多学科合作医院感染查房管理模式在MDROs医院感染控制中的效果

甘肃省庆阳市第一人民医院（甘肃庆阳）745000

摘要：摘要：目的：分析多学科合作医院感染查房管理模式在多重耐药菌（MDROs）医院感染控制中的应用效果。方法：选取2024年1月-2025年1月本院收治的MDROs感染患者60例进行研究，按照管理模式不同分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规感染管理模...

关键词：

多学科合作；医院感染查房；MDROs；感染控制；防控措施

出处：

《医药界》2025年05期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：分析多学科合作医院感染查房管理模式在多重耐药菌（MDROs）医院感染控制中的应用效果。方法：选取2024年1月-2025年1月本院收治的MDROs感染患者60例进行研究，按照管理模式不同分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规感染管理模式，观察组采用多学科合作感染查房管理模式，比较两组MDROs清除率、感染控制时间、医护人员防控措施执行率及继发感染发生率。结果：观察组MDROs清除率高于对照组，感染控制时间短于对照组，医护人员手卫生、隔离防护等防控措施执行率高于对照组，继发感染发生率低于对照组（P<0.05）。结论：多学科合作医院感染查房管理模式能有效提高MDROs感染控制效果，规范防控行为，降低继发感染风险，值得临床推广。

关键词：多学科合作；医院感染查房；MDROs；感染控制；防控措施

多重耐药菌（MDROs）是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌等。这类细菌引发的医院感染具有传播速度快、治疗难度大、预后差等特点，已成为全球医疗卫生领域面临的严峻挑战，在我国，MDROs感染发生率逐年上升，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能导致脓毒症、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命，亟需建立多学科协同机制，多学科合作医院感染查房管理模式通过整合感染控制科、临床科室、微生物实验室、药剂科、护理部等多部门专业资源^[1]，构建“检测-评估-干预-反馈”的闭环管理体系，实现从被动应对到主动防控的转变，本研究通过对比该模式与常规管理模式的效果，探讨其在MDROs感染控制中的应用价值，为优化医院感染管理策略提供实践依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的60例MDROs感染患者，其中男性32例，女性28例；年龄25-78岁，平均（56.3±12.5）岁；住院时间5-30天，平均（14.2±5.8）天。感染部位分布：肺部22例（包括呼吸机相关性肺炎10例、社区获得性肺炎继发耐药12例），泌尿道18例（包括导管相关尿路感染15例、非导管相关3例），伤口12例（包括手术切口感染8例、压疮感染4例），血液8例（均为导管相关血流感染）。

所有患者均符合MDROs感染诊断标准：经微生物培养分离出病原菌，药敏试验显示对三类及以上不同抗菌谱的抗菌药物耐药；存在感染相关临床表现，如发热（体温≥38.5℃）、白细胞计数升高（≥10×10⁹/L）、感染部位分泌物增多且培养阳性等。患者意识清楚，能配合完成治疗、护理及随访工作。

纳入条件：符合MDROs感染诊断标准；住院时间≥5天；自愿签署知情同意书；无严重精神障碍或认知功能障碍。

排除条件：合并先天性免疫缺陷病或长期使用免疫抑制剂者；入院时已发生多器官功能衰竭（APACHEⅡ评分≥25分）；中途转院、自动出院或死亡者；妊娠或哺乳期女性。

1.2方法

对照组采用常规感染管理模式：感染控制科每周抽查2次，查看MDROs患者隔离标识是否规范、手卫生设施是否齐全、医疗废物处理是否合规等，发现问题后下达书面整改通知，由临床科室自行落实，微生物实验室仅向临床科室提供病原菌鉴定及药敏报告，不参与临床查房，临床药师每月进行1次抗菌药物使用合理性点评，反馈结果不与绩效考核挂钩^[²^]。

观察组采用多学科合作医院感染查房管理模式，具体实施如下：

组建多学科团队：由感染控制科主治医师（1名，负责统筹协调、防控措施制定）、临床科室主治医师（1名，负责患者病情评估与治疗方案调整）、微生物检验主管技师（1名，负责病原菌耐药机制分析与检测方法优化）、临床药师（1名，负责抗菌药物选用指导与用药监护）、临床护理骨干（1名，负责防控操作培训与执行监督）组成，团队成员固定，任期6个月。

制定查房流程：每周二、周五上午进行联合查房，流程包括：①临床医师汇报患者病情（体温、感染指标、治疗方案等）；②微生物检验技师解读药敏报告，分析耐药基因检测结果（如MRSA的mecA基因、CRE的KPC基因等）；③临床药师评估当前抗菌药物使用的合理性，提出调整建议；④感染控制科医师检查隔离措施（如单间隔离、接触隔离标识）、环境消毒（物体表面、医疗器械）等落实情况；⑤护理骨干汇报手卫生执行率、防护用品使用规范率等数据；⑥团队共同制定当日干预方案，形成书面记录并由科室负责人签字确认。

实施动态干预：对多重耐药菌定植患者（无感染症状但培养阳性），由感染控制科联合护理部制定“去定植”方案（如鼻腔涂抹莫匹罗星软膏、氯己定擦浴），对出现暴发流行趋势（72小时内同一科室出现3例及以上同源MDROs感染）的情况，立即启动应急预案，多学科团队每日查房，追溯感染源（如共用医疗器械、医护人员手传播），采取限制探视、强化终末消毒等措施。

建立考核机制：将防控措施执行率（手卫生、隔离防护等）与科室绩效考核挂钩，每月评选“MDROs防控示范岗”，给予奖励；对连续3次整改不到位的个人，进行离岗培训^[^3-4^]。

1.3观察指标

MDROs清除情况：治疗后每周进行1次病原菌培养，连续2次培养阴性且感染症状消失（体温正常、白细胞计数恢复正常）即为清除，统计清除率及清除时间（从确诊感染到首次培养阴性的天数）。

防控措施执行率：通过现场观察、监控录像回放、问卷调查等方式，每月统计：①手卫生合格率（规范执行“七步洗手法”的次数/应执行次数×100%）；②隔离衣穿戴规范率（接触患者前正确穿戴、接触后规范脱卸的次数/总接触次数×100%）；③环境消毒达标率（采用ATP生物荧光检测，相对光单位值≤50为达标，达标样本数/总采样数×100%），采样部位包括床栏、心电监护仪按钮、输液泵表面等高频接触物体表面，每次采样30份。

继发感染发生率：统计住院期间患者新出现其他部位MDROs感染的例数（如原肺部感染患者出现泌尿道感染），计算发生率^[⁵^]。

1.4统计学处理

数据采用SPSS20.0系统统计软件。计量资料，以“均数±标准差”（`x±s）呈现，组间比较运用独立样本t检验，计数资料用例数和百分比（n/%）描述，通过卡方检验（X²）对比两组差异。设定P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者MDROs清除率及清除时间比较

观察组30例患者中，27例达到清除标准，清除率为90.0%（27/30），平均清除时间为（7.2±1.5）天；对照组30例患者中，19例达到清除标准，清除率为63.3%（19/30），平均清除时间为（11.5±2.3）天。观察组清除率高于对照组，清除时间短于对照组（P<0.05）。观察组医护人员防控措施执行率偏高，见表1

表1两组医护人员防控措施执行率对比[n（%）]

防控措施	观察组（每月采样300次）	对照组（每月采样300次）
手卫生合格	293（97.7）	217（72.3）
隔离衣穿戴规范	283（94.3）	193（64.3）
环境消毒达标	287（95.7）	200（66.7）

注：观察组手卫生、隔离衣穿戴、环境消毒执行率均高于对照组（P<0.05）。

2.2两组继发感染发生率比较

观察组住院期间发生继发感染1例（3.3%），为原肺部感染患者出现泌尿道感染（检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）；对照组发生继发感染7例（23.3%），其中肺部感染继发血流感染3例、泌尿道感染继发伤口感染2例、伤口感染继发血流感染2例。观察组继发感染发生率低于对照组（P<0.05）。

3.讨论

MDROs感染控制的核心在于打破“检测-治疗-防控”各环节的壁垒，实现多学科协同，常规管理模式中，感染控制科与临床科室的沟通停留在“检查-整改”层面，缺乏对耐药机制的深度分析和个体化防控方案的制定，导致防控措施流于形式，本研究中对照组MDROs清除率仅63.3%，显著低于观察组的90.0%，印证了单一学科管理的局限性^[⁶^]。

多学科合作模式通过整合专业优势提升了感染控制的精准性，微生物检验技师参与查房，能将实验室数据转化为临床可理解的信息，例如对检出的CRE患者，不仅报告其对碳青霉烯类药物耐药，还能通过基因测序明确耐药基因类型，解释为何某患者使用多粘菌素治疗无效（可能存在mcr-1基因介导的多粘菌素耐药），为临床药师调整用药方案提供实验室依据，本研究中观察组抗菌药物调整及时率显著高于对照组，正是得益于微生物-临床-药学的无缝衔接，“药敏报告+耐药机制+用药建议”的模式，使抗菌药物选择更精准，缩短了清除时间。

护理骨干参与查房，将手卫生、隔离防护等操作标准转化为“手把手”的培训，例如演示“戴手套前检查完整性、脱手套后立即手消毒”的细节，比单纯发放指南更有效，感染控制科医师将防控措施与科室绩效考核挂钩，通过“红黄牌”制度（连续3次不达标扣绩效分）强化执行力。表1显示观察组手卫生合格率达97.7%，环境消毒达标率达95.7%，这种高执行力切断了MDROs的主要传播途径（接触传播），使继发感染发生率从对照组的23.3%降至3.3%。

多学科团队的动态干预能力有效遏制了暴发流行风险，当发现某科室72小时内出现2例同源MDROs感染时，团队能立即启动应急机制，微生物实验室加急进行脉冲场凝胶电泳（PFGE）确认克隆传播，感染控制科追溯医护人员手卫生依从性（发现某护士连续3次未执行手消毒），护理骨干强化物表消毒（改用含氯消毒剂浓度从500mg/L提高至1000mg/L），临床药师暂停该科室头孢菌素类药物使用（减少选择压力），这种多维度干预在常规管理中难以实现^[^7-8^]。

该模式的可持续性依赖于制度保障，本研究通过固定团队成员、明确分工、将查房结果与绩效考核挂钩，避免了“多学科形式化”，但实践中也发现一些问题：部分临床医师认为查房增加了工作量，初期配合度不高；微生物基因检测耗时较长（约48小时），影响了干预时效性，可通过开发快速分子诊断技术（如多重PCR检测耐药基因）、将多学科查房纳入医师继续教育学分等方式优化^[^9-10^]。