老年闭角型青光眼接受超声乳化白内障吸除术治疗的应用效果

摘要：目的 观察闭角型青光眼老年患者接受超声乳化白内障吸除术治疗应用效果。方法 选择2024.1～2024.12内蒙古赤峰市元宝山区平庄矿区医疗集团总医院收治的闭角型青光眼并白内障老年患者89例，随机分为研究组（47例）、对照组（42例）。研究组应用超声乳化白内障吸除术治疗，对照组应用常规小梁切除术治疗。比较眼压、视力、前房深度变化与并发症率。结果 术前两组无统计意义P＞0.05，术后各节点研究组眼压均低于对照组；研究组视力提升幅度大于对照组；研究组前房深度均深于对照组；研究组并发症率（10.64%）低于对照组（30.95%），有统计意义P＜0.05。结论 闭角型青光眼行超声乳化白内障吸除术治疗，可对眼压等良好调节改善，帮助老年患者视力的良好改善，更利于实现前房深度的增加，以提升远期的治疗效果，治疗手段的并发症风险也更低，推荐使用。

关键词：超声乳化白内障吸除术；闭角型青光眼；眼压；视力；前房深度

眼科中较为常见的疾病如青光眼等，会严重影响患者的眼球结构，导致视力的变化损伤。其中闭角型青光眼作为眼科领域中一类极具危害性的疾病，表现出前房浅、房角狭窄等解剖学特质，使得房水流出受阻，眼压急剧攀升，进而对视网膜神经纤维造成不可逆的损伤，严重威胁患者的视功能[1]。与此同时，白内障在老年人群中的发病率也居高不下，并且常常与闭角型青光眼相伴相生，两种疾病相互影响、互为因果，极大地加剧了病情的复杂性与治疗难度。传统的闭角型青光眼治疗方案以小梁切除术为主，尽管这一术式在降低眼压方面有一定成效，但创口大、术后恢复周期长，以及容易引发浅前房、眼内感染等并发症。随着现代眼科医学技术的飞速发展，超声乳化白内障吸除术逐渐崭露头角，它凭借着切口微小、术后炎症反应轻等优势，为闭角型青光眼的治疗开辟了崭新的思路与方向[2]。为深入探究超声乳化白内障吸除术在闭角型青光眼治疗中的应用，本文分别进行两种手术治疗途径，对比其眼压、视力、前房深度变化与并发症率，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2024.1～2024.12内蒙古赤峰市元宝山区平庄矿区医疗集团总医院收治的闭角型青光眼并白内障老年患者89例，随机分为研究组（47例）、对照组（42例）。患者一般资料如表1所示。两组资料无统计意义P＞0.05。

表1  两组患者一般资料对比

纳入标准[3]：（1）依据国际眼科协会制定的相关诊断标准，经全面眼科检查确诊为闭角型青光眼合并白内障。（2）患者年龄均≥60周岁，近1个月内，未经系统抗青光眼药物或其他眼科手术治疗干预。（3）患者及家属充分了解研究内容与手术风险，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）患有除闭角型青光眼与白内障之外的严重眼部病变，如视网膜脱离、严重黄斑病变、眼内恶性肿瘤等的患者。（2）存在未得到有效控制的全身性疾病的患者。（3）既往有过眼部外伤手术、青光眼滤过手术或复杂白内障手术史的患者。（4）对本次手术涉及的麻醉药物、抗生素眼药水、人工晶状体材料等存在过敏反应史的患者。（5）合并有严重精神疾病、认知障碍或痴呆的患者。

1.2方法

研究组采取超声乳化白内障吸除术治疗：取患者仰卧位，对患者眼部与周围皮肤消毒、铺巾。0.5%爱尔卡因滴眼液1-2滴/3-5分钟滴入，表面麻醉，2%利多卡因、0.75%布比卡因混合液眼眶下缘缓慢推注，留意患者反应，确保眼球及周边组织达到充分麻醉状态。医生显微镜下角膜缘上方，以角膜刀作微小切口（2.2-2.8mm）。换位至角膜缘10点方向，同样切口。在前房内注入适量黏弹剂，连续环形撕囊（直径5-6mm）。将超声乳化仪参数校准，乳化针头前房探入，启动高频振动，将晶状体核粉碎成微小颗粒负压吸引。更换器械吸引，黏弹剂注入囊袋，光学精准对位。最后吸除前房剩余黏弹剂，观察切口自闭情况，无菌纱布包扎。

对照组采取传统小梁切除术治疗。术前准备同研究组。医生以穹窿基底裁剪结膜瓣，巩膜刀制作巩膜瓣，分离器械顺角膜缘方向分离，创建操作空间。虹膜镊夹住周边虹膜，切除一部分，使前后房建立沟通。术毕缝合，无菌纱布包扎患眼。

术后安排患者定期门诊随访，随访时间节点为术后1周、1个月、3个月，随访内容涵盖眼压、视力、眼部症状与体征检查，以及询问患者用药依从性等情况，及时发现并处理潜在问题，保障患者术后恢复效果。

1.3观察指标

记录患者术前与术后各节点的眼压：每次测量眼压均选取上午9-11点时段，患者安静休息5分钟后测定3次，取平均值。

比较患者术前与术后的视力：应用国际标准视力表，换算LogMAR记录。

对比患者的前房深度：应用超声生物显微镜（UBM）术前与术后各节点测前房深度，测量时嘱咐患者固视前方，选取角膜中央部位垂直扫描，每个眼位测量3次，取平均值，精确到0.01mm。

记录患者的并发症：浅前房、感染、水肿、出血情况。计算并发症率。

1.4统计学方法

研究数据利用SPSS 26.0开展处理，计量资料利用（x̄±s）描述，采取t检验，计数资料利用n（%）表示后采取x²检验，结果为P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者眼压变化情况

术前两组无统计意义P＞0.05，术后各节点研究组眼压均低于对照组，有统计意义P＜0.05，表2。

表2  眼压变化对比[±s，mmHg]

2.2比较两组患者视力改善情况

术前两组无统计意义P＞0.05，术后研究组视力提升幅度大于对照组，有统计意义P＜0.05，表3。

表3  视力改善对比[±s，LogMAR]

2.3比较两组患者前房深度

术前两组无统计意义P＞0.05，术后各节点研究组前房深度均深于对照组，有统计意义P＜0.05,见表4。

表4  前房深度比较[±s，mm]

2.4比较两组患者并发症情况

研究组浅前房3例、角膜水肿2例，对照组出现浅前房8例、角膜水肿5例。研究组并发症率（10.64%）低于对照组（30.95%），有统计意义P＜0.05（X2=5.673，P=0.017），安全性更高。

3.讨论

闭角型青光眼长与白内障合并出现。一方面白内障会导致老年患者晶状体的浑浊加重，致使虹膜前推，而进一步挤压房角，产生狭窄与外流房水阻力提升的影响，诱发眼压的进一步升高，导致闭角型青光眼加重[4]；另一方面闭角型青光眼在眼压急剧升高时，会影响老年患者的晶状体营养供给水平，致使晶状体的代谢紊乱，进一步加重其浑浊产生，而导致白内障病情发展迅速。两者相互作用，致使病情愈发复杂，在手术中，优先对青光眼治疗，会增加术后炎性反应致使白内障加重的风险，而在白内障手术时又会受老年患者眼球结构的改变影响，导致白内障的手术难度增加，也会更容易产生角膜内皮损伤的炎性反应，使治疗难度直线攀升[5]。

文中采用小梁切除术与超声乳化白内障吸除术治疗的对比发现，无论何种治疗手段，都可以实现患者的眼压与视力等水平的良好恢复，提升患者的整体治疗效率。而在患者接受超声乳化白内障吸除术治疗时，其眼压水平的变化更为理想，其中术后1周的眼压指标表现为快速明显的降低（15.28±2.34mmHg vs 19.76±2.89mmHg）。小梁切除术是临床常用术式途径，借助对部分小梁组织切除，重建房水引流通道，以降低眼压，但没有针对合并症情况加以治疗，因此眼压的缓解效果并不理想。超声乳化术治疗时，通过白内障摘除与人工晶体植入的办法，能够对患者房角开放度加以扩增，从而使房水引流。因此在患者术后初期，其眼压指标可以更为快速明显的降低。其术后1个月的眼压指标降低也十分理想（13.89±2.01mmHg vs 17.32±2.54mmHg），超声乳化白内障吸除术办法采用的切口更小，因此在治疗期间对眼内组织结构的影响也更小，在一个月内可以十分快速的恢复正常的眼内结构水平，实现术后炎症反应的良好抑制，因此在1个月的眼压指标监测中，也可以实现眼压的良好控制。而小梁切除术治疗时，需要通过通道引流滤过的办法加以治疗，也可以实现眼压的稳定，但瘢痕的变化可能导致其术后长期治疗效果的影响。因此在治疗的术后3个月时，患者的眼压降低持续效果也为超声乳化白内障吸除术应用效果更为理想（13.12±1.87mmHg vs 16.45±2.23mmHg）。这也表明，这种手术治疗办法可以提升患者的近期治疗效果与远期控制疗效，从而更利于实现患者的长期症状控制，也能够降低其复发的风险性，避免患者二次手术治疗，也可以提升患者对治疗的认可度。

老年闭角型青光眼会对患者的视力明显影响，甚至诱发患者眼内结构性严重损伤，形成永久不可逆性致盲。患者在，其视力改善效果更为理想，术后3个月进行视力的检查中发现，患者的视力水平更好（0.42±0.18LogMAR vs 0.67±0.21LogMAR）。超声乳化白内障吸除术则是一种更优的治疗手段，手术时，先在角膜缘制作微小切口，长度仅2.2-2.8mm，加上辅助切口，最大程度减少对眼部组织的破坏，以避免对患者视力的损伤影响。而进一步使用黏弹剂维持其稳定性，应用乳化颗粒吸出与人工晶状体囊袋推送实现良好治疗，患者的眼部解剖平衡也得到明显改善，同时植入的折叠式人工晶状体能恢复眼睛的光学系统，提升视力。

患者的前房深度变化也更为理想，其中术后1周的前房深度（3.25±0.22mm vs 2.78±0.20mm）。小梁切除术术式创口大，老年患者术中痛苦，术后恢复慢，且感染风险高，易引发浅前房、眼内感染等并发症，临床应用受限，晶状体混浊膨胀会导致闭角型青光眼房角狭窄、房水流出受阻[6]。而超声乳化白内障吸除术摘除晶状体后，前房空间扩大，房角开放，房水流出顺畅，眼压降低，改善了眼部解剖平衡，前房深度的变化也就更为理想。患者术后1个月的前房深度也更好（3.48±0.25mm vs 2.93±0.23mm）。超声乳化白内障吸除术解除了房角阻滞因素，前房空间得到拓展，降低了青光眼复发风险，远期的治疗效果十分理想，也可以促进视力的大幅提升。

并且超声乳化白内障吸除术的微创特性，减轻了眼部的损伤影响与炎性反应，因此患者的术后并发症率也更低（10.64% vs 30.95%），仅有3例浅前房（6.38% vs 19.04%）与2例角膜水肿（4.25% vs 11.90%）情况。超声乳化术自闭式切口为无需采取缝线闭合，减少了切口的术后渗漏等并发症风险，手术采取晶状体区域集中治疗的办法，也能够减少对患者虹膜、内皮等机械组织损伤，所以患者的浅前房、角膜水肿的发生率也明显降低。而常规小梁切除术切口较大，小梁组织切除后，导致眼内结构的干扰，这也会造成滤过泡损伤，引发浅前房，造成角膜内皮的创伤，引发角膜水肿。

综上所述，超声乳化白内障吸除术疗效理想，与传统方法相比，接受该手术的研究组在眼压控制、视力提升、前房深度改善等方面效果显著，且并发症率大幅降低，具有良好的临床推广价值。

参考文献

[1]刘艳芳.白内障合并原发性开角型青光眼手术治疗的疗效分析[J].特别健康,2021(29):105.

[2]林城.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床效果以及对患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(08):1407-1409,1413.

[3]霍显青.超声乳化白内障吸除术配合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果和安全性分析[J].中国实用医药,2024,19(03):60-63.

[4]张恒,张建峰.小梁切除术+超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术治疗白内障合并慢性闭角型青光眼的临床效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(29):77-80.

[5]张兆飞,吴巧娥.超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼伴白内障的临床疗效[J].现代诊断与治疗,2024,35(02):240-242.

[6]黄晓寒,许静,唐少华.超声乳化联合房角分离术对比小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].中国临床医生杂志,2023,51(10):1244-1247.

作者简介：李海波（1986—），女，汉族，内蒙古赤峰人，本科，主治医师，研究方向为白内障。