害，表现为心肌缺血与缺氧、急性心肌梗死风险显著增加，也可能会引发患者恶性心律失常、心力衰竭等。且如果不能在短时间内改善高龄冠心病心绞痛患者的临床症状，本病症的发生、发展也可能会因为多器官灌注量明显下降、运动能力的丧失，最终也会对患者的心理与社会功能产生严重不良影响[3]。冠心病心绞痛的常规治疗，以药物干预为主。根据缓解心绞痛症状的需要，应用具有扩张冠状动脉功效的药物。用药后，患者的心脏前后负荷降低、侧支循环血流量增加，心绞痛症状能够得到有效缓解[4]。联合使用具有抗血栓、调脂等功效的药物，维持心肌组织的正常供血、供氧，防止心绞痛的发作。冠心病患者接受药物治疗后，能够达到快速缓解症状的效果，但是有着冠状动脉再次狭窄的风险。冠状动脉再次狭窄后，患者的病情易反复。与此同时，冠心病患者在病情严重程度、合并症、体力活动耐力等方面存在个体差异，用药后的反应不一[5]。为了减少病情反复对于冠心病患者日常生活的影响以及防止心功能损伤的发生与加重，应用冠脉介入治疗方法[6]。从临床治疗技术先进性来看，冠脉介入治疗技术在本病症治疗中具有先进性，表现为微创性、可精准解决狭窄等问题，如该技术在临床治疗中无需开胸，且通过局麻即可实现有效治疗，医生也可在冠状动脉造影技术的支持下观察血管狭窄等异常情况的空间分布情况，为促进患者康复奠定基础。冠心病患者接受冠脉介入治疗后，可以减少药物依赖、减轻药物负担[7]。现为深入分析冠脉介入治疗技术在临床上的应用优势，本文将以2021年5月～2023年11月期间收治的96例患者为观察对象展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例冠心病心绞痛患者的基本资料见表1。

表1  冠心病心绞痛患者的基本资料分析

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规药物治疗）

口服复方单硝酸异山梨酯缓释片（10mg/次，3次/d）+阿托伐他汀（10mg/次，1次/d）+美托洛尔（6.25～25mg，2～3次）+氯吡格雷（50mg/次，1次/d）。

1.2.2 观察组（冠脉介入治疗+常规药物治疗）

基于常规治疗，实施冠脉介入治疗。患者取仰卧位，针对手术区域进行消毒后，确定穿刺点，行局部麻醉。通过穿刺、置入鞘管等操作，建立手术通路。置入导丝后，沿导丝置入导管。结合冠脉造影结果，明确冠状动脉狭窄部位，将球囊送入该部位。通过加压球囊的方式，产生扩张血管的效果。或是使用支架，输送至冠状动脉狭窄部位。完成球囊扩张或支架植入操作后，将各种器械撤除，压迫止血。

1.3 统计学处理

以SPSS23.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用（x̄±s）表示，符合正态分布，由t值检验，计数资料应用[n（%）]表示，由χ²检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病心绞痛患者的临床治疗效果

表2  两组冠心病心绞痛患者的临床治疗效果[n（%）]

2.2 两组冠心病心绞痛患者的心功能指标

表3  两组冠心病心绞痛患者的心功能指标对比（±s）

2.3 两组冠心病心绞痛患者症状发作情况

表4  两组冠心病心绞痛患者症状发作情况观察（±s）

2.4 两组冠心病心绞痛患者的并发症发生情况

表5  两组冠心病心绞痛患者的并发症发生情况观察[n（%）]

2.5 两组冠心病心绞痛患者的6min步行距离、ADL评分

表6  两组冠心病心绞痛患者的6min步行距离、ADL评分对比（±s）

2.6 两组冠心病心绞痛患者的血清学指标

表7  两组冠心病心绞痛患者的血清学指标对比（±s）

2.7 两组冠心病心绞痛患者的血管内皮功能

表8  两组冠心病心绞痛患者的血管内皮功能对比（±s）

2.8 两组冠心病心绞痛患者的血液流变学指标

表9  两组冠心病心绞痛患者的血液流变学指标对比（±s）

3 讨论

在冠心病患者中，心绞痛是常见且发作频繁的症状表现。冠状动脉狭窄的加重、冠状动脉痉挛的发生，均会引起心肌供血不足，进而导致心绞痛症状的发作[8]。冠心病患者受到自身疾病的影响，且对于本病症患者而言，在发病后患者可能出现胸痛等不良事件，随着时间的推移则会引发骨质疏松、肌肉萎缩等严重不良情况，患者可能会因为“衰弱-卧床-感染”的恶性循环而严重影响其生活质量[9]。冠心病患者存在不良生活习惯、药物使用不当等情况时，容易产生心绞痛症状，对于本病症患者而言，受冠状动脉狭窄以及痉挛等症状影响会加剧心肌供血不足，这也成为引发心绞痛的重要危险因素，对于高龄患者而言，在本病症治疗中还需考虑到患者可能出现的多支病变、钙化等异常因素的影响，随着缺血时间的延长，则会造成更严重的心肌细胞凋亡与纤维化等表现，对心脏功能造成不可逆伤害[10]。

冠心病的治疗过程中，应该密切关注患者的心绞痛症状表现，及时采取治疗措施[11]。药物干预是常用的治疗手段，使用具有扩张冠状动脉、预防血栓形成等功效的药物，能够改善心肌供血。但不容忽视的是，药物在冠心病治疗中存在明显弊端，这是因为常规药物治疗无法彻底控制患者病症，如单纯的药物治疗无法从根本上纠正患者出现的血管狭窄等问题，且药物的临床疗效也存在明显的个体疗效差异问题，如患者对不同药物的反应存在明显差异，根据现代医学统计结果显示，约有20%的患者单纯经药物治疗后依然无法在短时间内纠正心绞痛等不良情况，因此需要医师采取联合治疗措施[12]。除此之外，长时间用药本身也会增加不良反应发生率，以阿司匹林等抗血小板药物为例，随着患者用药时间的延长会显著增加胃肠大出血的发生率，且上述不良反应问题在双联抗血小板治疗患者中表现得尤为明显。而对于采取他汀类药物治疗患者而言，患者经长时间用药后还需面临肌肉毒性、横纹肌溶解症、肝酶升高等不良情况。因此对于长期保守治疗患者而言，药物的不良反应是不容忽视的问题，这也成为疾病临床治疗干预中不容忽视的问题[13]。

为了长效、持久的改善心肌血氧供给，可以应用冠脉介入治疗方法。冠脉介入治疗的开展，可以直接作用于冠状动脉血管的狭窄部位，通过球囊扩张、支架植入等方式，快速恢复血液畅通。从作用机制来看，该治疗方法强调通过高压球囊持续挤压斑块，进而达到有效撕裂血管内膜和中膜的效果，而在该物理作用的影响下则会促使斑块成分被压缩或者出现重新分布的情况，因此经治疗后可有效扩大患者血管腔。冠脉介入治疗技术也可通过置入支架的方式改善患者心脏血运，在支架机械支撑作用影响下，可抵抗病理因素下出现的血管弹性回缩等问题，维持血管腔的顺利开放。同时在支架特殊受力状态下可构建覆盖斑块的网状结构，降低内膜撕裂后患者可能出现的血栓等严重问题。

冠脉介入治疗技术还具有维持长期生物学效应的效果，例如通过药物洗脱支架的调控作用可长期维持血管通畅，例如支架表面添加的紫杉醇等药物具有抑制平滑肌细胞迁移与增殖的效果，该疗法可抑制新生内膜的增生，进而从根本上消除血管再狭窄的不良因素，成为保证患者安全的关键。除此之外，冠脉介入治疗也可优化内皮化过程，缩短疾病的康复进程，一般情况下，患者经冠脉介入治疗后的早期（通常为1个月以内），可使血小板与纤维蛋白等材料大量覆盖在支架表面上并生成临时基质，使患者机体对该材料具有良好适应性[15]。

本组研究中，以冠心病心绞痛患者为研究对象，对比分析不同治疗方案（冠脉介入治疗+常规药物治疗，常规药物治疗）的应用效果。接受冠脉介入治疗+常规药物治疗的患者，症状明显缓解、发作频次减少且心功能恢复良好的患者占比97.92%，优于常规药物治疗的治疗效果。究其原因可能为：在本病症患者临床治疗中，冠脉介入治疗技术可通过机械扩张+支架支撑+药物抑制增生 三重机制协同作用完善患者的临床干预路径，在疾病治疗中有助于在较短时间内恢复机体血运并维持血管畅通，这也成为患者临床治疗效果更满意的主要原因。

冠心病心绞痛患者接受冠脉介入治疗+常规药物治疗后，LVEF由（43.31±4.95）%提升至（57.24±5.39）%，LVESD由（42.56±4.08）mm降低至（42.56±4.08）mm，LVEDD由（57.44±3.92）mm降低至（42.95±4.16）mm，表明患者的心功能较于治疗前显著改善。在常规药物治疗后，LVEF由（43.65±5.17）%提升至（49.29±4.60）%，LVESD由（56.54±4.92）mm降低至（48.29±5.31）mm，LVEDD由（57.29±4.18）mm降低至（48.41±4.61）mm，患者的心功能较于治疗前改善，但是改善效果不及冠脉介入治疗+常规药物治疗方案。仅通过常规药物治疗，在促进心功能恢复方面的效果较为有限。应用冠脉介入治疗方法，可以长期维持正常、稳定的心肌供血，避免冠脉血管再次出现狭窄，防止心功能损伤的加重。两种治疗方案应用后，患者的症状发作次数、症状发作持续时间均减少，反映出两种治疗方案在减轻症状、控制症状发作方面有着良好的效果。相比之下，应用冠脉介入治疗+常规药物治疗方案后的效果更好。冠心病心绞痛患者接受冠脉介入治疗+常规药物治疗后，6min步行距离增加至（351.29±30.18）m，反映出患者体力活动耐力的提升，且优于接受常规药物治疗的冠心病心绞痛患者。冠心病心绞痛患者接受冠脉介入治疗+常规药物治疗后，ADL评分提升为（75.17±4.92）分，反映出患者日常生活活动能力的恢复，且优于接受常规药物治疗的冠心病心绞痛患者。基于药物治疗，实施冠脉介入治疗，在提高冠心病心绞痛患者的体力活动耐力、生活活动能力等方面有着积极的影响。两种治疗方案应用后，通过对各项血清学指标、血管内皮功能指标、血液流变学指标变化的观察。评估治疗效果。两组患者治疗后的血清学指标均降低，血管内皮功能较于治疗前显著改善，各项血液流变学指标较于治疗前降低，均反映出病情的好转。相比之下，冠脉介入治疗+常规药物治疗方案的应用效果更好。

综上所述，冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛，可以长期维持正常、稳定的心肌供血，进而有效控制心绞痛症状的发作，能够更好的保护患者的心功能。

参考文献

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作者简介：苏红雷（1974.06-），男，汉族，河北曲阳人，本科学历，副主任医师，研究方向心血管内科冠脉介入。