图片交换沟通系统在儿童孤独症康复护理中的应用

【摘要】目的：分析在儿童孤独症康复护理中图片交换沟通系统的运用。方法：选取2022年12月~2024年12月收治的80例儿童孤独症患儿，分为对照组和研究组各40例，对照组接受常规标准护理，研究组接受对照组基础上的图片交换沟通系统护理干预，比较两组干预前后的沟通能力、社交能力、家长对康复护理的满意度。结果：干预后，研究组的沟通能力各项评分均显著高于对照组（P＜0.05），社交能力各项评分明显优于对照组（P＜0.05），家长护理的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：图片交换沟通系统在儿童孤独症康复护理中十分有效。

【关键词】图片交换沟通系统；儿童孤独症；康复护理；沟通能力；社交能力

儿童孤独症是一种具有广泛性的发育障碍疾病，患儿会存在严重的精神发育障碍，它以社会交往障碍为主要临床症状表现特点，语言发展滞后则是孤独症的另一临床症状表现形式，大部分的患儿在语言发展的关键时期都有显著的延迟，有些患儿甚至到了2-3岁还不能开口讲话，或只能说几个单一的音节，他们很难用正确的语言来表达自己的需要、感觉和思想[1-3]。孤独症患儿也有较窄的学习兴趣和单调刻板的行为表现，他们会对某些东西或行为产生过分的关注，比如一遍又一遍地摆弄玩具车，盯着转动的东西看很久，却对其他东西不感兴趣，此时患儿会出现重复拍手、踮脚行走、重复摆放物品等特定的行为方式，这样会制约其认知能力的发展，甚至对其日常生活与学习产生不良的影响。孤独症作为一种常见的心理疾病，对患儿的日常生活、学习及社交能力造成了极大的影响，同时也影响到了社会的资源配置与公共服务系统的调整，让家庭生活面临医疗困境。图片交换沟通系统（PECS）是一种新型的交流沟通干预方式，已成为孤独症患儿的康复研究热点，这种护理干预模式通过可视化的图像作为中介，为孤独症患儿提供了一种简便有效的交流方式，能够打破孤独症患儿的心理障碍，让他们进行交流沟通，为康复创造新的机遇[4-5]。本研究即纳入2022年12月~2024年12月收治的80例儿童孤独症患儿作研究，探讨PECS护理干预措施的应用效果。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2022年12月~2024年12月收治的80例儿童孤独症患儿为研究对象，所有患儿均符合儿童孤独症的诊断标准，且愿意配合本项研究。其中，对照组患儿年龄范围为3~14岁，平均（7.5±2.5）岁，男性与女性患儿分别为19和21例，研究组患儿年龄范围为3~13岁，平均（7.7±2.6）岁，男性与女性患儿分别为20和20例，对比两组基本资料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组：实施常规标准护理，主要包括言语训练、感觉统合训练和行为矫正训练，言语训练以培养患儿的语言理解与表达能力为目标，从语音、词汇、句型三个方面培养患儿的语言技能，感觉统合训练则是利用特殊器材器械及动作，提高患儿的知觉调控及动作协调性，行为矫正训练运用正强化、负强化和消退三种方式，对患儿的好的表现给予奖赏，坏的表现予以改正。以上标准护理以12周为一个疗程，每次实施干预应不低于60 min，每周干预实施5次。

观察组：在对照组基础上应用PECS护理干预，分为六个阶段：

第一阶段是进行以物易物：选取患儿喜爱的物品（玩具、零食）做强化物，并做出对应的图画，护理人员把照片摆到患儿眼前，并把强化物展示出来，让患儿把照片带到护理人员那里，以便得到强化物，借由重复的训练，让患儿认识到图画与物件的关系，并能运用图画来传达他们的需要，这一阶段的训练应持续1到2个星期。

第二阶段是为了提高患儿的自发性：当患儿已经能够很好地进行物物交换时，就可以逐步地降低训练对患儿的暗示，并让他们自己主动捡起图画来进行交换，护理人员可以通过制造各种情形，例如把强化物放在患儿无法接触到的位置，让患儿积极运用图画来交流，这一阶段的训练要持续2到3个星期。

第三阶段是培养患儿识别图像的能力：通过添加各种类型的图像，使患儿能够分辨出所需物品的相应图像，然后提供一系列不同的图像，并让患儿从中挑选出合适的物品图像，以此来提升患儿对图像的识别水平，这一阶段的训练要持续3到4个星期。

第四阶段是介绍句型构造：引进句子条，把“我要”这样的小句型和图画组合起来，使患儿能用一个完整的语句来表述自己的需要，比如把“我要”和商品照片放在一块，患儿就会把它们捡起来，然后递给护理人员，并告知护理人员“我想要这个东西。”这一阶段的训练应该持续4到5个星期。

第五阶段是对“你要什么”的回应：护理人员要积极地询问患儿“你要什么”，然后指导患儿用 PECS做出反应，运用持续的训练，患儿可以利用别人的问题，在各种情景中，准确地运用图画来传达他们的需要，这一阶段的训练将持续5到6个星期。

第六阶段是进行评论：当患儿能流利地表述自己的需要后，再对患儿进行 PECS的练习，例如让其说出自己的喜好、感觉，护理人员可以利用呈现的画面或情景来指导患儿表达“我喜欢[物品名字]”“这个[物品名字]很有趣”等，这一阶段的训练将持续6到7个星期，在 PECS护理干预期间，要针对患儿的成绩进行适时的回馈与强化，并引导家长在平时的日常活动中持续地加强与巩固患儿的 PECS技能，每次干预时间应不少于60 min （包括传统的常规标准护理30 min, PECS 30 min)，进行为期12周的综合干预。

1.3观察指标

（1）沟通能力：选用《儿童沟通功能测评量表》进行测评，量表包含物品需求、行为请求、情感表达等项目，各项按0～3分的计分标准，最低分代表能力缺失，最高分反映功能完善，分值高低提升反映出沟通功能的改善情况。（2）社交能力：采用《儿童社会交往能力测评表》，主要考察社会性应答、互动行为、社交理解三个方面，每项按照0～3分进行量化评分，得分越高，说明社交能力越好。（3）家长对护理的满意度：运用自制的《家长满意度评价表》，包括干预措施实效性、专业人员职业素养、康复场所舒适度等关键要素，满分100，80～100分表示十分满意，60～79分为基本满意，小于60分视为不满意。

1.4统计学方法

SPSS21.0分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1两组沟通能力比较

干预后，两组沟通能力各项分数均提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组沟通能力比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2两组社交能力比较

干预后，两组社交能力均提升，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组社交能力比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3两组家长对护理的满意度比较

研究组家长对护理的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家长对护理的满意度比较（％）

3讨论

儿童孤独症的临床特征为社交障碍，语言发展缓慢，兴趣狭窄，行为模式呆板，对患儿的日常生活、学习及社会生活的影响较大，良好的交流是患儿融入社会，表达自己需要与情绪的前提，但是尽管传统的康复护理对提高孤独症患儿的整体发展起到了一些作用，但是对交流技能的提高却收效甚微，很难适应孤独症患儿和家长的迫切需要。所以，寻求一种更加高效的交流沟通干预方式是非常有必要的[6-8]。

PECS是一种基于可视化图像的交流沟通干预方式，其在孤独症患儿的康复护理中表现出了良好的应用前景，PECS以简洁、形象的图画为媒介，为患儿搭建了一个交流的平台，消除了他们言语上的隔阂，让护理人员能够将思想与需要传达给了患儿，这样一种直接的交流沟通模式，减少了交流的困难，也让交流沟通干预更加易于被患儿所了解、所接纳，能够调动起他们参加交流的热情和积极性[9-10]。PECS也可以体现个性化特点，以适应患儿不同的需要，由于患儿对图画的爱好和理解程度各不相同，因此，护理人员可以基于每个患儿的不同偏好与现实需要，将适当的图画加以结合与安排，设计出适合患儿个性特征的交流计划，增强交流的针对性和实效性。患儿在接受 PECS干预训练时，可以更积极地与他人进行交流，提高社会交往的可能性，通过与他人交流图片中的物品内容，表达自己的需要，逐步学习注意他人的反应，了解不同想法，并作出适当的应对，显著提升了患儿社会技巧，增强了他们的社会认知。

本研究发现，在进行 PECS干预训练后，患儿在沟通能力、社交能力中的各项得分都比治疗前有了明显提高，且提高幅度高于对照组（P＜0.05），而家长对于护理的满意度也比对照组高（P＜0.05）。这说明在交流的技巧培养上， PECS为患儿解决了言语上的沟通困难，使他们可以更清楚地把自己的需要和思想清楚地传达出来，这样就可以使交流更加准确、流畅，在社会能力上，患儿透过 PECS交流，增加了与他人交流的机会，训练并提高了的社会技巧和社会认知，家长对护理服务的满意程度愈高，也证实 PECS干预训练能提升患儿的康复效果，减轻家庭负担。

总之， PECS对儿童孤独症患儿的康复护理是非常有效的，不但可以改善患儿的交流技巧及社会交往技巧，同时也可以增加家长对护理的满意程度。在实际工作中，医护人员要重视 PECS干预训练的实施，把其纳入孤独症患儿的康复护理全过程中，根据患儿的不同情况，制订个性化的干预计划，并与家长进行有效的交流与协作，以提高孤独症患儿的健康与发展水平。

参考文献

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