内镜下切除胃肠道息肉围术期护理干预对患者预后的影响分析

【摘要】：目的：探讨内镜下切除胃肠道息肉围术期护理干预对患者的影响。方法：选取2023年1月~2024年8月90例内镜下切除胃肠道息肉患者，随机分为两组，各45例。对照组行常规护理，观察组行围术期护理干预。比较两组预后效果。结果：观察组胃肠道功能恢复时间短于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组SAS评分、并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：针对接受内镜下胃肠道息肉切除术的患者，实施围术期护理干预能够有效缩短胃肠道功能恢复时间，减轻焦虑，降低并发症发生率，并提高护理满意度。

【关键词】：内镜下切除术；胃肠道息肉；围术期护理干预；预后效果

内镜下切除胃肠道息肉是一种用于移除胃肠黏膜异常增生组织的常见治疗方法，对于预防息肉恶变和早期癌症的干预至关重要[1]。尽管该手术属于微创范畴，但仍存在出血、穿孔等潜在风险[2]。因此，科学合理的围术期护理干预措施对于提高手术成功率和改善患者预后显得尤为重要。围术期护理干预是指在手术前后实施的一系列针对性护理措施，旨在优化患者的生理和心理状态，并促进术后恢复[3]。高质量的围术期护理不仅能够显著降低并发症发生率，还能有效缩短住院时间，提升患者的生活质量，并有利于长期随访管理[4]。随着医学模式和护理学科的发展，个性化和综合性的围术期护理越来越受到重视，其在改善患者预后方面的作用日益显著[5]。因此，本研究将探讨不同护理干预策略在内镜下切除胃肠道息肉围术期的应用效果及其对患者预后的影响，为临床实践提供参考，推动护理工作的规范化和专业化发展。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月~2024年8月90例内镜下切除胃肠道息肉患者，随机分为两组，各45例。观察组男26例，女19例，年龄22~70（47.50±4.92）岁；对照组男27例，女18例，年龄21~68（47.05±4.58）岁。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。纳入标准：≥18岁，确诊胃肠道息肉，无手术禁忌，且对研究知情同意。排除标准：存在其他胃肠道疾病、凝血功能异常、病历资料缺失、处于妊娠或哺乳期，以及重要器官有严重功能障碍的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施常规护理：术前进行各项准备工作并讲解手术相关知识；术中监测生命体征；术后告知注意事项。

1.2.2观察组

观察组实施围术期护理干预，具体措施如下：

（1）术前：护理人员须对每位计划接受内镜下胃肠道息肉切除手术的患者，进行详尽的病史采集，涵盖既往疾病、手术经历、药物过敏及当前用药情况，确保掌握完整的医疗背景。协助患者完成必要的术前检查，包括但不限于血液分析、心电图和影像学检查，并确保所有检查结果准确无误。及时与主治医师沟通，确认患者的健康状况是否适宜接受手术。为每位患者制定个性化的术前教育方案，详细解释疾病的性质、手术流程、预期效果以及潜在风险，利用图表或模型辅助说明，以帮助患者正确理解。提供书面资料，包含手术前后注意事项、饮食指导和活动限制等信息，方便患者随时查阅。实施心理支持工作，通过一对一咨询或小组讨论形式，了解并缓解患者的担忧和恐惧，采用心理学方法如深呼吸练习和放松训练来减轻焦虑。对于有特殊需求的患者，例如老年患者或语言障碍者，安排额外的支持服务，如家庭成员陪同或翻译协助，确保无障碍沟通。在术前一天，再次确认患者的准备状态，解答任何新问题，确保患者从心理和生理上都做好了充分准备。

（2）术中：提前30分钟调整手术室环境至适宜的温度和湿度，确保符合无菌操作要求，并将输注液体预热以防止低温引起患者体温下降。根据手术类型和麻醉方式精确调整患者体位，使用适当的体位垫和固定装置避免压迫神经或血管，保证患者舒适且不影响手术视野。确认所有监测设备连接正常，包括心电监护和血氧饱和度监测等。安排经验丰富的巡回护士密切监控生命体征变化，定时记录并与术前基线值对比，以便及时发现异常。配备专职器械护士，熟悉手术流程和所需器械，确保快速准确地递送手术器械和耗材，提高手术效率。建立紧急情况处理预案，确保所有参与人员熟知应对步骤，一旦出现异常情况立即通知主刀医生并按程序处理，确保患者安全。严格执行无菌技术管理，进入手术区域的所有人员必须遵守无菌操作规程，穿戴合适的防护装备以避免交叉感染。手术过程中保持与麻醉科医生的紧密协作，适时调整麻醉深度以维持患者稳定状态。详细记录手术过程，包括使用的器械、药物和输液量等信息，为术后护理提供依据，同时有助于总结经验和改进手术流程。

（3）术后：强化生命体征监测，每15至30分钟记录一次血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，直至患者状态稳定。对于出现异常波动的情况，立即采取相应措施并通知主治医生。密切观察腹部状况，包括腹痛、腹胀等症状的变化，定期检查腹部体征，如压痛、反跳痛等，根据患者主诉及体征变化及时调整护理方案，确保早期识别潜在并发症。指导患者进行合理的排便训练，建议采用坐姿排便，避免用力过猛以防出血或其他并发症。提供必要的辅助工具，如坐便器或床上便盆，保持排便环境清洁卫生，并鼓励适量饮水以促进肠道蠕动。根据医嘱和创面具体情况指导饮食，小创面患者禁食6小时后可逐步引入流质食物，而大创面患者需延长禁食时间，具体由医生评估决定。初期选择温和、易消化的食物，避免辛辣、油腻及其他刺激性食品，防止对创面造成不良影响。对于发热或持续性腹痛的患者，立即报告医生，配合完成必要的检查，如血液分析、影像学检查等，确定病因并及时处理。必要时给予解热镇痛药物或其他治疗措施，控制症状。在恢复期间提供心理支持，通过交流了解患者的心理状态，减轻焦虑情绪，增强康复信心。向患者及其家属解释病情进展和护理要点，确保他们理解并积极配合后续治疗。达到出院标准时，进行全面的出院教育，涵盖伤口护理方法、活动限制、饮食建议、复诊时间安排等内容。发放书面出院指南，确保患者及家属能够随时查阅相关信息，帮助其顺利过渡到家庭护理阶段。建立随访机制，通过电话或线上平台与患者保持联系，了解术后恢复情况，解答疑问，及时发现并解决可能出现的问题，保障患者的长期健康。

1.3观察指标

①胃肠道功能恢复：评估指标包括首次排便、肛门自主排气及肠鸣音恢复时间。

②焦虑状态：使用焦虑自评量表（SAS）评估，得分越高焦虑情绪越重。

③并发症：包括切口感染、胃肠功能障碍、穿孔和肠出血等。

④护理满意度：通过自制调查表以百分制评估，得分≥80分为非常满意，≥60分为基本满意，<60分为不满意。

1.4统计学处理

SPSS25.0统计学软件，计量资料(x̄±s)用t检验，计数资料[n(%)]用X²检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1胃肠道功能恢复比较

观察组胃肠道功能恢复时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1胃肠道功能恢复比较（x̄±s，h）

2.2术后胃肠道蠕动功能比较

干预后，观察组SAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1术后胃肠道蠕动功能比较（x̄±s，h）

2.3并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3并发症发生情况比较[n(%)]

2.4护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4护理满意度比较[n(%)]

3.讨论

胃肠道息肉是指胃肠道黏膜表面出现的异常增生组织[6]。多数患者在早期无明显症状，这些息肉常在常规健康检查或因其他疾病进行影像学评估时被偶然发现[7]。少数病例可能会出现非特异性症状，例如腹胀、排便习惯改变等，但这些症状通常不够显著，难以引起足够的警觉，直至进一步诊断才得以确认[8]。随着医疗技术的发展，尤其是微创手术的进步，内镜下切除已成为治疗胃肠道息肉的主要方法之一。该手术方式具有创伤小、安全性高和恢复快的优点，在临床应用中广泛采用，并获得了良好的治疗效果[9]。然而，由于内镜操作过程中医生无法直接接触病变部位，这可能影响到切除的精准度，增加了周围正常组织意外受损的风险，从而引发机体的应激反应[10]。尽管为微创手术，但仍存在影响胃肠道功能的可能性，并可能导致并发症的发生，如出血、穿孔和感染等[11]。因此，在临床护理中，采取有效的措施来促进术后胃肠道功能的恢复以及降低并发症风险至关重要[12]。

本研究中，观察组胃肠道功能恢复时间短于对照组（P＜0.05）。术前详尽的病史采集和检查确保了手术适应性，减少了因患者健康状况不明导致的手术延迟或风险增加。个性化的术前教育方案提高了患者对手术过程的理解和配合度，有助于术后快速康复。术中通过严格环境控制、精准体位调整以及与麻醉科医生的紧密协作，维持了患者生理稳定，避免了不必要的应激反应。术后强化的生命体征监测和合理的饮食指导，特别是逐步引入流质食物的方式，促进了胃肠道功能的早期恢复。本研究中，干预后，观察组SAS评分低于对照组（P＜0.05）。心理支持工作贯穿于整个围术期，从术前的一对一咨询或小组讨论到术后的交流沟通，采用心理学方法如深呼吸练习和放松训练，有效缓解了患者的紧张情绪。对于特殊需求患者提供的额外支持服务，如家庭成员陪同或翻译协助，确保了无障碍沟通，增强了患者的安全感。这种全方位的心理关怀显著降低了患者的焦虑水平，有利于其身心健康。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。术前充分准备和术中严格的无菌技术管理减少了感染和其他并发症的风险。术中的精确体位调整和生命体征监控，及时发现并处理异常情况，保障了手术安全。术后密切观察腹部状况和排便训练指导，确保了创面愈合良好，减少了出血等并发症的发生。对于发热或持续性腹痛患者的迅速响应机制，能够及时诊断并处理潜在问题，进一步降低了并发症发生率。本研究中，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。从术前教育到术后出院教育，提供详细的书面资料和面对面解释，使患者及其家属充分了解病情进展和护理要点，增强了他们对医疗服务的信任。出院时发放的书面指南和建立的随访机制，不仅帮助患者顺利过渡到家庭护理阶段，也体现了医院对患者长期健康的关注。这些措施共同提升了患者及其家属对护理服务的满意度。

综上所述，针对接受内镜下胃肠道息肉切除术的患者，实施围术期护理干预能够有效缩短胃肠道功能恢复时间，减轻焦虑，降低并发症发生率，并提高护理满意度。

参考文献

[1] 陈小敏.围术期专案介入护理在消化道息肉患者中的应用效果[J].当代护士:中旬刊, 2023, 30(7):67-71.

[2] 冯园园,吕阳,冯丽萍,等.快速康复理念对胃息肉内镜下黏膜切除术患者围手术期的应用研究[J].深圳中西医结合杂志, 2022, 32(13):1-4.

[3] 许惠春,邵春雪.基于围手术期开展的护理策略对行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者机体恢复及并发症的影响[J].医疗装备,2022,35(17):169-171.

[4] 关颖.优质护理对内镜下结直肠息肉切除患者术后康复的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17(3):173-175.

[5] 王秋凤. 全面优质护理干预在胆囊息肉患者围术期中的效果分析[J]. 中国保健营养,2023,33(6):16-18.

[6] 刘玲君.围术期无缝隙护理在结直肠息肉内镜电切治疗患者中的应用效果[J].医药前沿, 2024, 14(7):63-65.

[7] 张莹燕.围手术期精细化护理对结直肠息肉患者的影响[J].中外医学研究, 2023, 21(8):86-89.

[8] 杜水玲,艾雅琴,付小君.基于信息-动机-行为模型的护理干预在行内镜下肠息肉切除术患者中的应用效果分析[J].基层医学论坛, 2023, 27(21):46-48.

[9] 姜建江.内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉对患者炎性因子的影响及安全性分析[J].大医生,2021,6(21):72-74.

[10] 谢慧.心理护理在接受内镜下肠息肉切除术患者中的应用效果分析[J].安徽医专学报, 2023, 22(4):61-63.

[11] 贺娟.对接受内镜手术的胃肠息肉患者实施围手术期医护一体化护理的效果分析[J].当代医药论丛, 2020, 018(021):158-160.

[12] 储梅芳,金玉华,蒋树琴.医护一体化个体性围术期护理对腔镜下子宫内膜息肉摘除术患者的心理舒适程度,治疗依从性以及临床效果的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2021, 8(16):176-179.

作者简介：朱荣蓉 性别：女 民族：汉 出生年月：19940709 学历：本科 籍贯：安徽  专业：护士 职称：护师 单位：中国人民解放军海军特色医学中心  邮政编码：200050