乡村地区护理人才培养与分层次使用的路径研究

摘要：在乡村医疗资源匮乏与护理人才配置失衡背景下，乡村护理人才培养存在体系与需求脱节、分层次使用机制不完善、职业吸引力不足等问题。研究从构建需求导向的分层培养体系、建立能级对应的使用机制、优化人才发展生态三方面，提出院校教育改革、在职精准培训、岗位分层标准构建、流动激励机制创新及政策社会支持强化等路径。该路径可提升乡村护理人才培养质量与使用效能，为完善乡村医疗卫生服务体系提供支撑。

 关键词：乡村地区；护理人才；培养体系；分层次使用；实施路径

 引言

当前乡村护理人才面临培养体系与实际需求脱节、分层次使用机制缺失、职业吸引力不足等结构性矛盾，导致基层护理服务供给薄弱，制约乡村医疗体系建设。如何构建适配乡村需求的护理人才培养与使用模式，成为亟待解决的现实问题。立足乡村医疗服务特点，聚焦人才培养与分层次使用的路径优化，在为提升乡村护理服务能力提供理论与实践参考。

 一、乡村护理人才培养与分层次使用的现实意义  

 （一）提升乡村医疗卫生服务能力的必然要求  

当前乡村医疗面临服务半径大、老年慢性病管理需求突出、公共卫生服务覆盖不足等现实问题，而护理人才作为直接接触患者的服务主体，其专业能力与结构配置直接影响诊疗质量与健康管理效果[1]。从服务内容看，乡村护理不仅需承担基础诊疗护理，还需兼顾家庭病床随访、老年人健康评估、传染病防控等复合型任务，这要求护理人才在常见病护理、社区健康管理、应急急救等方面具备差异化能力。职业院校通过分层次培养，可定向输送具备基层适应性的护理人员——如村级护理岗需掌握基础生命体征监测与家庭护理技能，乡镇级护理岗需具备常见病术后护理与公共卫生项目执行能力，从而形成覆盖预防、诊疗、康复的全链条服务支撑，填补乡村医疗服务的能力缺口。  

 （二）优化护理人才资源配置的重要抓手  

城乡护理人才分布失衡，职业院校毕业生更倾向于流向城市医疗机构，导致乡村护理岗位长期空缺；现有人才使用缺乏科学分层，未根据服务需求差异划分岗位能级，造成资源浪费与服务错位。分层次使用机制通过建立“村级-乡镇级-县域级”护理岗位能级标准，可实现人才与需求的精准匹配：村级护理岗侧重基础健康监测与初级护理，降低人才准入门槛以扩大覆盖；乡镇级护理岗强化常见病护理与公共卫生服务能力，衔接县乡医疗资源；县域级护理岗聚焦复杂病例护理与技术指导，发挥辐射带动作用。这种分层模式既能通过差异化岗位设计缓解人才短缺压力，又能通过职业发展通道设计（村级护士向乡镇轮岗的晋升路径）提升岗位吸引力，从根本上优化乡村护理人才的配置效率与使用效能。

 二、乡村护理人才培养与分层次使用的现实挑战  

 （一）培养体系与乡村需求的脱节问题  

当前乡村护理人才培养体系在课程设置层面存在显著偏差，院校教育内容多以城市综合医院诊疗场景为蓝本，对乡村地区高发性的慢性病管理（高血压、糖尿病居家护理）、老年病照护、妇幼保健等内容覆盖不足，未形成针对性的知识模块。实践教学环节中，多数院校缺乏稳定的乡村临床实训基地，学生临床实习集中于县级以上医院，难以接触乡村医疗卫生机构的真实工作场景，导致其对基层常见的家庭病床护理、公共卫生项目执行等工作内容适应性不足[2]。继续教育体系亦存在断层，在职护理人员参与进修的渠道有限，针对乡村护理需求的专项培训（中医药适宜技术应用、突发公共卫生事件应急处理）缺乏系统性设计，致使现有人才知识结构难以匹配乡村医疗服务升级需求。  

 （二）分层次使用机制的系统性短板  

乡村护理岗位分层标准尚未形成科学规范，缺乏基于服务区域疾病谱、服务半径及患者需求复杂度的能级划分体系。当前村级、乡镇级、县级护理岗位的职责边界模糊，常出现村级岗位配置具备专科护理能力的人才却仅承担基础健康监测工作，而乡镇岗位因缺乏具备急诊急救技能的人员导致危急重症患者初诊处置能力不足的“大材小用”与“能力不足”双向矛盾[3]。激励机制层面，乡村护理人员薪酬待遇普遍低于城市同级别岗位，职称评审中对基层服务年限、公共卫生服务成效等量化考核标准不明确，未建立针对乡村岗位的单独评审通道与倾斜政策，难以通过职业发展前景激发人才扎根基层的内生动力。协同联动机制缺失问题更为突出，县乡村三级医疗机构间未建立护理人才柔性流动通道，县级医院护理专家下沉乡镇开展技术指导的常态化机制尚未形成，乡镇卫生院对村级护理岗位的业务指导仅停留在季度性检查层面，未构建覆盖护理技术培训、质量督导、病例讨论的全链条帮扶体系，导致优质护理资源难以向乡村医疗服务末梢延伸。

 （三）乡村护理职业吸引力的结构性困境  

乡村护理岗位的职业发展通道存在明显局限，基层医疗机构管理层级少，护理人员晋升空间狭窄，专业技术职务聘任名额有限，且缺乏向县级医疗机构流动的制度化路径，抑制了人才长期服务乡村的职业预期。工作环境层面，乡村护理人员往往需同时承担临床护理、公共卫生服务、家庭医生签约等多项任务，工作负荷与设施设备落后的矛盾突出，部分乡镇卫生院护理单元尚未配齐基础急救设备与信息化管理系统，制约了服务能力发挥。社会认同层面，乡村护理岗位的职业价值未得到充分认知，公众对基层护理人员的专业能力信任度不足，加之工作地点偏远、生活配套设施不完善等现实因素，导致乡村护理岗位对年轻人才的吸引力显著低于城市岗位，形成“招不来、留不住”的恶性循环。

 三、乡村护理人才培养与分层次使用的实施路径  

（一）构建“需求导向”的分层培养体系  

1. 院校教育分层化改革  

院校需立足乡村医疗服务特点重构课程体系，在基础护理课程中嵌入乡村常见病护理模块，针对高血压、糖尿病等慢性病设计居家护理流程，将老年综合征评估、临终关怀等内容纳入必修课程，并增设农村公共卫生服务章节，涵盖家庭医生签约服务流程、居民健康档案管理规范等内容。在专业方向设置上，可开设“乡村护理”定向班，通过单独招生或志愿调剂方式选拔生源，培养方案中明确要求完成不少于160学时的乡村临床实训，实训基地需覆盖乡镇卫生院、村卫生室等不同层级机构，实训内容包括家庭病床建立、中医药适宜技术操作（如艾灸、拔罐）、基本公共卫生项目执行等基层特色工作[4]。院校与地方卫健部门需共建“双导师”制度，由校内教师与乡镇卫生院护理骨干共同指导学生，在实习阶段推行“1+1”跟岗模式，即学生分别在县级医院普通科室与乡镇卫生院特色科室各实习8周，强化对城乡医疗服务差异的认知。  

2. 在职教育精准化提升  

建立基于岗位层级的在职培训体系，针对村级护理人员（含乡村医生），重点开展基础护理操作规范化培训，包括静脉穿刺、老年患者翻身护理、常用急救技术（心肺复苏、海姆立克急救法）等，培训形式采用“理论授课+实操工作坊”，每月在乡镇卫生院开展1次集中培训，每次时长不低于4学时，并配套发放图文并茂的操作手册。对于乡镇卫生院护理人员，设置“公共卫生+临床护理”双模块培训内容，公共卫生模块涵盖老年人健康管理、孕产妇保健等国家基本公共卫生服务规范，临床护理模块侧重急诊急救技能（创伤包扎、心电监护仪使用）和慢性病管理技术（胰岛素注射规范、血糖监测要点），培训周期为每季度1次，每次2天，可结合远程视频授课与现场实训。县级医院护理骨干则需接受“技术指导+管理能力”提升培训，内容包括乡村护理质量控制标准制定、护理教学能力培养（对乡镇护士的带教方法），培训方式采用“进修学习+下基层实践”，每年选派至省级医院进修不少于2周，并需完成4次对乡镇卫生院的现场技术指导。

（二）建立“能级对应”的分层次使用机制  

1. 岗位分层标准构建  

需依据服务区域疾病谱与服务半径划分三级岗位体系：村级护理岗聚焦基础健康维护，承担居民健康档案动态更新、老年人慢性病随访、儿童预防接种辅助等工作，要求掌握基础生命体征测量、口服药发放指导、简单伤口换药等技能；乡镇护理岗侧重常见病护理与公共卫生服务，负责急诊患者初步抢救、住院患者基础护理、孕产妇产前检查配合、老年人健康体检实施等任务，需具备静脉输液、心电监护、急救设备操作等进阶技能；县域护理岗则承担技术指导与复杂病例管理职能，包括制定乡镇卫生院护理质量考核标准、开展乡村护士专项培训、参与县级医院疑难病例护理查房等工作，需掌握专科护理技术（如重症患者管路维护）、护理科研设计等高级技能。岗位标准中应明确各层级护理人员的准入条件，如村级岗需取得护士执业资格或乡村医生资格证，乡镇岗需具备3年以上临床工作经验，县域岗需持有主管护师及以上职称。  

2. 流动与激励机制创新  

构建县乡村三级护理人才柔性流动网络：县级医院每年按护理人员总数的15%比例选派骨干护士到乡镇卫生院驻点工作，驻点时间不少于6个月，承担临床带教、护理质量督导任务；乡镇卫生院设立“护理专家岗”，每周固定2天邀请县级医院专科护士开展技术指导；村级卫生室由乡镇卫生院护士实行“分片包干”，每月至少下村服务4次，提供护理技术支持。激励机制方面，设立乡村护理岗位专项津贴，乡镇岗津贴标准为县级同岗位的1.2倍，村级岗为1.5倍，津贴纳入财政专项预算；职称评审中对基层服务经历实行量化赋分，在乡镇工作满3年者，评审分数加5分，满5年加10分，且县级医院护理岗位招聘时，对具有3年以上乡镇工作经历者优先录用。同时建立“服务积分制”，护理人员在乡村服务期间的工作量、培训成果等折算为积分，积分可用于优先申请进修机会或职称评审加分。

（三）优化乡村护理人才发展生态  

1. 政策保障强化  

在编制核定方面，按服务人口与服务半径重新制定乡村护理人员编制标准，原则上每千服务人口配置1.2名乡镇护士、每村配置0.5名村级护理人员，编制名额由县级卫健部门统一调配，预留20%机动编制用于引进急需人才[5]。建立“县招乡用、乡聘村用”的编制周转机制，县级医院新招聘护士需先到乡镇卫生院服务2年，乡镇卫生院招聘的护士须到村卫生室服务1年，服务期计入职称评审必备条件。职业发展通道上，打通乡村护士向上流动路径：乡镇卫生院护理骨干可通过考核选拔进入县级医院护理岗位，每年设置不低于县级医院护理岗位总数10%的名额定向招聘基层人员；县级医院护理管理岗位空缺时，优先从具有3年以上乡镇工作经历的人员中选拔。同时完善职称评审政策，单独设立基层护理人员职称评审委员会，评审标准侧重实践能力，对家庭病床管理、公共卫生服务等工作成果实行专项加分，取消对科研论文的硬性要求，改为考察护理技术推广应用成效。  

2. 社会支持体系构建  

生活保障方面，由县级政府统筹建设乡村护士周转宿舍，配备基本生活设施，乡镇卫生院为离家超过30公里的护士提供交通补贴，标准为每月600元；协调教育部门解决乡村护士子女入学问题，优先安排进入乡镇优质中小学就读。职业认同提升上，每年开展“乡村护理标兵”评选活动，通过官方媒体与自媒体平台宣传典型事迹，将优秀案例纳入院校护理专业教材；在乡镇卫生院设立“护理荣誉墙”，展示长期服务基层的护士工作照与事迹简介。建立乡村护士心理健康支持机制，县级医院需定期派驻心理医生到乡镇开展团体辅导，每季度组织1次心理测评，为高压岗位人员提供一对一咨询服务。同时优化工作条件，由省级财政专项拨款为乡镇卫生院配置心电图机、除颤仪、远程会诊终端等设备，升级护理信息管理系统，实现电子健康档案、护理记录的互联互通；为村级护理人员配备便携式健康检测设备（血压计、血糖仪）和工作手机，确保公共卫生服务数据实时上传。

 结语

乡村护理人才培养与分层次使用的系统化路径，通过需求导向的分层培养体系、能级对应的使用机制及多维度发展生态优化，形成“培养-使用-保障”的闭环体系。该路径可有效解决乡村护理人才供需矛盾，提升基层护理服务质量。未来需在试点实践中动态调整策略，推动政策落地与资源整合，切实发挥护理人才在乡村医疗卫生服务中的支撑作用，为乡村振兴战略实施筑牢健康根基。

参考文献

[1]霍枚玫,马春丽,刘少华,等.基于“岗课赛证”的高职护理专业人才培养课程体系改革实践[J].四川劳动保障,2025,(09):73-75.

[2]马小刚.新时代背景下护理人才培养模式的创新与实践[J].四川劳动保障,2025,(09):163-164.

[3]刘冠群,车宁,梁爽.辽宁护理专业人才助力乡村振兴的现状及对策研究[J].中华志愿者,2025,(04):38-40.

[4]刘芳.中国乡村地区引入长期护理保险制度的社会过程——以X市的实践为例[J].中国农业大学学报(社会科学版),2024,41(06):50-74.

[5]唐英.乡村振兴战略背景下的养老护理职业发展路径探析[J].成才,2024,(15):152-154.

[6]李文超.乡村振兴战略下高职护理学生基层就职研究[C]//山西省中大教育研究院.第八届创新教育学术会议论文集-学生培养篇.山东协和学院;2023:10-11.

作者信息：石薇琢，1985.10，女，汉，呼伦贝尔扎兰屯市，内蒙古民族大学，本科，扎兰屯职业学院，护理教研室，讲师，研究方向：护理