后壁压缩对切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折疗效的影响研究

【摘要】目的 研究髋臼后壁骨折患者是否存在后壁压缩对切开复位内固定治疗效果的影响。

方法 回顾性选取2020年3月至2023年2月收治的92例髋臼后壁骨折患者，根据患者是否存在后壁压缩分为研究组（存在）与对照组（不存在）。所有患者均接受了切开复位内固定治疗，对比两组患者术后骨折复位情况、髋关节功能恢复情况、并发症发生情况以及生活质量。结果 研究组的术后骨折复位优良率、髋关节功能恢复优良率均低于对照组，术后随访1年后的简明健康调查简表（SF-36）评分低于对照组，各指标的组间差异均显示出统计学意义（P＜0.05）。两组间的并发症发生率差异未显示统计学意义（P＞0.05）。结论 在接受切开复位内固定治疗的髋臼后壁骨折患者中，存在后壁压缩会影响患者的术后骨折复位和髋关节功能恢复效果，从而影响患者的术后生活质量。

【关键词】 髋臼后壁骨折；后壁压缩；切开复位内固定

髋臼后壁骨折是临床上比较常见的髋臼骨折类型，在近年来工业化不断发展的大背景下，髋臼后壁骨折患者数量逐渐增多[1]。切开复位内固定手术是治疗髋臼后壁骨折的常用方法[2]。但是部分髋臼后壁骨折患者存在后壁压缩的骨折，该种骨折类型在髋臼骨折分型中被列为一种特殊类型的骨折，在临床上引起了骨科医师的高度重视[3]。髋臼后壁骨折患者存在后壁压缩骨折时，似乎不利于患者的术后功能恢复，但是目前关于髋臼后壁骨折患者是否存在后壁压缩对切开复位内固定治疗效果的影响少有报道，鉴于此，本文将通过回顾性分析对此进行研究，旨在明确后壁压缩是否影响髋臼后壁骨折患者在切开复位内固定术后的康复效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2020年9月至2023年8月收治的92例髋臼后壁骨折患者。纳入标准：术前经过X线片检查和CT检查确诊为髋臼后壁骨折患者；受伤至手术时间不超过3周；年龄18周岁及以上；接受切开复位内固定手术治疗的患者。排除标准：既往具有髋关节病史或手术史；存在开放性骨折；在受伤前已经存在生活自理障碍的患者。根据患者是否存在后壁压缩分为研究组（存在）与对照组（不存在）。其中研究组30例，对照组62例。研究组：男18例，女12例；年龄35~55岁，平均（45.36±9.46）岁；体重指数21.1~25.8 kg/m2，平均（23.46±2.28）kg/m2；手术时间101~176 min，平均（138.56±37.42）min。对照组：男39例，女23例；年龄32~53岁，平均（42.08±10.05）岁；体重指数kg/m2，平均（23.06±2.42）kg/m2；手术时间102~179 min，平均（140.11±38.05）min。两组的一般资料差异未显示出统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

患者于急诊完成脱位股骨头的复位处理，针对髋臼骨折情况不稳定且移位较为明显的患者，对其实施骨牵引进行临时制动。患者入院后给予其常规低分子肝素抗凝一直到手术前1d，手术当天或者术前1d对患者进行下肢深静脉造影检查，其目的是排除下肢血栓情况。所有患者均在全身麻醉下进行切开复位内固定治疗。手术中患者采取俯卧体位，手术入路选择Kocher Langenbeck入路。通过解剖入路进行逐层分离，在分离操作中注意避免损伤到血管与神经。根据骨折形态采用弹性钩钢板、骨盆接骨板、拉力螺钉固定骨折。针对有植骨需求的患者，采用大转子部位的自体骨移植或者人工骨填塞。为了避免植骨过多，可在植骨前先将移位或压缩的骨块进行复位与固定，再进行骨块填塞。针对髋臼后壁粉碎性骨折的患者，术中考虑采用弹簧钢板增强稳定性。

手术完成后，对患者进行髋部X线片和CT检查，来评估患者术后骨折复位的效果。术毕后进行常规的引流管留置，持续1~2d，给予患者抗生素治疗3~5d以预防感染，并给予患者低分子肝素进行抗凝治疗直到患者出院。术后给予患者口服吲哚美辛治疗，以预防异位骨化，每日服用3次，每次服用25mg。术后由骨科医师与康复医师根据患者的手术情况制定早期康复方案。

1.3观察指标

（1）术后骨折复位情况：采用Matta评分标准评定患者术后骨折复位情况，髋部CT中的最大距离，移位＜1mm评为优，移位1~3mm评为良，移位＞3mm评为差。统计两组患者的术后骨折复位优良率进行比较。

（2）髋关节功能恢复情况：采用Merle d’Aubigné-Postel评分标准评估髋关节功能，17~18分评为优，15~16分评为良，13~14分评为可，＜13分评为差。统计两组患者随访1年后的髋关节功能优良率。

（3）并发症发生情况：统计两组患者随访1年期间的并发症发生率，并发症种类包括创伤性关节炎、坐骨神经损伤、异位骨化等。

（4）生活质量：采用简明健康调查简表（SF-36）进行评估，共8个维度，总分即各维度分值之和，将总分转化为百分制进行比较。统计两组患者术前与术后1年的SF-36评分。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用x2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1关于两组术后骨折复位情况的比较

研究组患者术后骨折复位质量评为优19例，评为良5例，评为差6例，术后骨折复位优良率为80.00%。对照组患者术后骨折复位质量评为优56例，评为良3例，评为差3例，术后骨折复位优良率为95.16%。研究组的术后骨折复位优良率低于对照组，该指标的组间差异显示出统计学意义（x2=5.266，P=0.022，P＜0.05）。

2.2关于两组髋关节功能恢复情况的比较

研究组患者术后髋关节功能恢复评为优14例，评为良6例，评为差10例，术后髋关节功能恢复优良率为66.67%。对照组患者术后髋关节功能恢复评为优55例，评为良2例，评为差5例，术后髋关节功能恢复优良率为91.94%。研究组的术后髋关节功能恢复优良率低于对照组，该指标的组间差异显示出统计学意义（x2=9.460，P=0.002，P＜0.05）。

2.3关于两组并发症发生情况的比较

研究组患者出现并发症创伤性关节炎1例，坐骨神经损伤1例、异位骨化1例，总发生率为10.00%，对照组患者出现并发症创伤性关节炎2例，坐骨神经损伤1例，异位骨化1例，总发生率为6.45%。两组间的并发症发生率差异未显示统计学意义（x2=0.362，P=0.547，P＞0.05）。

2.4关于两组生活质量的比较

研究组与对照组患者术前的SF-36评分分别为（68.72±7.75）分、（71.49±8.03）分，组间差异未显示出统计学意义（t=1.568，P=0.120，P＞0.05），研究组与对照组患者术后随访1年后的SF-36评分分别为（79.53±6.69）分、（83.37±7.42）分，研究组术后随访1年后的SF-36评分低于对照组，该指标的组间差异显示出统计学意义（t=2.400，P=0.018，P＜0.05）。

3 讨论

髋臼后壁骨折主要是因为高能量损伤造成的，比如高处坠落或者交通伤害。髋臼后壁骨折患者优先选择手术治疗，除了少数患者因为无法耐受手术而采用保守治疗方法。手术治疗髋臼后壁骨折的主要原则为解剖复位加强内固定，其主要目的是修复坍塌的关节面，尽可能地恢复正常解剖位置结构[4-5]。后壁压缩是髋臼后壁骨折中比较常见的现象之一。在切开复位内固定手术中，当患者存在后壁压缩的情况时，会导致手术复位的难度增大。在本次的研究中，92例髋臼后壁骨折患者中有32.61%的患者存在后壁压缩的情况。由此可见，髋臼后壁骨折患者存在后壁压缩的情况并不少见，因此，后壁压缩是否会影响患者的切开复位内固定手术效果是值得关注的问题。

术后骨折复位质量是评估髋臼后壁骨折的切开复位内固定手术效果的重要指标。此次研究团队在术后骨折复位质量评估中采用的是多平面CT影像重建技术，该技术相比于X线片评估具有更高的识别精确度。本次研究显示，研究组的术后骨折复位优良率为80.00%，低于对照组的术后骨折复位优良率95.16%。提示后壁压缩的存在会影响髋臼后壁骨折患者在切开复位内固定手术后的骨折复位质量。与葛宇峰等[6]的研究结果一致。考虑可能是因为存在后壁压缩时，骨折端之间的骨片容易出现错位或者重叠的情况，这导致在术中确保准确的复位难度增加。后壁压缩的出现可能会造成髋臼的形态发生变化，导致手术复位后骨折处的稳定性降低，增加了复发、不愈合的风险[7-8]。因此，后壁压缩会影响手术复位质量。在髋关节功能恢复率方面，研究组为66.67%，低于对照组的91.94%。研究组术后随访1年的SF-36评分也低于对照组。提示后壁压缩会影响髋臼后壁骨折患者在切开复位内固定手术后的髋关节功能恢复效果和生活质量。考虑可能因为研究组的术后骨折复位质量相比于对照组较差，进而影响了髋关节功能恢复效果，导致患者的日常活动有一定受限，使得患者的日常生活质量受到影响。基于本次研究分析，针对髋臼后壁骨折存在后壁压缩的患者，首先应当合理使用辅助设备以确保骨折端的准确位置，更精确地进行复位；其次对于受损严重的患者应当进行髋臼重建或修复手术，比如植骨术、髋臼成形术、髋臼置换术等，以更好地恢复正常形态与功能[9]。

综上所述，在接受切开复位内固定治疗的髋臼后壁骨折患者中，存在后壁压缩会影响患者的术后骨折复位和髋关节功能恢复效果，从而影响患者的术后生活质量。

参考文献

[1]王浩,武晓旭,刘明杰,等.髋臼后壁骨折研究进展[J].国际骨科学杂志,2023,44(5):300-304.

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[4]丛雨轩,雷金来,樊志强,等.切开复位内固定治疗老年髋臼骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(4):337-342.

[5]白求恩·骨科加速康复联盟,白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会,白求恩公益基金会关节外科专业委员会,等.加速康复外科理念下髋臼骨折诊疗规范的专家共识[J].中华创伤骨科杂志, 2019, 21(11):929-938.

[6]葛宇峰,高峰,涂超,等.后壁压缩对切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折疗效的影响研究[J]. 中华创伤骨科杂志,2024,26(3):188-193.

[7]郝林杰,文鹏飞,张育民,等.切开复位内固定术联合全髋关节置换术治疗老年髋臼骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(8):793-797.

[8]安智全.髋臼骨折治疗的选择和对策[J].中国骨伤,2022,35(11):1011-1014.

[9]王虎,马吉海,蔡明建,等.股骨头负重区压缩对老年髋臼骨折切开复位内固定术后疗效的影响[J].中华骨科杂志,2021,41(19):1434-1442.