腕踝针在腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛干预的效果

摘要：目的：对腹腔镜胆囊切除术患者，在临床疼痛干预中运用腕踝针技术，观察其临床作用。方法：总研究期2022年1月-2024年1月，选取研究对象60名，均为腹腔镜胆囊切除术患者，利用随机数表法对其分组，分别为观察组（30人）、对照组（30人），前组给予常规疼痛干预+腕踝针干预，后组仅进行常规疼痛干预，选择4项观察指标：术后疼痛度、术后镇静度、术后恢复相关指标、不良反应率，评定不同措施的临床作用。结果：术后，两组进行对比，在疼痛度、镇静度相关评分以及恢复相关指标上，均存在明显差异，（P＜0.05）；观察组不良反应率3.33%，低于对照组的20.00%，（P＜0.05）。结论：通过腕踝针干预，对于腹腔镜胆囊切除术患者而言，具有较好的疼痛干预作用，可维持术后镇静状态，并促进恢复，且安全性较好，不良反应率低，值得参考与应用。

关键词：腕踝针；腹腔镜；胆囊切除术；疼痛干预

在临床中，对于多种胆囊系统疾病，可选择腹腔镜切除术进行治疗，相较于常规开腹术式，其具有对患者损伤小、术后恢复快的特点，可较好地满足临床治疗要求[1]。但是，在手术治疗中，由于需建立气腹，受其影响，会导致腹膜、膈神经遭受压迫，再加上腹腔内局部炎症的作用，将导致患者术后出现一系列疼痛表现，如内脏痛、伤口痛等，不仅增加患者的痛苦，还可能延误患者的恢复，影响手术总体效果[2]。当下，在多种腹腔镜手术患者中，术后普遍选择静脉自控镇痛泵进行疼痛干预，其虽具有一定成效，但也容易产生一些不良问题，如恶心呕吐、疼痛等[3]。因此，寻求更加有效、安全的镇痛方案，是临床关注的重点。在祖国医学不断发展、完善的背景下，各种中医药干预技术被应用于临床，在不同类型患者的诊疗干预中起到了较好的效果[4]。研究展开对照试验，将腕踝针干预措施进行运用，选择腹腔镜胆囊切除术患者共60名进行分组探讨，结果汇报如下。

1资料与方法 

1.1一般资料

2022年1月-2024年1月进行研究，期间完成观察对象的选取，共计60名，均为腹腔镜胆囊切除术患者，分别进行不同护理干预措施，记录结果。观察组中，男18人，女12人，年龄34-65岁，平均（52.38±4.16）岁；对照组中，男19人，女11人，年龄35-68岁，平均（52.19±4.38）岁；以上资料经对比，P＞0.05，表明存在可比性。整理研究内容，按照实施流程进行备案，经委员会相关部门审核，在获得批准后开展。同时，已获得同意书，经本人或其代理亲属签名确认。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）病史、诊疗信息完整；（2）经医学查体、影像学检查等方式，确诊胆囊相关疾病；（3）符合手术要求，顺利完成治疗；（4）具备一定的依从性。

排除标准：（1）对于研究所涉及干预对策、镇痛用药存在过敏，或是有禁忌表现；（2）合并其他急危重症，如肺癌、肝癌等；（3）有皮肤破溃、全身感染等问题；（4）存在神经系统疾病，认知障碍等表现。

1.3方法

对照组仅进行常规疼痛干预，术前，按照手术操作要求，对患者进行注意事项指导，告知其围手术期的要求，介绍术后疼痛是正常现象，不必过分紧张、焦虑，按照医务人员的要求有序配合即可；术中，对患者各项体征指标进行持续监测，包括血压、心率以及血氧饱和度等，根据手术操作要求，指导患者进行麻醉诱导、麻醉维持，术毕前30min停止；术后，持续对患者进行生命体征监测，发现异常技术处理，为患者连接静脉自控镇痛泵，并通过加强与患者的沟通、交流，帮助其转移注意力，减轻疼痛影响，为患者进行肢体按摩，改善局部血运，减轻疼痛等辅助干预措施。

在此基础上，对观察组联合腕踝针干预：于麻醉诱导前进行；定位腕踝针1区、2区，对其进行常规清洁、消毒，待干燥后，取腕踝针进行操作，手持针柄，与患者皮肤呈30°，轻捻针柄，准确、快速进针，使针尖刺破皮肤，将其放平，此时针尖即会挑起皮丘，面积约0.2cm2，移动针体，使其持续接近皮肤，沿纵直线方向逐步皮下进针，直至无阻力感为宜，同时以患者自觉舒适，无不适感（酸、麻、胀）即可，将针体留置于皮下组织浅层，并取无菌胶布固定，直至术后12h。

1.4观察指标

（1）术后疼痛度：术后，于不同时间节点（共4个），进行该项目评定，分别为术后6h-72h；利用NRS量表进行，对其进行整数数字评定，从0-10，依据患者的主观反馈、面色以及动作表现综合赋值，分值越高，越剧烈。（2）术后镇静度：与前述指标采取相同的测定节点，借助Ramsay法评定，参照患者的术后具体表现，如是否合作、安静，呼唤反馈等，分值1-6分，其中，2-4分最佳，低于该范围表示镇静不达标，高于则属于过度。（3）术后恢复相关指标：由专业医护人员进行该项目统计，术后持续监测，具体包括疼痛消失时间、下床活动时间等，共计4项，统计组内均值，作为最终对比参考。（4）不良反应率：在进行恢复相关指标的同时，共同进行监测、记录，对出现的具体不良反应类型、例数完成统计，如恶心、呕吐等；计算总发生率。

1.5统计学分析

采用SPSS26.00统计学软件进行数据分析；计数资料（包括不良反应率项目等）以例数（n）和率（%）表示，行x2检验；符合正态分布的计量资料（包括术后疼痛度项目、术后镇静度项目、术后恢复相关指标项目等）以表示，组间比较行LSD-t检验，组内比较行Studentt检验，p＜0.05时，存在统计学差异。

2结果

2.1术后疼痛度

评定该项目，相较于对照组，观察组术后NRS评分明显更低，（P＜0.05）。见下表1：

表1术后疼痛度测定（，分）

2.2术后镇静度

评定该项目，相较于对照组，观察组术后Ramsay评分明显更高，（P＜0.05）。见下表2：

表2术后镇静度测定（，分）

2.3术后恢复相关指标

评定该项目，相较于对照组，观察组各时间值明显更短，（P＜0.05）。见下表3：

表3术后恢复相关指标记录（）

2.4不良反应率

在不良反应统计结果中，相较于对照组，观察组明显更低，（P＜0.05）。见下表4：

表4不良反应率统计（例，%）

3讨论

在各类胆囊系统疾病患者的腹腔镜切除术中，因病情、手术创伤以及术中操作等因素影响，可导致患者出现程度不一的疼痛表现，不仅会加重患者自身的应激反应，还会引起一系列合并症，如心理焦虑、恶心呕吐等，影响患者的术后恢复质量，不利于患者安全、高效的康复[5]。因此，结合此类患者的临床实际情况，选择更加科学、有效的辅助镇痛措施，有效缓解术后疼痛，促进术后快速恢复，对于临床人性化医护工作的开展具有重要意义[6]。

现阶段，临床在腹腔镜胆囊切除术患者的疼痛干预工作中，主要依据医嘱要求，对患者进行止痛药物干预，或是采取静脉自控泵进行镇痛处理，二者均可起到良好的效果[7]。但是，在长期的临床实际中，发现以上两种方案也存在一定的局限性，如镇痛药物可能出现依赖性，或产生耐受性，长期使用镇痛作用下降，而静脉自控泵则可能导致部分患者出现相关不良反应，如恶心、呕吐、腹胀等，同时，该方法存在一定的后滞性，属于术后镇痛措施，即患者已出现疼痛，再采取的相应的干预措施，镇痛作用可能不及时，或需要根据患者的实际情况适当追加镇痛药物用量，产生恶性循环，加重患者的不良反应[8]。因此，为更好地进行镇痛干预，需尽早制止手术应激刺激的运转，避免中枢神经受疼痛信号刺激而过度兴奋，缓解术后疼痛度，起到预防性镇痛效果，并减轻相关不良反应[9]。

近年来，随着祖国医学的发展，在临床医护领域得到了广泛应用，凭借自身辨证的干预理念，可有效提升干预效果[10]。针刺干预即是临床常用的中医药技术，其干预原理为，利用针刺产生刺激信号，并在刺激信号的传导下，影响中枢神经系统，并激活机体的镇痛系统，对其连接的神经内分泌组织产生改变，并促进机体适释放内源性镇痛物质，从而起到相应的镇痛、镇静效果[11]。而腕踝针又是经典的一种针刺干预方法，其特征为取穴少、操作简单、生效较快等，干预时，选择患者的疏松结缔组织进针，取皮下浅表层操作，该部位的特点是神经系统感受器较多，经由神经末梢的中枢作用，可对疼痛信号的兴奋、传递进行阻碍，从而促进各疼痛部位的解痉，改善局部血液循环，减轻疼痛[12]。

在腕踝针的刺激作用下，对使皮下神经末梢产生兴奋信号，从而对相应的神经功能进行调节，激活机体自身的内源痛觉调节机制，并加速机体内各种镇痛激素的释放，达到相应的镇静、镇痛效果[13]；此外，腕踝针可经由皮下针刺，在神经末梢的传导系统下，对患者体液中各类炎症因子进行调节，从而促进疼痛部位的解痉，恢复局部血供，改善血运，恢复局部组织功能，达到促进患者术后快速恢复的作用；相较于传统的镇痛干预措施，腕踝针具有持续性好、强度高、刺激范围广的特点，对于提升镇痛效果，维持镇静作用成效明显[14]。此外，腕踝针还具有较好的安全性，可降低患者相关并发症的发生，即通过增强镇静、镇痛效果，可减少患者传统镇痛药物、自控泵药物的使用，从而避免其引起相关不良反应，保证患者的恢复期安全，为患者的术后快速恢复提供支持[15]。

综上，对于腹腔镜胆囊切除术患者，手术期间的疼痛干预工作中，选择腕踝针技术，可有效缓解术后疼痛，维持术后镇静度，并促进患者的术后恢复，保证患者的手术安全性，降低相关不良反应发生，价值显著，值得临床参考与应用。

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