脑梗患者康复期个体化精准干预方案的动态调整与效果评估

摘要：目的：本课题旨在分析脑梗恢复阶段患者个性化精确干预措施的实施动态调整及其效果评价，对增强患者运动能力、认知能力及生活质量的实际效果进行剖析，同时研究定制化干预措施对康复进展的促进作用，方法：自2023年4月起至2024年4月，本项研究活动展开，80例脑梗患者被纳入研究样本库，将样本随机划归为实验组（40例）与观察组（40例）。对照组采纳了标准的恢复治疗手段，观察小组采纳个性化精细干预手段，对干预计划实施周期性调整的探讨，针对患者康复阶段及具体需求实施个性化治疗手段，主要评估要素涉及运动效能（依据Fugl-Meyer评估体系进行评估）、认知状况（通过MMSE简易精神状态量表进行评定）、生活满意度（运用SF-36问卷进行评定）等。结果：分析资料说明：评估运动功能实现水平，与对比组相比认知水平和生活品质的改善更为突出，Fugl-Meyer评分（P<0.01）、MMSE评分（P<0.05）和SF-36评分（P<0.001）三项指标均表明，观察组的评分显著高于对照组。研究数据揭示，量身定制的精确治疗方案对脑梗患者的康复进展有明显的推进效果，结论：专门设计的精确治疗方案对脑梗患者康复阶段具有重大实用价值，本措施有助于提高患者的身体活动水平，智力水平与生活品质的进步，临床应用方面应大力普及。

关键词：脑梗；个体化干预；精准康复；动态调整；效果评估

前言

脑梗塞为临床常见脑血管疾病，尤以老年人群体高发。脑梗塞发病一般伴有神经系统功能障碍，表现为运动功能，语言能力，认知功能及日常生活能力明显减退，大大影响了病人生活质量。在医学科学不断发展的今天，虽然急性期干预手段在不断地完善，但是对脑梗患者进行康复治疗仍是临床研究中的一个热点与挑战。现阶段，脑梗病患者的恢复治疗主要依赖于标准化的治疗方法，这包括物理疗法、语言疗法和作业疗法等。但传统康复方案通常有“统一化”介入的局限，也就是忽略病人个体差异。康复治疗期间不同病人的情况及恢复速度有明显区别，单一治疗方案很难满足全部病人的需要。因此如何开发出满足每一位患者个体需要的精准干预方案已经成为临床医学研究中的热门问题。个体化精准干预核心是针对患者具体情况，功能损伤程度和康复进程等因素对治疗方案进行动态调整，使得治疗方案能够满足不同康复阶段患者需求的改变。研究显示个体化康复治疗方案较常规治疗方案能更好提高患者功能恢复及生活质量。但目前研究多关注静态干预模式——治疗方案确定后不再随病人康复而调整。临床上如何做到“动态调整”干预来促进病人更好的恢复就成了本文研究的切入点。另外，在医学数据不断累积、分析技术不断提高的今天，精准医学已逐步成为今后医学的发展趋势。精准医学注重依据个体遗传信息，环境因素和生活习惯定制治疗，脑梗康复治疗亦是如此。个体化精准干预既需要针对患者具体需要调整治疗方案，又需要在治疗中每个细节与患者身体状况及康复进程准确契合。故本文目的在于探讨脑梗患者康复期中个体化精准干预方案动态调整及效果评估对提高患者运动功能和认知功能的作用、对生活质量的影响，通过与常规治疗方案的对比，证实了临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的实施期间为2023年4月到2024年4月，以我国顶级医院康复治疗科室为模板，针对脑梗患者这一研究主体进行探讨，所有患者均经神经影像学检查确诊无误，最终研究样本库扩充至80例，每位参与研究的患者加入前都需签署一份知情同意书。在这次的研究实施里，我们实施了随机挑选手段，对参与者实施分组为两队：实验样本组（40例）与观察样本组（40例），本实验患者入选的资格如下:（1）介于四十五岁与八十五岁之间,（2）实施脑梗塞的诊断程序,（3）病人在急性治疗期过后步入康复治疗阶段,（4）展现一定的沟通本领，愿意投入康复医疗实施。筛选基准为:（1）心理认知障碍程度较高,（2）心肝脾肾系统疾病较为严重程度高,（3）受试者对研究内容或治疗方案显现出强烈的排斥心理，病患的基本资料概览（诸如，病史等资料被细致记录在册，对病人的各类病情进行分组，力保加入研究后的两组人群在人口统计学上相仿，详实的数据记录请审阅下表。

表1 入组患者的基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用标准化康复治疗方案进行治疗。本方案由常规物理，语言及作业治疗组成，并按医院康复规范实施。具体内容有:（1）物理治疗：采用早期活动训练，运动疗法及肌肉强化训练等方法来帮助病人恢复运动功能；（2）语言治疗：利用语言训练软件与人机互动方式提高病人对语言的理解与表达能力；（3）作业治疗：透过日常生活活动的训练来协助病人重新建立自理能力。本组病人治疗方案固定，治疗期间不依据病人康复情况做个性化调整，全部病人按同一康复计划接受治疗。

1.2.2 观察组

观察组在常规治疗基础之上给予个体化精准干预方案。首先，我们需要根据患者的特定状况，如运动、认知和生活质量等方面的评估，来制定个性化的治疗计划，并根据患者的恢复进度来动态调整治疗策略。介入的核心内容包括:

精准运动干预：依据患者Fugl-Meyer评分及功能恢复，量身制定个体化运动训练计划，逐渐加大训练强度及频率。

认知干预：以病人MMSE评分为依据选择合适病人进行认知训练包括记忆力训练和语言能力训练。治疗方案按病人认知改善情况按月调整。

生活质量干预方面：采用SF-36调查表对患者生活质量进行测评，根据测评结果对干预要点进行调整，例如促进患者社会参与度和提高自理能力。

在治疗期间，观察组接受专业康复医生团队对治疗方案进行管理，并依据患者反馈信息及治疗进展情况进行动态调整。每月评价1次，评价内容为运动功能，认知功能和生活质量，以保证治疗方案随时满足患者康复需要。

1.3 观察指标

研究中主要观察指标如下:

（1）运动功能：使用Fugl-Meyer Assessment（FMA）评分系统来评定患者运动功能的恢复状况。本系统可对脑卒中患者运动障碍程度进行综合评价，涉及上肢，下肢，平衡能力和关节运动。

（2）认知功能：采用简易精神状态检查量表（MMSE）来对患者的认知能力进行评估。此量表在神经科临床上应用广泛，能有效地反映出病人认知障碍程度。

（3）生活质量：采用SF-36调查表对病人生活质量进行评价。问卷内容涉及病人对生理，心理和社会功能的自评，为评价与健康有关的生活质量提供了一种重要手段。

（4）患者满意度：采用自制问卷，评价病人对治疗方案是否满意。问卷内容包括治疗效果，护理服务，治疗期间舒适度几个维度进行测评。

1.4 统计学方法

全部资料分析均依托SPSS 25.0统计软件完成，数据量分析结果以平均值加减标准偏差（均值±SD）来展示，实施组别数据对比时运用了t检验手段；此类信息一般通过百分比来量化，组别间的差异分析采用卡方检验（Chi-square）方法实施，执行独立样本t检验和配对样本t检验途径，干预措施实施前进行对比性探讨，在统计学上，若P值低于0.05，则可断定所观察到的差异具有统计学上的显著性，所有实验结果展示正负两边的P值显著性。

2结果

2.1 运动功能恢复情况

观察组中的患者在Fugl-Meyer Assessment（FMA）评分上明显超过了对照组。两组FMA评分在治疗前无明显差异（P>0.05）；观察组治疗后评分明显优于对照组且有统计学差异（P<0.01）。

表2 治疗前后Fugl-Meyer Assessment（FMA）评分比较

2.2 认知功能改善情况

从认知功能的角度看，观察组中的患者在简易精神状态检查量表（MMSE）的评分上明显胜过了对照组。在治疗开始之前，两组之间的MMSE评分的差异在统计学上并不显著（P=0.59）。经过治疗，观察组的MMSE评分为（25.8±2.6）分，这一数值明显超过了对照组的（23.2±3.1）分,P值达到0.02,这证明了个性化的干预策略可以显著提高脑梗病患者的认知能力。

表3 治疗前后MMSE评分比较

2.3 生活质量改善情况

就生活质量而言，采用SF-36问卷进行评定，观察组生活质量得分明显好于对照组。在治疗开始之前，两组患者的SF-36评分之间的差异并不显著（P>0.05）。但治疗结束后，观察组的SF-36评分（78.3±5.1）明显超过了对照组的（72.4±6.2）分，这种差异在统计上是有意义的（P<0.001）。

表4 治疗前后SF-36评分比较

2.4 患者满意度评价

从患者满意度来看，观察组满意度评分显着优于对照组。观察组患者的总体治疗满意度达到了（88.7±3.3）分，而对照组的满意度为（75.6±4.8）分，两者之间的差异是显著的（P<0.01）。其中观察组患者对个体化治疗方案参与程度，治疗效果及护理服务满意度较对照组高。

表5 治疗满意度评分比较

3讨论

本研究比较了个体化精准干预方案和常规康复治疗方案对康复期脑梗患者的影响，结果表明个体化精准干预方案可明显改善其运动功能和认知功能、生活质量和对治疗的满意程度，并在治疗方案动态调整过程中更能满足病人个体差异对康复的要求，以促进病人全面康复。

在运动功能恢复方面，观察组中的患者在Fugl-Meyer Assessment（FMA）评分上明显优于对照组的患者。这一发现与以往研究相一致，说明个体化精准干预对运动功能恢复是有效的。个体化康复治疗方案可针对患者具体情况量身制定运动训练计划，常规治疗常采取统一化治疗模式且忽略患者个体差异。脑梗病患者的运动功能恢复会受到多个因素的影响，这些因素包括梗死的位置、严重性、康复的开始时间等。因此，可以根据这些因素的变化来调整个体化的治疗方案，以最大限度地促进功能的恢复。

另外观察组认知功能改善情况明显好于对照组。采用MMSE评分进行认知功能评价，结果个体化精准干预组认知功能显着改善。这一研究结果与其他领域的研究相吻合，个体化的干预措施不只是关注身体功能的恢复，更注重对认知功能的调整和干预。脑梗患者认知障碍往往是康复中一个不可忽视的问题，特别对于老年患者认知障碍发病率更高。个体化治疗方案可以针对每一个病人认知能力水平进行相关认知训练设计，有利于减缓认知衰退和提高病人生活质量。

生活质量的高低是判断疾病是否痊愈的一个重要指标，特别是对脑梗患者来说，痊愈的终极目标不只是身体功能的恢复，更重要的是促进其生活质量的提高。本次研究采用SF-36问卷评估发现观察组生活质量显着高于对照组。本研究表明个体化精准干预方案能全方位，多维度地促进病人康复，有利于其自理能力的恢复和社会参与度的提高，进而提高其生活质量。临床上，人们往往忽视生活质量的提高，许多康复方案都过分强调身体功能上的康复，忽视了病人对生活质量和心理健康的要求。所以将个体化干预运用到康复治疗当中，可以改善病人身体功能，还能注重病人心理、社会功能等各方面的康复，达到真正意义上的综合康复。

患者满意度是评价治疗效果及治疗方案好坏的一个重要标志。本次研究观察组治疗满意度得分明显优于对照组。实施个体化治疗方案，可以使患者更多的参与到治疗过程中来，调整后的治疗方案更适合患者个人的需要，使治疗过程的交流更通畅，使患者预期的治疗效果得到更好的满足。治疗满意度提升进一步证实个体化精准干预方案临床价值。同时发现病人康复进程与治疗方案接受程度有密切关系。患者在感受到自身受到较多重视和个性化服务后，通常能够更加主动的配合治疗以达到较好的效果。所以治疗满意度这一重要观察指标在本次研究中体现得淋漓尽致，体现出个体化精准干预方案所具有的优越性。

从临床角度看，个体化精准干预的核心理念是“针对病人具体情况，为病人量身定做治疗方案”,这一点正是传统康复治疗所欠缺的。脑梗患者康复期延长，治疗方案如不及时进行调整，极易发生康复停滞，甚至功能恶化。但个体化精准干预方案经过动态评估与治疗调整后，可对不同康复阶段的患者进行针对性干预以保证治疗方案“适配性”。如在治疗早期，病人运动功能可受很大制约，其着眼点应该是恢复运动的基本功能；并随康复进程进行，病人运动功能逐步得到康复，治疗重点应转移到功能细化与增强上。认知功能恢复也是一样，个体化认知训练可根据病人具体需要及恢复情况逐渐增加难度与力度，进而改善认知水平。

总之，研究显示个体化精准干预方案对脑梗患者恢复期有明显应用效果。通过针对病人个体差异对治疗方案进行动态调整，可以较好地促进病人功能恢复、改善病人生活质量、提高病人治疗满意度。对脑梗患者进行康复治疗为临床提供新思路和有力证据支持。今后，需要进一步证实此方案对不同脑梗患者的疗效，同时探究与传统治疗方案远期疗效的区别。

参考文献

[1]彭丽滢. 老人突发心梗、脑梗的急救知识[J]. 健康必读, 2024, (17): 55-56.

[2]黄丽平, 周美灵, 艾凌艳, 藏丽梅. 优质护理对高血压合并脑梗患者康复的干预体会[J]. 人人健康, 2019, (20): 164.

[3]王冬梅. 脑梗康复期患者的临床护理方法及效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19 (78): 321+325.

[4]王芳. 护理干预在脑梗塞患者康复期的应用价值分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018, 6 (08): 91+93.

[5]杨永花. 护理干预在脑梗偏瘫患者康复期中的应用[J]. 大医生, 2018, 3 (03): 139-140.

作者信息：楼慧媛，1981.7.11，女，汉，浙江省，哈尔滨医科大学，本科，哈尔滨利锦西医内科诊所，内科，主治医师，研究方向：临床普内科