事项清单交班模式在危重症患者床边交接班中的应用

【摘要】目的：探讨事项清单交班模式在危重症患者床边交接班中的应用。   方法：选取2024年1月~2024年12月本院重症医学科收治的危重症患者86例，随机分为2组，各43例。对照组采用常规交接班模式，观察组则采用事项清单交班模式。评价和比较两组交接班质量；比较两组患者交接班遗漏事件及风险事件的发生情况。    结果：采用事项清单交班模式后，观察组交接班质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组交接班遗漏事件及风险事件的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：本文在危重症患者床边交接班中实施事项清单交班模式，有效提高了交接班质量和效率，预防并减少了交接班遗漏事件和风险事件的发生，对确保患者安全、提高护理质量起到积极作用。

【关键词】事项清单交班模式；危重症患者；床边交接班

交接班是指一名健康的照顾者将患者的信息、治疗过程、注意事项等传递给另一名健康的照顾者的过程，是护理核心制度之一，也是护士传递工作信息，概括本班患者的病情、治疗、护理及特殊事件、注意事项，并为下一班护士的工作提供依据，保证护理工作的连续性、整体性、动态性的重要环节，起到承上启下的作用，是护理质量和护理安全的重要保证[1]。由于我国护士多采用轮班制，主要为白班、中班、夜班，因此每名护士每个工作日需至少交班一次和接班一次。由于重症监护室（ICU）多收治各类危重症患者，患者病情危重、复杂，病情变化快，因治疗需要常留置有气管插管、鼻饲管等多种管道，并应用静脉输液、静脉注射泵、肠内营养泵等；加之患者长时间卧床制动、意识障碍，发生压力性损伤、非计划拔管、坠床等护理不良事件的风险也较高，交接班内容多且复杂，耗时较长，极易发生内容遗漏，影响后续护理工作的开展，严重者甚至因此引发安全事件。有调查显示[2]：在医院发生的全部护理缺陷中，因交接班导致的护理缺陷高达15.71%。事项清单交班模式指将交接班事项罗列在清单上，护士根据清单逐项进行交接，可避免事项遗漏，保证交接班质量[3]。本文将事项清单交班模式应用于危重症患者交接班中，有效提高了交接班质量。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2024年12月本院重症医学科收治的危重症患者86例，随机分为2组，各43例。对照组男28例，女15例，年龄40~95岁，平均年龄（71.2±10.8）岁；观察组男28例，女15例，年龄31-95岁，平均年龄（73.3±12.2）岁。纳入标准为：（1）危重症患者；（2）患者及其家属知情同意本研究。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规交接班模式，观察组则采用事项清单交班模式。具体方法如下：（1）制定交接班清单事项：首先交班者应汇报患者有无病情变化，有无特殊治疗，有无特殊检查，有无其他需注意的事项等。对于特殊患者，如危重症患者、压疮高危患者、意识障碍患者、有非计划拔管风险患者等，应重点交接，汇报患者在本班的生命体征、意识、病情、治疗情况、检查情况、所留置管道的种类和数量，患者的进食情况、活动情况、二便情况，以及患者目前的各项评分，如Braden压疮风险评分、管道安全评分、Barthel自理能力评分、Morse跌倒风险评分、疼痛评分等，对于高风险评分应重点指出，以便提醒接班护士注意。（2）床边交班：床边交接班时交班护士和接班护士站在患者床边两侧，交班护士介绍患者的一般情况、目前治疗和用药情况，对患者进行从头到脚的评估和交接。包括检查患者的瞳孔、评估其意识，检查患者全身皮肤，尤其是受压部位皮肤和骨隆突处皮肤有无发红且压之不褪色、水疱、皮肤破损等，同时注意观察医疗器械、管道下方的皮肤，以防医疗器械相关压力性损伤的发生。同时为患者翻身，安置合适的体位，做好皮肤护理。对于有人工气道的患者，应检查人工气道是否通畅，检查气囊压力是否在合理范围内，必要时予以机械吸痰，清理呼吸道分泌物。检查患者全身管道，所有管道均应检查标识是否粘贴在正确位置，是否标识清晰，书写正确，与记录相符，管道是否妥善固定，引流通畅，对于固定不当的管道应在交接班时及时处理。交接患者各管道的引流量，对于引流量异常者，需及时汇报医生，并做好记录。交接患者治疗情况，尤其是目前所使用的静脉输液、注射泵、肠内营养等，必须汇报本班已完成的治疗和下一班次需完成的治疗，保证在规定时间内顺利完成治疗。肠内营养患者应汇报患者本班肠内营养的完成情况，如患者使用鼻饲，则应汇报本班鼻饲的次数、流质名称和量，以及患者鼻饲后的反应；如患者使用肠内营养泵，则应汇报患者全天肠内营养的总量，目前肠内营养完成量，肠内营养的速度，患者有无胃潴留、腹泻、腹胀、恶心等肠内营养不耐受的发生。对于肠内营养不耐受而无法按计划完成治疗者，应汇报医生调整医嘱。对于意识障碍的患者，应汇报患者的GCS评分，评估患者的躁动程度及非计划拔管倾向，对于风险较高的患者，应予以保护性约束；对于已经采用保护性约束的患者，应重点交接，包括约束的部位、约束的用具、约束的方法、约束医嘱、约束时间等，检查患者约束部位皮肤是否有发红、水疱、破损，检查末梢血运[4]。此外，与可交流的患者或其家属进行沟通，了解其心理状况，对其提出的问题予以相应的解答和指导，对其负面情绪予以安慰和鼓励，对于负面情绪较为严重的患者应予以重点关注，以防发生意外事件。

1.3 观察指标：两组交接班质量的评价和比较采用中文版护士交接班评估量表（NSAR）进行评价；比较两组患者交接班遗漏事件的发生情况。

1.3.1 交接班质量：采用林燕平等译制的中文版护士交接班评估量表（Nursing Assessment of Shift Report,NSAR）进行评价[5]，该量表内容包括促进患者参与、保证患者安全、促进护士合作、提供患者所需信息、交接班的效率与效力共5个维度、17个条目，采用Likert5级评分法，用1~5表示非常不同意、不同意、不知道、同意、非常同意，总分17~85分，评分与交接班质量成正相关。

1.3.2 交接班遗漏事件：统计交接班结束后药品、器械不相符，记录不及时，患者治疗、护理等信息不清楚的发生情况。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS23.0统计软件，两组交接班质量的比较采用t检验，两组交接班遗漏事件及风险事件发生情况的比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1交接班质量

采用事项清单交班模式后，观察组交接班质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   改进前后交接班质量的比较

2.2 交接班遗漏事件

观察组交接班遗漏事件及风险事件的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2   改进前后交接班遗漏事件的比较（n/%）

3、讨论

交接班是护理工作保持连续性、整体性、动态性的重要环节，也是反映护理质量的指标之一。规范、优质的护理交接班有助于提高护理工作效率，预防各类不良事件和护理缺陷的发生。由于ICU患者病情较重，多存在不同程度的意识障碍，活动能力较差，合并症较多，治疗措施复杂，留置管道数量和种类均较多，各类潜在风险也较多，交接班难度大，耗时长。常规的交接班极易发生内容遗漏，影响后续治疗和护理，甚至引发安全事件。

事项清单交班模式通过分析交接班过程中存在的问题，优化交接班流程，将交接班各事项罗列成清单，突出重点，从整体情况到具体问题，对患者的生命体征、病情、意识、管道、皮肤、活动情况、治疗情况、约束情况等均进行充分的评估、检查，在交接班过程中不仅发现问题，同时根据问题予以及时的处理，确保交接班无遗漏，无不良事件的发生，确保护理安全和交接班效率[6]。

综上所述，本文将事项清单交班模式应用于危重症患者交接班中，有效提高了交接班质量和效率，预防并减少了交接班遗漏事件的发生，对确保患者安全、提高护理质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 彭小贝，虞玲丽.综合重症监护病房结构化病情交班模式的设计及应用[J].中华护理杂志，2016,51（10）：1208-1212

[2] 沈丽萍，寿宇燕，毛蓓茜，等.危重症患者交接班的研究现状分析[J].中国实用护理杂志，2016,32（34）：2717-2720

[3] 金环，王玉梅，彭雯，等.事项清单联合SOAP交班模式在全科医学科的应用[J].护理学杂志，2024,39（17）：67-71

[4] 沈霞，代月光，张楠楠，等.清单式管理在急诊护士床旁交接班中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2019,35（18）：1416-1419

[5] 林燕平，邱金花，林宁，等.护士交接班评估量表的汉化及信效度检测[J].中华护士杂志，2014,49（1）：404-407

[6] 刘继明，彭万容.ICU交接班病人交接清单的设计与应用[J].婚育与健康，2023，（12）：103-105