中医针灸在促进中风后遗症患者肢体功能改善中的作用

摘要：目的：探讨中医针灸在促进中风后遗症患者肢体功能改善中的作用。方法：选取2023年12月-2024年12月70例中风后遗症患者，随机分为观察组与对照组各35例。结果：治疗后两组FMA、Barthel指数评分升高，中医证候积分降低，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05）。结论：中医针灸能更有效改善中风后遗症患者肢体功能、日常生活活动能力，并减轻中医证候，具较高临床应用价值。

关键词： 中医针灸； 中风后遗症；肢体功能改善； 康复治疗

前言

中风，是一种具有高发病率、高致残率和高死亡率特点的常见脑血管疾病，据世界卫生组织统计，全球每年有大量人口罹患中风，其中约70%-80%的幸存者会遗留不同程度的后遗症，肢体功能障碍便是最为常见的后遗症之一，极大的限制患者的自主活动能力与生活自理能力[1-6]。物理治疗、作业治疗、康复训练等是现代医学针对中风后遗症肢体功能障碍的常见的治疗，虽在一定程度上有助于改善患者肢体功能，但总体效果仍不尽人意，中医针灸作为我国传统医学的瑰宝，拥有数千年悠久历史，其以经络学说为理论基础，通过刺激人体特定的穴位，达到治疗疾病的目的[7-10]。现代医学研究表明，针灸能够改善局部血液循环增加肢体的血液供应，为受损组织提供必要的营养物质，有助于患者肢体功能的恢复，但针灸在中风后遗症治疗中应用的作用机制尚未完全明确，深入探讨中医针灸在促进中风后遗症患者肢体功能改善中的作用机制，对于优化中风后遗症的治疗方案、提高患者的康复水平具有重要的现实意义[11-13]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年12月-2024年12月在我院康复科住院治疗的中风后遗症患者70例，将70例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组中，男性20例，女性15例；年龄45-78岁，平均（62.56±8.42）岁。对照组中，男性18例，女性17例；年龄42-76岁，平均（61.89±9.03）岁。

1.2方法

对照组予以常规康复治疗，运动疗法（Bobath技术、Brunnstrom技术等）、作业疗法、物理因子治疗（低频电刺激、中频电刺激、红外线照射等），运动疗法和作业疗法每次30分钟，每天1次，物理因子治疗每次20分钟，每天1次（每周治疗5天，共治疗12周）。观察组在常规康复治疗基础上加用中医针灸治疗。穴位选取：上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。

1.3观察指标

肢体运动功能：在治疗前和治疗12周后采用Fugl-Meyer评估量表（FMA）进行评估（100分，得分越高肢体运动功能越好）。日常生活活动能力：在治疗前和治疗12周采用Barthel指数进行评估（总分为100分，得分越高日常生活活动能力越好）。中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》中中风病的中医证候积分标准，进行评分（根据严重程度分别计0-3分，积分越高中医证候越严重）。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。用独立样本t检验，比较不同治疗组有效率的差异以（x̄±s）表示。

2结果

2.1两组患者治疗前后FMA评分比较

治疗后，两组FMA评分均提升，且观察组提升幅度更大（t=5.12，P=0.001）。见表1。

表1两组患者治疗前后FMA评分比较（x̄±s）

2.2两组患者治疗前后Barthel指数评分比较

治疗后，两组评分均升高，观察组升高更显著（t=6.23，P=0.001。见表2。

表2两组患者治疗前后Barthel指数评分比较（x̄±s）

2.3两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后，两组积分均降低，观察组降低幅度更大（t=5.67，P=0.001。见表3。

表3两组患者治疗前后中医证候积分比较（x̄±s）

3讨论

中风后遗症是指中风发病6个月后，仍存在的各种功能障碍，其中肢体功能障碍最为常见（偏瘫、肢体麻木、运动不协调等），这些后遗症严重影响着患者的日常生活活动能力，导致患者生活不能自理，需要他人照顾，严重降低了患者的生活质量，也给家庭与社会带来了巨大的经济负担，据相关研究我国中风患者一年的直接医疗费用超过400亿元人民币，而中风后遗症患者长期的康复治疗费用更是难以估量[14-16]。现代医学对于中风后遗症的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，但这些治疗方法在促进肢体功能改善上仍存在一定的局限性，药物治疗主要是针对中风的基础疾病进行控制，对已经受损的神经功能恢复效果有限；物理治疗和康复训练虽然能够在一定程度上改善肢体功能，但需要长期坚持，且部分患者由于各种原因难以完成规范的康复训练[17-18]。中医针灸通过刺激人体穴位，能够调节人体的经络气血的运行，多项临床研究表明，针灸能够改善中风后遗症患者的肢体血液循环，促进神经功能的修复和再生，而有效的提高患者的肢体运动功能，深入探讨中医针灸在促进中风后遗症患者肢体功能改善中的作用，对于提高中风后遗症的治疗效果，改善患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担具有重要的现实意义[19-20]。本研究对中医针灸联合常规康复治疗对中风后遗症患者的疗效进行了深入的探讨，就FMA评分来看，治疗前观察组（28.56±6.23）与对照组（27.89±5.98）的肢体运动功能水平相近（P=0.65），经过12周的治疗，观察组提升至（48.32±8.45），对照组提升至（38.67±7.21），且两组治疗后与治疗前相比均有显著提升（P<0.05），但观察组提升幅度更为显著（t=5.12，P=0.001）。中医理论认为，经络不仅是气血运行的通道，更是调节人体生理功能的重要系统，当中风发生时，患者气血逆乱，导致经络气血痹阻，气血无法顺畅地输送至肢体，肢体失去了充足的滋养，而出现运动功能障碍等一系列症状。针灸作为中医传统疗法，通过刺激特定穴位来调节经络气血的运行，在本研究中选取了肩髃、曲池等穴位，肩髃穴位于肩部，是手阳明大肠经的穴位，该经气血从这里开始上布于肩部。刺激肩髃穴，可激发本经经气，使气血上行至肩部，改善肩部的气血供应，对于中风后肩部活动受限等症状具有良好的调节作用。曲池穴为手阳明大肠经的合穴，合穴多气血旺盛，针刺曲池穴，能推动阳明经气血的运行，而疏通整个上肢的经络气血（根据中医经络学说，经络气血通畅，则肢体得以濡养，运动功能自然得到改善）。现代医学研究也从不同角度证实了针灸对肢体运动功能恢复的积极作用，针灸刺激能调节神经-肌肉接头处的兴奋性，神经-肌肉接头是神经信号传递至肌肉，引发肌肉收缩的关键部位，当受到中风影响时，神经-肌肉接头处的功能出现紊乱，导致肌肉无法正常接收神经指令而影响肢体运动。针灸刺激穴位后，会产生一系列生理反应，促使神经末梢释放多种神经递质，乙酰胆碱作为一种重要的神经递质，与肌肉细胞膜上的受体结合，能够引发肌肉细胞的兴奋-收缩偶联过程，这些改变有助于恢复神经-肌肉接头的正常功能，促进患者肢体运动功能的恢复。日常生活活动能力，治疗前，观察组Barthel指数评分（32.45±7.12）与对照组（31.89±6.89）的评分无明显差异（P=0.75）。治疗后，两组评分均显著提高（P<0.05），观察组达到（58.67±9.34），对照组为（45.23±8.02），观察组提升幅度显著高于对照组（t=6.23，P=0.001）。肢体运动功能的改善与患者日常生活自理程度紧密相连，二者之间存在着直接的因果关系，中风后遗症所导致的肢体运动功能障碍，往往使患者在完成日常生活基本活动时遭遇重重困难，严重影响其生活质量，而针灸作为一种有效的治疗手段，通过调节经络气血，在改善肢体运动功能的同时，也为提高患者日常生活活动能力奠定了基础。如进食这一日常活动，中风后患者可能因上肢运动功能受限，出现手部抓握不稳、动作协调性差等问题，导致无法正常使用餐具，影响自主进食。针灸选取合谷、手三里等穴位，合谷穴为手阳明大肠经原穴，针刺合谷可激发本经原气，使气血通畅，改善手部的气血供应与神经传导；手三里穴则能加强上肢肌肉的力量与协调性。中风患者常因肢体僵硬、活动范围减小，难以完成穿衣过程中的伸展、扭转等动作，针灸通过刺激肩髃、肩髎等肩部穴位，可松解肩部肌肉粘连，增加肩关节的活动度，改善上肢的外展、上举功能；外关、阳陵泉等穴位则分别对手腕、下肢的灵活性和力量有积极影响。当患者能够重新掌控生活中的这些基本事务时，他们在心理上会感受到更多的成就感和尊严，而以更积极的心态面对康复过程，形成良性循环，进一步促进整体生活质量的提升，充分体现了针灸通过调节经络气血，改善肢体运动功能，对提高中风后遗症患者日常生活活动能力及生活质量的重要作用。中医证候积分，治疗前，观察组（22.34±4.56）与对照组（21.89±4.32）的中医证候积分无显著差异（P=0.64）。治疗后，两组积分均明显降低（P<0.05），观察组降至（10.23±3.12），对照组降至（14.56±3.89），观察组降低幅度大于对照组（t=5.67，P=0.001）。中医理论将中风后遗症所呈现的半身不遂与口舌歪斜等症状，统归于中医证候的范畴，其发病根源被认为是气血逆乱，致使经络阻滞不畅，人体正常的生理状态依赖于气血的有序运行与经络系统的畅通无阻，当各种致病因素引发气血逆乱，气不能帅血而行，血不能濡养周身，经络的传导功能便会受损，出现肢体运动、感觉及面部肌肉功能失常等症状，如情志过激可使肝气上逆，血随气逆，上冲于脑，容易导致脑部脉络破裂或阻塞，气血不能正常灌注于肢体，引发半身不遂；气血运行失常，面部经络失养，则容易出现口舌歪斜。针灸作为中医治疗的重要手段，以调节气血运行、纠正机体阴阳失调为根本原则，而达到减轻中医证候的目的，选穴上依据经络学说与辨证论治理论，选取具有针对性的穴位，如对于半身不遂，除前文提及的肩髃、曲池等穴位，还会选取下肢的环跳、足三里等穴位，环跳穴为足少阳胆经与足太阳膀胱经的交会穴，刺激此穴可激发两经经气，促进下肢气血流通；足三里作为足阳明胃经的合穴，阳明经为多气多血之经，针刺足三里能调节脾胃气血生化，使气血充足并顺畅运行至下肢，改善下肢痿软无力等症状。通过对这些穴位进行针刺，施以提插、捻转等手法，调节穴位处的经气，能够激发经络系统的自我调节作用，促使气血重新归经，纠正阴阳失调的病理状态，而缓解中风后遗症的相关症状。现代医学认为中风后机体免疫功能会出现异常，针灸能够调节免疫细胞的活性与细胞因子的分泌，使免疫功能趋于平衡，有研究对中风患者进行针灸治疗前后的免疫指标检测，发现治疗后患者体内白细胞介素-2等免疫调节因子的水平得到改善，表明机体的免疫功能得到优化。通过对神经-内分泌-免疫网络的综合调节，针灸改善了机体的内环境，减轻了炎症反应、氧化应激等病理损伤，有效的缓解中风后遗症的症状，降低了中医证候积分。综上，中医针灸联合常规康复治疗在改善中风后遗症患者肢体运动功能、日常生活活动能力及减轻中医证候上具有积极的作用，这种治疗方案为中风后遗症患者的康复提供了更有效的途径。

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作者简介：时振华，性别：男,出生年月（具体到月份）1987年4月7日，民族：汉族,籍贯（需具体到市/县），山东省单县，学历：本科,职称：中医主治医师，职务：康复科主任,研究方向 ：针刺类治疗对康复患者的作用，单位：阿荣旗人民医院