超声引导穿刺在血液透析患者动静脉内瘘溶栓治疗中的效果及对患者并发症的影响

摘要：目的 探究超声引导穿刺在血液透析患者动静脉内瘘溶栓治疗中的效果及对患者并发症的影响。 方法 抽取2023年1月-2025年1月内到本院就诊的100例血液透析患者，观察组和对照组各50例。对照组采用传统穿刺进行溶栓治疗，观察组采用超声引导穿刺，对比两组患者的手术相关参数、穿刺情况、动静脉内瘘并发症发生率以及重复循环值。结果 观察组患者手术相关参数、穿刺情况、动静脉内瘘并发症发生率以及重复循环值均优于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。 结论 在动静脉内瘘溶栓治疗中使用超声引导穿刺能有效提升穿刺成功率，并减少穿刺过程中渗血和血肿的情况，相关手术参数也较为稳定，动静脉内瘘并发症发生率明显降低，超声引导穿刺在动静脉内瘘溶栓治疗中的临床应用效果显著，具有重要意义。

关键词：超声引导穿刺；血液透析患者；动静脉内瘘；溶栓治疗；效果；并发症

动静脉内瘘是血液透析中较为常用的血管通路，通过医疗手段将动脉和静脉直接连接起来，以提供足够大的血管口径和血流量来满足透析的要求[1]。血液透析过程中会出现内瘘血栓，因此会对患者实行动静脉内瘘溶栓治疗，将内瘘中的血栓溶解，恢复内瘘的通畅性，确保透析过程中的血流量，从而保证透析效果[2]。然而，动静脉内瘘在常规穿刺过程中可能会出现感染等并发症，影响透析效果。随着医疗技术的发展，超声逐渐被应用于各个领域内，为提升穿刺成功率，减轻穿刺后的不良并发症，医院开始使用超声引导穿刺对患者进行溶栓治疗。超声引导穿刺是一种利用超声波成像技术来指导穿刺操作的方法，它可以提高穿刺的精度和安全性，因其良好的穿刺效果，超声引导穿刺在临床中被广泛应用[3]。相较于传统的穿刺方法，超声引导穿刺通过实时图像引导，可以更准确地定位血管，减少穿刺次数，有效提升穿刺成功率。降低误穿血管或神经的风险，减少出血、感染等并发症的发生。改善患者穿刺部位的疼痛程度，提高治疗中的体验感，改善患者舒适度和满意程度。本文针对超声引导穿刺在动静脉内瘘溶栓治疗中的效果及对患者并发症的影响进行研究分析，比较两组患者手术相关参数、穿刺情况等，报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

抽取2023年1月-2025年1月内到本院就诊的100例血液透析患者，观察组和对照组各50例。观察组男29例，女21例，年龄23-78岁，平均年龄（49.26±6.11）岁。对照组男28例，女22例，年龄24-77岁，平均年龄（49.7±6.49）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，无统计学意义。

纳入标准:（1）患者年龄在18岁以上。（2）确诊为动静脉内瘘阻塞，需要进行溶栓治疗。（3）患者正在进行或即将进行血液透析治疗。（4）内瘘位于上肢，且适合进行超声引导下的穿刺操作。（5）自愿参加研究。

排除标准:（1）患者存在明显的凝血功能障碍。（2）内瘘区域存在感染迹象。（3）近期内瘘区域进行过手术或创伤治疗。（4）对拟使用的溶栓药物或对比剂过敏患者。（5）患者存在严重的心脏或肺部疾病。（5）存在其他未控制的严重慢性疾病。（6）妊娠或哺乳期女性。

1.2方法

对照组（采用传统穿刺）：评估内瘘的状态，判断患者是否适合穿刺。指导患者处于平躺或半卧位。准备穿刺所需的器械，包括无菌手套、消毒液、无菌敷料、针头、导管、连接器、止血带、局部麻醉药等。用消毒液彻底清洁穿刺部位，并铺无菌巾。选择内瘘血栓处动脉，通常是手臂或前臂的内瘘。在距离血栓处2-3厘米的穿刺点局部涂抹麻醉药膏或注射局部麻醉药，以减轻患者穿刺中的不适。用手指触摸动脉端，感受搏动最为明显的部位。使用止血带在穿刺点上方约10厘米处绑紧，以增加血管充盈度。用无菌针头在动脉端垂直或略倾斜的角度缓慢穿刺，直到感觉到血液流入针筒。成功穿刺后，固定针头，连接导管，将导管连接到透析机上，开始透析过程。穿刺后，应保持穿刺部位干燥清洁，定期更换敷料。指导患者在穿刺后的短时间内避免剧烈活动，以免影响伤口愈合。定期检查内瘘的状态，确保其功能正常。

观察组（采用超声引导穿刺）：准备带有高频探头的便携式超声机以及其他穿刺工具，将超声探头涂上耦合剂，然后放置在穿刺部位附近，开启超声机。在超声显示屏上找到动脉或静脉的图像，并确定穿刺的最佳位置。在确定的穿刺点局部涂抹麻醉药膏或注射局部麻醉药，以减轻患者的不适。使用止血带在穿刺点上方约10厘米处绑紧，以增加血管充盈度。在超声引导下，手持无菌针头，将其放置在超声探头的平面内，确保针头在超声图像中可见。在超声显示屏的引导下，从与探头平面平行的方向缓慢进针，直至针尖到达血管壁并穿透进入血管。观察针头是否进入血管，确认血液进入针筒或导管。成功穿刺后，固定针头，连接导管。穿刺后对患者进行护理，护理方式与对照组相同。

1.3观察指标

（1）手术相关参数。记录两组患者动静脉内瘘狭窄处内径、透析血流量等，通过彩色多普勒超声可以监测血管的内径，并评估血流速度和方向。

（2）穿刺情况。比较两组患者一次性穿刺成功、渗血、血肿情况。

（3）并发症发生率。包括内漏狭窄闭塞、动脉瘤、血栓形成、内漏感染。

（4）重复循环值。使用专门的仪器检测重复循环值，通过碘化钠稀释法来测定重复循环值。

1.4统计学方法

选用SPSS22.0进行数据处理分析，计量资料以（±s）表示，组间采用t检验；计数资料计算百分率，采用x2检验，p＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关参数

观察组患者手术相关参数优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1手术相关参数比较(±s）

2.2穿刺情况

观察组各项穿刺情况优于对照组，差异有统计学意义，p＜0.05，详见表2。

表2 穿刺情况比较(%）

2.3并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表3。

表3 并发症发生率比较(%）

2.4重复循环值

观察组重复循环值高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表4。

表4 重复循环值比较(±s）

3讨论

血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，主要用于治疗终末期肾病患者。这些患者由于肾脏功能严重受损，无法有效清除体内的废物和多余水分，必须借助血液透析来维持生命[4]。血液透析主要是通过一种叫做透析器的设备来模拟正常肾脏的功能。透析器内部有许多细小的纤维，这些纤维充当半透膜，血液通过这些纤维流动，而透析液则在纤维的外部流动。血液和透析液之间存在浓度差和压力差，从而使废物和多余的液体通过半透膜从血液中被清除出去。动静脉内瘘是血液透析患者较为常用的血管通路，它通过手术将动脉和静脉直接连接起来，以提供足够大的血管口径和血流量来满足透析的要求。然而，血液透析过程中，动静脉内瘘可能出现异常狭窄，狭窄处会逐渐形成血栓，影响透析过程中的血流量，导致内瘘阻塞，影响透析效果。动静脉内瘘溶栓治疗是处理内瘘血栓的有效方法，通过局部或导管介导的溶栓治疗，可以恢复内瘘的通畅性，保证透析效果。然而，治疗过程中常常伴有并发症的风险，为降低患者动静脉内瘘并发症发生率，医院开始使用超声引导穿刺技术，旨在减少不良事件，提升溶栓治疗效果。

常规穿刺在没有辅助设备的情况下，主要依靠医生的经验和技术来进行的穿刺操作，但由于缺乏可视化手段，很难准确找到内瘘的确切位置，尤其是在内瘘位置较深或解剖结构复杂的情况下。如果对于经验不足的医务人员来说，常规穿刺的操作难度较大，更容易导致操作失误[5]。由于定位不准，可能需要多次尝试才能成功穿刺，增加了患者的痛苦和并发症的风险，也增加了医务人员的工作负担和时间成本。多次穿刺或误穿其他血管可能导致出血、红肿，还会增加感染的风险，并导致内瘘部位形成血栓，影响血流量。误穿血管或穿刺力度过大也可能导致血管壁损伤，影响内瘘的使用寿命[6]。由于穿刺位置不准确，可能导致血流量不足，多次尝试穿刺可能导致治疗延误，影响患者的整体治疗计划，影响透析效果。并且常规穿刺无法实时监测针头的位置和走向，无法实时监测穿刺情况，这可能导致穿刺过程中出现问题时无法及时发现和处理。同时，多次尝试穿刺可能导致患者疼痛加剧，使患者感到不适，增加患者的焦虑和不安情绪。使患者对医务人员产生不信任感，影响医患关系。尽管常规穿刺在一些情况下仍然适用，但在动静脉内瘘治疗中，其精确度较低、并发症风险较高。

与传统的穿刺方式相比，超声引导穿刺就成为动静脉内瘘溶栓治疗中的首选穿刺方式。超声引导穿刺是一种利用超声波成像技术来指导穿刺操作的方法，它能够提高穿刺的精确度和安全性，减少并发症的发生[7]。超声引导穿刺的基本原理超声引导穿刺通过实时超声成像技术，能够在穿刺过程中提供清晰的可视化引导，帮助医生准确地定位穿刺点，并实时监控针头的位置和走向，从而提高穿刺的成功率和安全性。超声引导穿刺通过实时超声成像，可以准确找到穿刺部位，减少穿刺次数，减少误穿血管或其他结构的风险，降低出血、感染等并发症的发生。提升一次成功穿刺率，减少患者痛苦和不适感，确保穿刺成功，提高治疗效果。即使对于经验不足的医务人员，超声引导穿刺也相对容易掌握[8]。并且通过超声实时监测针头的位置和走向，能确保穿刺过程的安全，保证内瘘的血流量，提高透析效果。本文针对超声引导穿刺在动静脉内瘘溶栓治疗中的效果以及并发症发生率的影响进行探究，对两组患者的穿刺指标进行对比。根据结果表明，观察组患者手术相关参数优于对照组，P＜0.05，观察组患者动静脉内瘘狭窄内径与对照组相比，其直径明显改善，有利于患者动脉血流量的提升，进而改善患者血液透析血流量，提升血液透析效果。观察组各项穿刺情况优于对照组，p＜0.05，患者一次穿刺成功率得到提升，穿刺部位渗血以及红肿的情况有所减轻，能在一定程度上缓解患者的疼痛，提升患者对医务人员的信任，进而提升患者治疗依从性，对溶栓治疗起到积极作用。观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，使用超声引导穿刺后，患者动静脉内瘘狭窄、感染等情况得以减轻，减轻并发症对透析的不良影响，提升血液透析患者的治疗效果。观察组重复循环值高于对照组，P＜0.05，在血液透析过程中，重复循环指的是血液从动脉端流出后，没有完全通过透析器，而是部分血液重新返回到动脉端，从而减少了实际通过透析器的有效血流量。重复循环会影响透析的充分性，导致毒素清除不完全，影响治疗效果。观察组患者重复循环值升高，说明观察组患者血液透析较为充分，治疗效果较好。总之，在动静脉内瘘溶栓治疗中使用超声引导穿刺，能提升治疗效果，从而改善血液透析效果，其应用效果显著。

综上所述，在动静脉内瘘溶栓治疗中使用超声引导穿刺能有效提升穿刺成功率，并减少穿刺过程中渗血和血肿的情况，相关手术参数也较为稳定，动静脉内瘘并发症发生率明显降低，超声引导穿刺在动静脉内瘘溶栓治疗中的临床应用效果显著，具有重要意义。

参考文献

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