情景模拟联合CBL教学法在脊柱外科护理实践中的设计与应用

摘要：本研究旨在探讨情景模拟与CBL教学法相结合在脊柱外科护理实习生教学实践中的应用效果。方法：通过自身对照研究，对2023年6月至2024年3月期间在脊柱外科二科实习的31名护理实习生进行情景模拟与CBL教学培训。培训前后，使用迷你临床演练评定量表评估学生的临床综合能力，并通过问卷调查形式，对学生的学习满意度和自信心进行评价。结果：培训后，学生在医疗面谈、身体检查、操作技能、健康教育、临床判断、组织效能、人文关怀、教师满意度等方面的评分显著高于培训前（P均＜0.001）。但在教学方法的适配性以及培训后自信心的增强方面满意度稍低。结论：情景模拟与案例教学相结合能显著提高学生的临床技能、决策能力和团队协作能力。然而，对于培训效果的长期影响，仍需进一步研究验证。

关键词：情景模拟、CBL教学、脊柱外科、护理实践

对于刚开始临床实习的医学生来说，由于对脊柱外科理论知识掌握不足以及缺乏实际临床经验，他们往往难以全面理解脊柱外科的临床诊疗流程和基本操作【1】。学生们普遍反映脊柱外科的基础知识难以掌握，临床实践操作复杂且风险高，这导致了实习效率的降低【2】。因此，探索新的教学方法变得尤为重要。个案研究法和情境仿真法是目前护生临床教育中最常用的两种教学方式【3】。情景模拟教学（Situational Simulation Education，SSE）通过实物示范与实践相结合，将教学内容和目标融入到实习护理人员模拟的情境中。这种方法不仅为护生提供了角色扮演的机会，还培养了他们的团队合作和应急应变能力【4-5】。案例为基础的教学（Case-Based Learning，CBL）则是通过典型案例引导实习生在特定情境下主动寻找问题、分析和解决，从而有效地培养他们的专业能力，并显著提升他们的综合素质【6-7】。本研究团队遵循国际护理临床模拟教学协会的最佳实践标准【8】，实施了脊柱外科护理临床教学情景模拟结合CBL教学培训方案，旨在为临床带教制定培训方案提供参考依据，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究选取了2023年4月至2024年3月期间，在脊柱外科二科实习的31名护理实习生作为教学培训对象。纳入标准为本院轮转至脊柱外科实习的护生，实习周期为4周。其中女性24人，男性7人，年龄在21至23岁之间，平均年龄为(22.00±0.63)岁，本科学生10人，专科学生21人。

1.2 培训方法 本研究采用了一系列综合培训方法，旨在提升护理实习生的专业技能和临床实践能力。培训内容包括理论学习、临床操作技能训练、病例讨论以及模拟情景演练等。通过这些方法，实习生能够在实际工作中更好地应用所学知识，提高护理质量。

1.2.1 组建情景模拟与CBL培训团队

组建并统一培训教学研究团队，团队成员包括1名护士长、1名教学组长、1名教育护士、1名护理组长和1名教学骨干。所有团队成员均接受过统一的模拟教学和案例分析教学系统培训，拥有丰富的教学经验，并熟悉模拟教学和案例分析教学的培训内容及标准。护理教学组长在护士长的指导下，带领教学团队成员确定教学目标，负责培训案例的撰写、文献查阅、教材准备（如骨科专科疾病典型案例等），以确保培训的规范化和标准化；3名教学团队成员则负责培训的实施。

1.2.2情景模拟教学与CBL教学的结合设计

本次培训的教学目标旨在提高护生对脊柱专科疾病知识的掌握，以及对本专科常见疾病手术病人的护理、病情观察、体格检查和评判性临床思维能力、团队合作能力及干预能力。教学培训团队围绕这一培训目标，以外科护理学脊柱骨科教学大纲为理论基础，结合脊柱外科的临床案例，设计了5项针对性的脊柱疾病术后情景模拟综合培训项目（见表1），并由脊柱外科二科专科医疗组和护理专家与教学团队共同讨论修订成标准案例。

       表1  脊柱外科专科疾病术后护理情景模拟综合培训项目

1.2.3 情景模拟联合案例分析教学设施配置

(1) 护理操作记录及各类医疗仪器设备：病历信息、各类评价量表、输液装置、心电监护仪、吸氧装置、吸氧管、气管切开包、翻身枕。

(2) 标准化病人：由学生扮演，培训特定学生作为标准化病人，所有检查、治疗和护理操作均在这些标准化病人身上进行。护生在模拟病房环境中，对标准化病人进行护理操作。

1.2.4 教学效果评价方法

培训前后，由两名临床带教老师对学员进行临床综合能力的考核。考核由同一组带教老师执行，采用迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise, Mini-CEX）【9】。评估量表包含医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、健康咨询、组织效能、整体评价七个条目，每个条目均采用9分制评分，得分越高，表明学生的综合能力越强。

培训结束后，通过匿名调查问卷，学员根据学习满意度和自信量表（Student Satisfaction and Self-Confidence in Learning, SCLS）【10】对自身的学习能力和对教学培训的满意度进行主观评价。该量表包含13个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，评分范围从1（非常不同意）到5（非常同意），依次代表学员的不同认同程度。

1.3 资料收集与统计分析方法

数据使用SPSS 25.0软件分析。计量资料以均数±标准差（(x±s)）表示，组内比较采用配对样本t检验；计数资料则以率（%）表示。以P<0.05作为差异具有统计学意义的阈值。

2 结果

2.1 护生培训前后综合技能考核成绩比较

培训后，护生在理论成绩和综合技能考核方面的表现均优于培训前，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。具体而言，培训后学生在医疗面谈、身体检查、操作技能、健康教育、临床判断、组织效能、人文关怀、教师满意度等方面的得分均显著高于培训前（P均<0.001）。

2.2 临床教学效果的满意度评价结果

本次调查共发放问卷31份，全部回收，且均为有效问卷，问卷回收率达到100%。根据问卷调查结果（见表3），大多数护生对情景模拟教学法持积极态度，并认为该方法对临床实习有显著帮助。

表2 31名护生培训前后迷你临床演练评价量表评价结果比较（x±s）

表3 31名护生培训后学习满意度和自信心量表（SCLS）评价结果

                       学习满意度和自信心量表（SCLS）（n%）

3 讨论

在护理教学中，综合能力的培养占据着至关重要的地位，因为它是护士职业能力的坚实基础。本研究通过采用Mini-CEX评价方法，表2的数据揭示了经过培训的护生在临床护理综合能力方面显著提升，t值分别为9.595、12.328、12.696、9.874、12.042、12.033、14.008、15.519，前后对比差异具有统计学意义（p＜0.05）。在老师的指导下，护生需将所学知识与技能应用于临床护理病例分析，识别护理问题，提出并实施解决方案【11】。带教老师在过程中引导学生独立思考，将理论与实践相结合。此外，该过程还让学生深刻认识到临床综合能力的重要性，并体验到团队合作的精神。

在护理临床教学中，还应将护理人文关怀与护理职业素养融入整个教学过程【12】。本研究发现，经过培训的护生在人文关怀能力上的总分显著高于对照组（P<0.01）。在培训过程中，带教老师应通过言传身教，指导护生如何与患者进行有效沟通。情景模拟中创设的环境和角色让护生进行角色扮演，在互动中护生能有切身体会，真实感受到患者及家属的身份角色，从而潜移默化地培养了护生的人文关怀素养和职业操守。

表3的评价结果显示，31名护生对本培训模式的认同度较高，认为适合继续推广。情景模拟与案例分析相结合的教学模式，通过构建与真实临床场景高度相似的环境，将理论知识与技能紧密结合，提高护生的应急思维能力。在教学过程中，有效解决了传统教学中“理论与实践”脱节的问题。护生通过“患者－家属－护士”三重角色的轮换，实现了技术能力与人文素养的协同提升。此外，通过不同角色的扮演，护生能够换位思考，用心去体会理解患者、家属、护士的角色感受。CBL 教学法通过提供典型病例，带教老师引导学生学习和掌握与病例相关的理论知识，帮助学生在掌握重点知识的同时，能够依据病例的临床表现迅速作出处理对策。然而，护生对教学方法的适配性（82.4%）与自信心提升（79.6%）的满意度相对较低，这提示我们需要进一步优化教学策略【13】。

结论

结合情景模拟与CBL案例教学的脊柱外科护理实践教学方法已被证明是有效的。该方法通过构建逼真的临床环境和引入真实的案例，有效补充了传统教学的不足之处，提升了护生的临床技能和综合能力。

参考文献

【1】 唐晓军,罗玲丽,邓宏军,等.OTDO教学法在脊柱外科临床实习教学中的应用探索[J].继续医学教育,2022,36(09):29-32.

【2】 王赟,王志民,李林波,等.PBL联合CBL教学模式在外科学临床教学应用的Meta分析[J].国际老年医学杂志,2023,44(04):508-513.

【3】 张欣多.CBL教学法在妇产科临床见习中的应用效果 [J].中国继续医学教育,2021,13(8):40-43.

【4】 邢鑫鑫,王海,张伟.情景模拟联合CBL教学法在中医儿科学临床带教中的应用[J].中国继续医学教育,2024,16(20):70-74.

【5】 张玉英,兰云霞,刘捷凌,孙晓燕,卫曼曼.情景模拟结合案例教学法在心血管内科低年资护士急救培训中的应用[J].中华现代护理杂志,2022,28(18):2473-2476.

【6】 顾登宇,王琛,徐府奇,等.PBL联合CBL教学法在麻醉护理实习生临床教学中的应用[J].护理学报,2023,30(06):12-14.

【7】 方雅璇,李婷,杨冰香,等.《国际护理临床模拟教学协会最佳实践标准：学员评价》解读[J].中华护理教育,2020,17(01):12-17.

【8】 郭中献,沙丽艳,张建华,等.基于护理迷你临床演练评估量表的临床教学模式的设计与实施[J].护理学杂志,2017,32(6):74-77.

【9】 詹利雅,郭青,许虹.护理高仿真模拟教学效果及评价工具的研究现状[J].中华护理教育,2014,11(12):898-902.

【10】 王军.启发互动式教学法在神经外科见习中的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(10):988-992.

【11】 王赟,王志民,李林波,等.PBL联合CBL教学模式在外科学临床教学应用的Meta分析[J].国际老年医学杂志,2023,44(04):508-513.

【12】 徐贤丽,卢爱连,孙杰莲,韦永孜,陈茂伟.情景模拟联合CBL在传染病学见习中的探索与研究[J].智慧健康,2024,10(32):97-100.

卢瑞南,洪鸣,刘文洁,等.构建病案组合模块在CBL教学中的应用初探[J].中国继续医学教育,2021,13(36):1-4.