腹腔镜全子宫切除治疗子宫腺肌症的疗效分析

【摘要】目的：分析腹腔镜全子宫切除治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法：选取我院2023年1月－2025年1月期间接受治疗的80例子宫腺肌症患者作为研究对象，根据护理模式的差异按乱数表法进行分组，对照组实施开腹手术治疗，观察组在实施腹腔镜全子宫切除术治疗。两组患者临床疗效以及两组患者手术情况进行比较。结果：观察组的总有效率优于对照组，差异具有统计意义（p＜0.05）。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间短于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：腹腔镜全子宫切除术治疗子宫腺肌症疗效显著，能有效缓解症状、促进患者术后恢复，是一种安全可行的治疗手段，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜全子宫切除术；子宫腺肌症；临床疗效

子宫腺肌症，也叫子宫腺肌病，是一种妇科疾病，指的是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，从而引起相应症状[1]。子宫腺肌症的主要原因可能包括：子宫腺肌病有家族遗传倾向，家族病史增加个体患病风险。高雌激素水平促使子宫内膜过度增生，更容易侵入肌层。慢性子宫内膜炎长期刺激可致子宫结构破坏，引发腺肌病。先天性阴道闭锁、宫颈狭窄等致经血不畅，增加子宫内压，促使内膜向肌层移位。剖宫产、人流术等损伤子宫内膜基底层，可能诱发腺肌病[2]。因此，本次研究主要分析腹腔镜全子宫切除治疗子宫腺肌症的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2023年1月－2025年1月期间接受治疗的80例子宫腺肌症患者作为研究对象，根据护理模式的差异按乱数表法进行分组，分为观察组及对照组，每组40例。对照组女40例，年龄为38岁～53岁，平均年龄（50.43±3.26）岁；观察组女40例，年龄为40～53岁，平均年龄（51.45±2.36）岁。患者和家属均同意参与本研究，两组在一般资料比较中，结果均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施开腹手术治疗，主要内容包括：

一、术前准备

心理准备：患者应了解手术过程，减轻紧张情绪。

健康检查：进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合进行手术。

饮食调整：手术前一周尽量保持健康饮食，多吃蔬菜水果，避免油腻和刺激性食物。

生活习惯：保持良好的作息时间，充足的睡眠和适当的休息。

遵循医嘱：遵从医生的建议，做好各项术前检查和准备工作。

二、手术过程

麻醉：通常采用腰麻或全麻，使患者进入无痛状态。

切开腹壁：在腹部耻骨上约3厘米处取一个5~10厘米的切口，逐层切开腹壁进入腹腔。

暴露子宫：将子宫提到盆腔外，以便更好地进行操作。

减少出血：在子宫体注射垂体后叶素以减少出血，或在子宫下段上止血带暂时阻断血液供应。

切除病灶：使用电刀从宫底U字型切除一部分受病灶影响的子宫组织。这一步是手术的关键，需要确保切除范围足够以去除病灶，同时尽量保留正常子宫组织。

缝合止血：将切除后的子宫断面进行缝合止血，并整形以恢复子宫的正常形态。

检查与关腹：松开止血带后检查创面是否出血，确认无出血后逐层关闭腹腔和腹壁切口。

三、术后护理与注意事项

密切观察：手术后需密切观察患者的生命体征和手术部位情况，确保无并发症发生。

限制活动：下肢需要限制活动6小时，并观察双下肢皮肤颜色及体温。

营养支持：给予全面均衡的营养支持，有利于创伤口愈合。

定期复查：定期到医院进行复查和随访，以了解恢复情况并预防复发。

药物管理：根据医生建议，可能需要进行药物的长期管理，以巩固手术效果并预防复发。需要注意的是，开腹手术虽然有效，但也可能带来一定的风险和并发症，如感染、出血、伤口愈合不良等。

观察组在实施腹腔镜全子宫切除术治疗。主要内容包括：

一、术前准备

术前评估：对患者进行全面评估，了解其病情、身体状况及手术风险，确保适合进行腹腔镜全子宫切除术。

术前检查：进行血常规、凝血功能、心电图、腹部和盆腔超声等检查，评估整体健康状况。

术前准备：患者需空腹一定时间，以减少麻醉风险。同时，医生会详细解释手术过程和可能的风险。

二、手术步骤

麻醉与消毒：患者接受全身麻醉，以确保手术过程中无痛感。医生对手术区域进行彻底消毒，以降低感染风险。

建立气腹：在患者腹部选择适当位置打孔，插入气腹针，并向腹腔内注入二氧化碳气体，以建立气腹。

放置腹腔镜与操作器械：在另一个打孔位置插入腹腔镜，通过腹腔镜观察腹腔内的情况。同时，在其他打孔位置插入手术操作器械，以便进行手术操作。

子宫切除：在腹腔镜的直视下，使用超声刀或其他手术器械切除子宫。切除过程中需仔细止血，并处理子宫周围的血管及神经、子宫圆韧带、子宫膀胱反折腹膜等结构。

经阴道取出子宫：切除完成后，医生将子宫经阴道完整取出。若子宫体积较大，可事先进行适当的切割或粉碎处理，以便更容易地通过阴道取出。取出过程中需注意保护阴道和周围组织，避免损伤。

缝合阴道残端：取出子宫后，医生会对阴道残端进行彻底缝合，以确保伤口的止血和愈合。缝合过程中需注意保持阴道的紧致度和形态，避免术后出现阴道松弛等问题。

三、术后护理与注意事项

疼痛管理：术后可能会有轻微疼痛，根据情况给予止痛药物，缓解疼痛。

伤口护理：保持伤口干燥清洁，防止感染。按医嘱定期更换敷料。

活动与饮食：鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复。饮食逐渐从流食过渡到正常饮食。

性生活与盆浴：术后约6周内避免性生活和盆浴，直至医生确认伤口愈合良好。

定期复查：术后定期复查，包括盆腔超声等，以确保无并发症，观察恢复情况。腹腔镜全子宫切除术是治疗子宫腺肌症的一种有效方法，具有创伤小、恢复快等优点。术后应严格遵守医嘱，做好护理工作，以确保手术效果和身体恢复。

1.3观察指标　

（1）对比两组患者临床疗效，最终结果分为三种：显效、有效和无效。总有效率=(显效+有效)例数／总例数×100％。

（2）对比两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间。

1.4 统计学方法

所有结果的统计学分析使用SPSS 19.0软件进行，使用均数±标准差（x̄±s）表示符合正态分布的计量资料，使用独立样本（t）检验进行组间比较；使用中位数（最小值-最大值）表示偏态分布的计量资料，使用秩和检验进行组间比较；使用重复测量方差分析进行多组间、多个时间点的计量资料比较；使用（χ²）检验进行计数资料率（％）和不良反应发生率的比较，设定当（P< 0.05）时，认为有统计学差异。

2结果

2.1两组患儿临床疗效

对照组和研究组各40例，对照组显效18(45％)，有效17(42.5％)，无效5(12.5％)，总有效率35(87.5％）；观察组显效21(52.5％)，有效18(45％)，无效0(100％)，总有效率39(97.5％）；（χ2=9.532，P=0.001）。观察组的总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者手术情况

对照组和观察组各40例,对照组和观察组手术时间为（92.56±12.6）min，（70.59±10.11），（t=5.376，P=0.001）；对照组和观察组术中出血量为（106.54±20.69）ml，（52.35±14.15），（t=3.070，P=0.001）；对照组和观察组住院时间为（8.16±1.64）d，（5.62±1.03），（t=4.286，P=0.001）；对照组和观察组肛门排气时间为（29.86±6.32）h，（24.17±3.62），（t=6.732，P=0.001）；由数据显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间短于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

腹腔镜全子宫切除为子宫腺肌症患者提供了一种有效的治疗选择，特别是对于无生育需求且症状严重的患者[3]。手术方法通过微创技术，能够减少手术创伤和术后恢复时间。同时彻底消除病灶，缓解患者症状，提高生活质量。腹腔镜全子宫切除能够准确找到并切除子宫腺肌症的病灶，包括病变的子宫内膜腺体及间质，从而消除病因。由于腹腔镜手术属于微创手术，具有切口小、出血少的特点，因此能够减少术后感染、出血等并发症的发生[4-5]。在手术过程中，医生可以尽量保留患者的卵巢等生殖器官，以维持其内分泌功能，对生理影响相对较小。腹腔镜全子宫切除术后，患者因子宫腺肌症引起的痛经、月经量增多、经期延长等症状通常会得到显著改善或消失。随着症状的缓解，患者的生活质量也会得到显著提高。他们可以更加自由地参与日常活动，享受更健康的生活方式[6-7]。本次研究发现，观察组的总有效率优于对照组，差异具有统计意义（p＜0.05）。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间短于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术治疗子宫腺肌症疗效显著，能有效缓解症状、促进患者术后恢复，是一种安全可行的治疗手段，值得临床推广。

参考文献：

[1] 张黎,许会芳.腹腔镜全子宫切除治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].临床研究,2024,32(09):34-37.

[2] [1]程国珍,王东阁.基于PSM法分析GnRHa联合地诺孕素治疗子宫腺肌症的疗效及对复发的影响[J].中国性科学,2024,33(12):58-62.

[3] 杨娟.腹腔镜子宫切除术治疗子宫腺肌症的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2022,7(17):42-43.

[4] 刘杰,李风英.利用吉尼环固定曼月乐环治疗子宫体积过大的子宫腺肌病疗效分析[J].智慧健康,2024,10(23):100-103.

[5] 李凤英.超声引导下射频消融治疗子宫腺肌症的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2024,18(15):15-19.

[6]陈红岩.超声引导下射频消融联合米非司酮治疗子宫腺肌症的临床疗效分析[J].医药论坛杂志,2023,44(05):9-12+16.

[7]王玲玲,王艳,胡晓文,等.病灶切除术治疗局限性子宫腺肌症的疗效及术后复发的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2023,24(01):49-51.