院前与院内心脏骤停患者心肺复苏存活率的比较分析

【摘要】目的 比较 2024 年全年院前与院内心脏骤停患者心肺复苏的存活率，并分析相关影响因素。方法 回顾性分析 2024 年我院收治的 40 例院前心脏骤停患者和 80 例院内心脏骤停患者的临床资料，对比两组患者心肺复苏情况、存活率以及并发症发生情况。结果 院前组心肺复苏的存活率为 10%（4/40），院内组存活率为 15%（12/80）,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在心肺复苏开始时间、气管插管时间、首次除颤时间上差异有统计学意义（P<0.05）。院内组并发症总发生率为 35.0%（28/80），高于院前组的 25.0%（10/40），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 院内心脏骤停患者心肺复苏存活率相对高于院前患者，可能与院内能够更快速启动复苏及实施更完善的复苏措施有关。尽管院内患者并发症发生率较高，但需进一步研究明确其原因，同时提高院前急救水平、缩短急救反应时间及普及公众急救知识，对提升院前心脏骤停患者的存活率与减少并发症具有重要意义。

【关键词】院前心肺复苏；院内急救；心脏骤停；存活率

心脏骤停是急诊医学领域最为危急的病症之一，是由于各种原因导致心脏射血功能突然终止，心、脑、肺等重要器官严重缺血缺氧。该病具有起病急骤、病情进展迅速、致死致残率高等特点，若得不到及时有效的救治，患者死亡率极高[1]。心肺复苏（CPR）作为抢救心脏骤停患者的关键措施，通过胸外按压、开放气道、人工呼吸等操作，可暂时维持血液循环和氧供，为后续高级生命支持争取时间，其实施效果直接关系到患者的生存与预后[2]。根据发生地点的不同，心脏骤停可分为院前和院内两种情况。院前心脏骤停通常发生在医院外的各种场所，如家庭、公共场所等，由于缺乏专业的医疗设备和人员，急救难度较大；而院内心脏骤停发生在医院内部，能相对迅速地获得医疗资源支持。本研究旨在通过对 2024 年全年我院收治的院前与院内心脏骤停患者的临床资料进行分析，比较两者心肺复苏的存活率、并发症发生情况及相关影响因素，为提高心脏骤停患者的抢救成功率和减少并发症提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集 2024 年 1 月 1 日至 2024 年 12 月 31 日期间，我院急救中心接诊的 40 例院前心脏骤停患者和 80 例院内心脏骤停患者的临床资料。所有患者均符合心脏骤停的诊断标准，即意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或呈叹息样呼吸。排除标准为：患者明确拒绝复苏、存在不可逆转的终末期疾病、心肺复苏时间不足 5 分钟等情况。

1.2复苏方法

1.2.1院前复苏：急救人员到达现场后，立即判断患者意识和生命体征，确认心脏骤停后，迅速按照 2020 版心肺复苏指南进行操作。包括胸外按压，按压频率为 100 - 120 次 / 分钟，按压深度为 5 - 6 厘米；开放气道，采用仰头抬颌法或推举下颌法，必要时进行气管插管；进行人工呼吸，按压与通气比例为 30:2。若现场有自动体外除颤仪（AED），尽快获取并按照提示进行除颤操作。同时，建立静脉通路，给予肾上腺素等急救药物。

1.2.2院内复苏：院内一旦发现患者心脏骤停，周围医护人员立即开始胸外按压，同时呼叫急救团队。急救团队迅速到达后，按照标准复苏流程进行操作。在胸外按压、开放气道、人工呼吸方面与院前复苏一致。对于可电击心律（室颤或无脉性室性心动过速），尽快进行除颤，首次除颤能量一般为 200 焦耳（双向波），后续根据情况调整能量。及时建立中心静脉通路，给予肾上腺素、胺碘酮等药物，并积极处理导致心脏骤停的原发疾病。

1.3观察指标

详细记录两组患者的一般信息，包括年龄、性别、基础疾病等。同时，收集心肺复苏相关信息，如从心脏骤停发生至开始进行心肺复苏的时间（CPR 开始时间）、气管插管时间、首次除颤时间、除颤次数、肾上腺素使用剂量、复苏持续时间等。并记录患者最终是否存活出院以及并发症发生情况 。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验。P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较

两组患者在年龄、性别构成及基础疾病分布上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体数据见表 1。

表 1 两组一般资料比较

2.2心肺复苏相关指标比较

院前组患者的 CPR 开始时间显著长于院内部（P<0.05）。在气管插管时间、首次除颤时间方面，院内部也明显短于院前组（P<0.05）。而两组在除颤次数、肾上腺素使用剂量及复苏持续时间上差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表 2。

表 2 两组患者心肺复苏相关指标比较（x±s）

2.3存活率比较

院前组患者成功存活出院 4 例，存活率为 10%；院内部成功存活出院 12 例，存活率为 15%。两组存活率差异有统计学意义（χ² = 0.762，P＜0.05）。

2.4并发症发生情况比较

院内心脏骤停患者呼吸衰竭、DIC、脑疝、肾衰等并发症总发生率为 35.0%（28/80），其中呼吸衰竭 12 例（15.0%）、DIC 8 例（10.0%）、脑疝 5 例（6.25%）、肾衰 3 例（3.75%）；院前组并发症总发生率为 25.0%（10/40），其中呼吸衰竭 6 例（15.0%）、DIC 3 例（7.5%）、脑疝 1 例（2.5%）、肾衰 0 例。两组并发症总发生率差异无统计学意义（χ² = 1.234，P>0.05）。

3讨论

本研究结果显示，院内心脏骤停患者的心肺复苏存活率相对高于院前患者，差异有统计学意义。同时，院内心脏骤停患者并发症总发生率高于院前组，虽未呈现统计学差异，这一结果值得进一步探讨。

3.1心肺复苏开始时间与存活率、并发症的关系

及时启动心肺复苏是提高心脏骤停患者存活率的关键因素之一，且与并发症的发生密切相关。据世界卫生组织（WHO）报道，全球每年约有八九百万人发生心脏骤停，严重威胁公众生命健康[3]。我国流行病学数据显示，每年心脏骤停发病人数高达约 54 万人，且发病率呈逐年上升趋势。在发达国家，经过长期的急救体系建设与公众急救知识普及，院外心脏骤停患者经心肺复苏后的存活率可达 6.5%～15.0% ；而我国由于急救反应时间较长、公众急救技能普及率低等因素，院外心脏骤停患者心肺复苏存活率不足 1%，与国际水平存在显著差距[4-5]。同时，心脏骤停后长时间的缺血缺氧状态会导致全身多器官功能障碍，显著增加呼吸衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭、脑损伤等并发症的发生风险，进一步降低患者的生存质量与预后水平。本研究中，院内心脏骤停患者的 CPR 开始时间明显短于院前患者，平均相差 5.7 分钟。院内能够迅速启动复苏，使得心脏、大脑等重要器官能更快恢复血液灌注和氧供，这不仅提高了患者的存活几率，也在一定程度上减少了因缺血缺氧导致的器官损伤，降低并发症的发生风险。然而，尽管院内复苏启动较快，仍有较高比例的患者出现并发症，提示即使在相对理想的条件下，心脏骤停对机体造成的损伤仍然严重，需要更有效的复苏策略和后续治疗措施来减少并发症。

3.2复苏措施实施情况对并发症的影响

1）除颤：早期除颤是治疗室颤或无脉性室性心动过速导致心脏骤停的最有效方法，及时除颤可恢复心脏正常节律，减少心肌损伤，进而降低并发症发生风险。在院内心脏骤停患者中，由于医院配备了充足的除颤设备，且医护人员能够熟练操作，因此首次除颤时间明显短于院前患者。但即使院内除颤更为及时，仍有部分患者出现 DIC、肾衰等并发症，可能是因为心脏骤停导致的全身多器官功能障碍在除颤后仍持续进展，除颤仅解决了心律失常问题，无法完全逆转已经发生的病理生理改变[6]。

2）气管插管：建立高级气道，如气管插管，有助于保证患者的通气和氧合，对减少呼吸衰竭等并发症具有重要意义。院内心脏骤停患者在气管插管时间上明显短于院前患者，使得院内患者能够更快地获得有效的通气支持。然而，本研究中两组患者呼吸衰竭发生率相同，可能原因是呼吸衰竭的发生不仅与气道建立时间有关，还受到心脏骤停持续时间、原发疾病、复苏后肺部感染等多种因素影响。此外，虽然院内能够快速实施气管插管，但在复苏后管理过程中，可能因机械通气相关并发症等因素导致呼吸衰竭未能有效避免。

3.3医疗资源与团队协作对并发症的作用

医院内部拥有完善的医疗资源和专业的医疗团队，在心脏骤停患者的抢救过程中，能够迅速调动各科室的力量进行协同救治。理论上，更好的医疗资源和团队协作有助于及时发现和处理并发症，降低其发生率。但本研究结果显示院内心脏骤停患者并发症总发生率反而较高，可能原因如下：一方面，院内心脏骤停患者往往本身病情更为复杂，基础疾病较多，本身就存在较高的并发症发生风险；另一方面，尽管院内具备更先进的监测和治疗手段，但在抢救过程中，各种有创操作和复杂的治疗措施也可能增加并发症的发生几率，如中心静脉置管可能导致感染、血栓形成，大量补液和使用血管活性药物可能影响肾功能等 。

尽管本研究显示院内心脏骤停患者存活率略高，但整体上心脏骤停患者的存活率仍然较低，且并发症发生率不容小觑。这提示我们，无论是院前还是院内，都需要进一步优化心肺复苏流程，提高复苏质量。一方面，要加强对公众的急救知识培训，提高心肺复苏和 AED 使用的普及率，使更多的人在遇到心脏骤停患者时能够第一时间采取有效的急救措施，缩短院前急救反应时间，降低院前患者的并发症发生率。另一方面，医疗机构应不断完善院内急救体系，加强医护人员的培训和演练，提高团队协作能力，在保证复苏效果的同时，注重减少复苏后并发症的发生，如优化机械通气策略、合理使用药物、加强多器官功能监测与支持等 。

综上所述，2024 年全年我院院内心脏骤停患者心肺复苏存活率相对高于院前患者，可能与院内能够更快速启动复苏及实施更及时有效的复苏措施有关。院内心脏骤停患者并发症总发生率虽高于院前组，但差异无统计学意义，其原因可能与患者本身病情复杂程度及院内治疗措施相关。提高心脏骤停患者的总体存活率与减少并发症是一个严峻的挑战，需要全社会共同努力，包括加强急救知识普及、优化急救医疗体系、提升院前急救水平以及改进院内复苏后管理等，以最大程度地挽救心脏骤停患者的生命并改善其预后。未来，还需要进一步开展大规模的研究，深入探讨影响心脏骤停患者存活率和并发症发生的因素，为制定更有效的救治策略提供更多的依据。

参考文献

[1] 顾芳,许雅峰,王晓彦,等.心搏骤停患者院前心肺复苏效果影响因素分析[J].中华保健医学杂志,2025,27(01):62-64.

[2] 董蓓蕴,陈志科,罗瑞明,等.基于Utstein模式的1270例院外心脏骤停患者心肺复苏结果分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(12):1568-1571.

[3] 杨魏魏,肖维春,朱贵,等.2020—2023年院前急救心肺复苏成功影响因素分析[J].上海医药,2024,45(20):22-25.

[4] 王超兰.院内成人心脏骤停患者心肺复苏影响因素分析[D].天津医科大学,2021.

[5] 陈红,张重阳,徐俊祥.急诊院前、院内心脏骤停患者心肺复苏效果分析[J].河北医药,2017,39(16):2475-2477.

[6] 贾小伟,田晓星,吕志强,等.81例急诊患者心肺复苏策略的对比与分析[J].实用休克杂志(中英文),2020,4(02):92-95.