影像学检查增强扫描中造影剂外渗的护理对策及应用效果

【摘要】目的：分析对影像学检查增强扫描过程中造影剂外渗患者的护理及其效果。方法：抽取2022年12月-2023年12月期间在我院接受增强CT扫描且发生造影剂外渗的患者76例，以随机信封法分组，其中38例患者接受常规护理，为对照组，其余38例患者接受针对性护理，为观察组。对比不良情绪评分、并发症发生率及护理满意度。结果：（1）观察组患者经针对性护理干预后不良情绪评分[抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）]照比护理前均显著下降，且比对照组低（P＜0.05）；（2）观察组并发症发生率为0.00%，低于对照组（P＜0.05）；（3）观察组护理满意度为97.37%，高于对照组（P＜0.05）。结论：对行影像学检查增强扫描中发生造影剂外渗的患者实施针对性护理可显著改善患者的不良情绪、降低并发症发生率，并可提升护理满意度。

【关键词】影像学检查；增强扫描；造影剂外渗；护理对策；效果

当前，影像学检查是临床诊断疾病、评估治疗效果的一个重要手段，影像学检查增强扫描通过注射造影剂以强化病灶部位的显像，进而可提升诊断的正确性[1]。但是，临床实践发现，受到患者身体状况、血管质量以及护理人员操作技术等原因的影响，注射造影剂后，部分患者会发生造影剂外渗的情况[2-3]。一旦发生造影剂外渗，外渗的造影剂可对局部组织造成刺激，从而引起穿刺部位出现疼痛、肿胀等情况，严重时甚至会造成局部组织坏死，并可损伤肢体功能。为了减轻造影剂外渗对患者机体功能的损伤程度，需在发生造影剂外渗后加强护理干预[4]。基于此，本次研究抽取2022年12月-2023年12月期间在我院接受CT增强扫描的患者76例进行分组研究，目的在于探讨对影像学检查增强扫描过程中造影剂外渗的护理对策，并对护理效果进行对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2022年12月-2023年12月，共纳入研究对象76例，纳入标准：①均接受CT增强扫描，均发生造影剂外渗，符合造影剂外渗诱断标准；②自愿入组并签署同意书；③无交流障碍。排除标准：①造影剂过敏者；②患有严重感染性疾病者；③肝肾功能异常者。以随机信封法分组，对照组38例，男20例，女18例，38-69岁，平均（53.56±7.55）岁；观察组38例，男女各19例，39-70岁，平均（53.92±7.41）岁；两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。研究符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

对对照组患者实施常规护理，发生造影剂外渗后马上拔针并对穿刺部位进行按压止血，避免出血引起肿胀加重，并抬高穿刺侧肢体以促进静脉血液回流，同时进行湿敷以缓解肿胀程度，但是，热敷会使血管通透性增加，进而会导致肿胀加重，因此不可热敷。使用浸有50%硫酸镁溶液的无菌纱布进行湿敷，2-3次/d，持续5-7d。对观察组患者在上述护理的基础上实施针对性护理：①心理护理，由于患者对造影剂外渗的认知不足，所以一旦发生造影剂外渗后极易产生恐惧、焦虑和抑郁等不良情绪，为了减轻患者的不良情绪，护理人员需要穿刺前即向患者进行全面的健康宣教，向其讲解造影剂的工作原理、发生造影剂外渗的影响以及就处置措施等以提高患者认知，并告知患者CT增强扫描过程中的注意事项降低造影剂外渗发生风险，并在发生造影剂外渗后能够从容应对并取得患者的谅解、提升患者的护理依从性。②并发症的针对性护理，造影剂外渗严重时可引起穿刺部位红肿、肿胀及溃疡等并发症。因此，发生造影剂外渗后需要将穿刺侧肢体抬高以促进静脉血液和淋巴液回流。同时使用冰袋对穿刺部位进行冷敷，持续时间24h，若患者出现水疱时可使用无菌注射器装饰水疱内液体吸净，此过程需要严格遵守无菌操作的原则，吸净后需要使用无菌纱布覆盖以避免出现感染。若发生溃疡时，需先清洗创面；若有脓液时，则需要使用3%双氧水反复冲洗，再用无菌干棉签将创面液体组织挤压干净，最后再使用蘸康复新液的无菌纱布进行湿敷；若患者已发生感染时需要使用庆大霉素进行冲洗。

1.3观察指标

1.3.1对比两组不良情绪。抑郁自评量表（SDS），共20个条目，1-4分/条，临界值为53分；焦虑自评量表（SAS），共20个条目，1-4分/条，临界值为50分；均以分值越低代表不良情绪越轻。

1.3.2对比两组并发症发生情况。包括：红肿、水疱和溃疡。

1.3.3对比两组护理满意度。利用自制调查表进行评价，满分100分，分值＜70分：不满意，70分≤分值≤90分：满意，分值＞90分：十分满意。满意度。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用()描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组不良情绪

护理后，观察组不良情绪相关量表评分照比护理前均明显下降，组间对比，低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组不良情绪[()，分]

注：a为与本组护理前对比P＜0.05。

2.2对比两组并发症发生情况。

    观察组并发症发生率为0.00%，低于对照组的15.79%（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组并发症发生情况（n，%）

2.3对比两组护理满意度。

观察组护理满意度为97.33%，高于对照组的78.95%（P＜0.05），见表3：

表3对比两组护理满意度（n，%）

3讨论

造影剂外渗是指在进行影像学检查增强扫描的过程中，患者浅表静脉血管发生破裂，进而导致的造影剂渗出并渗入周围组织间隙的一种情况[5]。发生造影剂外渗以后，局部组织会表现为充血和肿胀。造影剂的渗透压较高，会对血管内皮造成较重的损伤，进而会破坏微血管并使血液微循环发生障碍，并引起局部产生较强的疼痛感，同时，高渗透压还会使红细胞发生皱缩，使得血管的通透性增加，进而引起局部肿胀，可严重损伤患者皮肤[6]。因此需要给予造影剂外渗的情况高度重视，并采取有效的护理措施进行干预，以期减轻患者的痛苦。

常规护理干预过程中，针对造影剂外渗的护理干预内容较为简单，仅是对局部皮肤组织进行湿敷，使用蘸有硫酸镁溶液的纱布进行湿敷，硫酸镁可改善毛细血管和小动脉痉挛，并具有一定的镇静作用，湿敷时镁离子可透皮吸收并使周围血管平滑肌得以扩张，可有效改善皮肤肿胀的情况，还可缩短造影剂在血管内滞留的时间，降低并发静脉炎的风险[7-8]，但是，临床实践发生单纯使用硫酸镁进行湿敷护理效果并不理想，这主要是由于多数患者对造影剂外渗的认知不足，出现此种情况后易出现较强的恐惧情绪，对护理的依从性造成了不利影响，并且还会引发对护理服务的强烈不满情绪。

本次研究中，对观察组患者在对照组护理内容的基础上增加应用了针对性护理干预，研究结果显示，该组患者不良情绪改善情况明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且对护理的满意度明显高于对照组（P＜0.05），这与既往研究结果比较一致[9]，提示对影像学检查增强扫描中造影剂外渗患者实施针对性护理可消除或缓解患者的不良情绪，降低并发症发生风险，提高护理满意度。

针对影像学检查增强扫描中造影剂外渗的护理，笔者认为，除了要针对此种情况采取有效的护理干预以外，加强预防性护理干预以降低造影剂外渗发生风险也十分重要。可从以下几个方面进行预防：①在进行穿刺前，需全面了解患者的病情及身体情况，并对其血管质量进行评估，提高对造影剂外渗高危人员的重视度，并在推注造影剂时放慢推注的速度，2-3mL/s即可，还可提前对造影剂进行预热，使其温度保持在37℃左右，以使其黏稠度下降，降低外渗风险。②在行增强扫描前需对患者进行全面的健康宣教，以使其了解增强扫描的目的、操作过程及重要性，并告知患者增强扫描的注意事项、可能出现的并发症，重点强调造影剂外渗发生的原因、影响及补救措施等，以使患者做好充分的心理准备，并能从容面对造影剂外渗的情况，提高护理依从性。③提前对检查室内的温湿度进行调节，注射造影剂前需确保血管通路及注射器均处于通畅状态，还可使用外周静脉留置针以降低外渗风险。④选择粗、直、弹性好的静脉血管进行穿刺，穿刺前辅助患者取舒适体位，先推注30mL 0.9%生理盐水，观察推注后有无外渗的情况，确保无外渗后再推注造影剂，注意推注过程中需要严格遵守相关的操作流程和规范，穿刺时，穿刺针头与患者皮肤应保持15-30。。护理人员需不断进行练习以提高自己的穿刺技术，尽量做到一次性穿刺成功，注射造影剂时需要密切关注患者的状况，并询问患者有无不适感觉，一旦有异常情况需要马上停止操作。⑤还需准备好相关的急救物品，以在发生突发状况时能够及时进行有效干预。检查完毕后叮嘱患者多饮水以促进造影剂尽快排出体位[10]。本次研究的不足之处在于纳入的研究对象数量有限，接下来将进一步扩大样本量，以期为针对性护理对影像学检查增强扫描中造影剂外渗情况护理的有效性提供更多的数据支持。

综上可见，影像学检查增强扫描过程中易发生造影剂外渗的情况，对出现此种情况的患者实施针对性护理干预可有效缓解患者的不良情绪，并可降低并发症发生风险，提高患者对护理的满意度。

参考文献

[1]录娜娜,刘玉婷,张斌,等. 基于4R危机管理的链式护理流程管理预防CT增强扫描造影剂外渗的效果[J]. 全科护理,2023,21(24):3390-3393.

[2]李赛,孟海英,朱琳琳. 精细化护理在增强CT造影剂外渗护理中的应用[J]. 国际护理学杂志,2023,42(16):2999-3003.

[3]高阿玫. 影像学检查增强扫描中造影剂外渗的护理对策及应用效果[J]. 内蒙古医学杂志,2023,55(9):1141-1143.

[4]李素兰,丁丽,李伟岚,等. 预见性护理对CT增强扫描造影剂外渗预防及患者护理满意度探究[J]. 临床研究,2022,30(1):147-150.

[5]郑亚军,龚杏红. 针对性心理护理对CT增强患者不良情绪及扫描造影剂外渗的影响[J]. 中国当代医药,2022,29(9):183-185,189.

[6]俞雯. 针对性护理在减少CT增强扫描造影剂外渗中的应用[J]. 医学信息,2022,35(22):181-183.

[7]王晓华. 细节护理干预用于CT增强扫描患者造影剂外渗的预防效果观察[J]. 航空航天医学杂志,2022,33(11):1363-1365.

[8]潘小芳,何秋燕,岑凯欣. CT检查患者预见性护理对降低造影剂外渗发生率及过敏反应发生率的影响分析[J]. 中外医疗,2022,41(11):144-147,152.

[9]郭海丽. 链式护理流程管理对预防CT增强扫描造影剂外渗的效果分析[J]. 护理研究,2022,36(1):168-170.  

[10]王雪梅,钟雪君,许东杏. 精细化护理对预防CT增强扫描造影剂外渗的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(15):123-125.