异功散加减治疗小儿功能性腹痛经验

【摘要】目的 总结在小儿功能性腹痛治疗中采用藿枳止痛方的经验。方法随机抽选2024年7月至2025年6月在本院收治的40例功能性腹痛患儿为调研对象，予以藿枳止痛方治疗，分析治疗后患儿的疗效、临床症状改善、复发率与不良反应情况。结果 经过2周的治疗，在40例患儿中，18例治愈，占比45.0%，12例显效，占比30.0%，7例有效，占比17.5%，3例无效，占比7.5%，总治疗成效达到了92.5%。患儿腹痛减轻时间平均为（3.12±1.06）天，最短1日，最长6日。治疗结束后1个月，3例复发，复发率是7.5%。治疗期间40例患儿均未出现不良反应，只有2例患儿有轻微的恶心情况，未停药且自行缓解，对治疗效果无影响。结论 在小儿功能性腹痛患儿治疗中，选用异功散加减方，具有显著的优势和效果，可以减轻患儿腹痛症状，减少复发率，且安全性较高，可在临床中进一步推广采纳。

【关键词】异功散加减；小儿；功能性腹痛；中医治疗；临床经验

在儿科，小儿功能性腹痛常见且多发，主要表现为反复性发作性腹痛，常合并腹胀、食欲不振、便秘和腹泻等症状，对小儿的生长发育和生活质量有严重影响[1]。当代医学认为该病和胃肠动力障碍、内脏高敏感性和心理因素等相关，治疗主要以对症处理为主，效果不稳定，且容易复发[2]。中医把该病归于“脾虚”“腹痛”“气滞”等范畴，认为该病因和气机不畅、脾胃虚弱、情志失调和饮食不节等因素相关。治疗上强调辨证施治，疏通气机，调和脾胃。藿枳止痛方源于《小儿药证直诀》异功散，该方可发挥行气和胃、健脾益气的作用，临床加减用来治疗小儿功能性腹痛，效果明显[3]。本研究主要总结在小儿功能性腹痛治疗中采用异功散加减方法的经验，为临床该类患儿的治疗提供有效指导和依据，以改善患儿的病情和生活质量，详情如下。

1资料与方法

1.1资料

随机抽选2024年7月至2025年6月在本院收治的40例功能性腹痛患儿为调研对象，其中22例男，18例女，年龄3-12岁之间，均值年龄（7.12±2.12）岁；病程1-6个月，均值（3.26±1.23）个月。全部患儿均与功能性腹痛的诊断标准相符，将器质性疾病排除。诊断标准：（1）与《功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》和《中医病症诊断效果标准》相符；（2）反复腹痛每周2次及以上，持续时间2个月及以上；（3）无器质性病变证据；（4）可伴有腹胀、食欲不振、腹泻或便秘等症状；（5）苔薄白或腻，舌淡红，脉弦细或细弱。

1.2方法

40例患者均接受藿枳止痛方治疗，具体方药见下述：藿香10g、枳实10g、厚朴10g、柴胡10g、白芍10g、法夏10g、陈皮10g、茯苓10g、台乌5g、丝瓜络5g、薏苡仁10g、鸡内金10g、延胡索8g、胡黄连5g、甘草5g。辩证加减：若患儿腹痛明显，则增加延胡索10g，木香6g；若患儿腹胀显著，则增加厚朴增加为15g，莱菔子10g；若食欲不振，需要增加买呀10g，山楂10g；若患儿大便稀溏，则加入山药10g，白术10g；若患儿夜寐不安，则加入远志6g，酸枣仁10g。上述药物每日1剂，加水煎熬后取汤汁300mL，并指导患者早晚2次温水服下，治疗时间2周。叮嘱患者在治疗期间不可进食油腻、生冷和刺激性的食物，维持稳定的情绪，规律作息。

1.3观察指标

（1）临床效果：以《中医病证诊疗表现》为参照，分为治愈、显效、有效和无效。

（2）腹痛改善时间：由治疗开始到腹痛显著减轻的时间。

（3）复发率：治疗结束后1个月内腹痛再次发生的例数。

（4）不良反应：呕吐、恶心、腹泻和皮疹等。

1.4统计学方法

用SPSS24.0软件分析计量资料（±s）检验用t；而计数资料（[n(%)]）检验时用x²，数据有差异时，P<0.05。

2结果

2.1临床效果

经过2周的治疗，在40例患儿中，18例治愈，占比45.0%，12例显效，占比30.0%，7例有效，占比17.5%，3例无效，占比7.5%，总治疗成效达到了92.5%。见表1：

表1 临床疗效[n(%)]

2.2腹痛缓解时间

患儿腹痛减轻时间平均为（3.12±1.06）天，最短1日，最长6日。

2.3复发率

治疗结束后1个月，3例复发，复发率是7.5%。

2.4不良反应

治疗期间40例患儿均未出现不良反应，只有2例患儿有轻微的恶心情况，未停药且自行缓解，对治疗效果无影响。

3讨论

小儿功能性腹痛作为儿科临床上一种很常见的慢性功能性胃肠病症，具有病程迁延、反复发作和症状多样等特征。该病主要发生在学龄前与学龄前儿童，主要以脐周或上腹部胀痛、隐痛为表现，一些患儿伴有腹胀、食欲不振、腹泻等症状。引起症状缺乏特异性，且常规检查通常无器质性病变，容易误诊或忽视。研究资料显示，小儿功能性腹痛的发病机制和肠道菌群失调、胃肠动力障碍、心理社会因素和内脏高敏感性等因素有关，治疗主要以调节胃肠动力、解痉和心理支持等对症处理为主[4]。但效果一般，复发率高，且需要长时间用药维持效果，导致不良反应增加。所以，找寻一种有效、安全且复发率低的方法是临床研究的关键。

在本研究中，经过2周的治疗，在40例患儿中，18例治愈，占比45.0%，12例显效，占比30.0%，7例有效，占比17.5%，3例无效，占比7.5%，总治疗成效达到了92.5%。另外，研究发现，患儿腹痛减轻时间平均为（3.12±1.06）天，最短1日，最长6日。原因是藿枳止痛方主要发挥缓急止痛、行气和胃与健脾益气的作用，方剂中各药物配伍合理，协同作用。藿香芳香化湿、开胃醒脾，可有效缓解食欲不振和腹胀等症状；厚朴、枳实具有消除胀气、理气和胃的作用，加速胃肠蠕动，改善便秘和腹胀；柴胡具有调畅气机、疏肝解郁的作用，减轻因情志不畅导致的腹痛；白药具有缓急止痛和养血柔肝的作用，与延胡索搭配，可强化镇痛效果；陈皮和法夏有理气和胃和燥湿化痰的作用，促进脾胃运化功能；茯苓具有健脾利湿，利于运化、止泻的功效；丝瓜和台乌具有止痛通络的作用，可促进局部气血运行改善；薏苡仁可健脾渗湿，鸡内金可消积化食，胡黄连可清热燥湿，甘草可以调和诸药。整个方剂共同发挥行气止痛和健脾和胃的功效，与小儿“脾常不足”的生理特征相符，从而改善其临床症状。现代药理研究认为，方剂中的多味药物具有抗炎、镇痛、调节胃肠动力和免疫力等作用，为临床治疗效果提供有效指导[5]。此外，研究发现，治疗结束后1个月，3例复发，复发率是7.5%。最后，在本研究中，治疗期间40例患儿均未出现不良反应，只有2例患儿有轻微的恶心情况，未停药且自行缓解，对治疗效果无影响。由此可见，异功散加减方可迅速起效，和药物配伍中各种行气止痛和消食化积药材的协同作用相关。复发率低和方剂综合调理脾胃功能、改善体质相关，充分彰显了“未治病”的理念。治疗期间，患儿未出现显著的不良反应，只有轻微的恶心，表明这种方法有很高的安全性，适合儿童长时间服用。

综上而言，在小儿功能性腹痛患儿治疗中，选用异功散加减组成藿枳止痛方，具有显著的优势和效果，可以减轻患儿腹痛症状，减少复发率，且安全性较高，可在临床中进一步推行采纳。今后可进一步扩增大样本、多中心和随机对照研究，以深入论证其效果和机制，为中医药治疗小儿功能性腹痛提供高质量的指导和依据。

参考文献

[1]朱娟,江晓晖,羌曹霞,许容芳,朱媛媛.异功散加减联合东垣针法治疗对肠易激综合征脾胃虚弱证患者胃肠道症状、胃肠激素及生活质量的影响[J].四川中医,2023,41(1):100-103.

[2]黄礼,韦祎,刘英莲.加味异功散辅助马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征疗效及对结肠组织酪酪肽和密封蛋白1表达的影响[J].广州中医药大学学报,2022,39(3):508-515.

[3]屠徐飞,吴志强,陈霞萍,朱卫慧.加味异功散联合常规疗法治疗小儿抗生素相关性腹泻临床研究[J].新中医,2020,52(15):32-35.

[4]吴洁如,徐瑶琪,谢尚任.异功散加味辅助治疗小儿功能性消化不良脾虚夹积证的临床价值[J].儿科药学杂志,2025,31(3):10-13.

[5]朱芬芳,黄德莲,欧恺怡.异功散加减治疗肠功能紊乱性腹痛的临床研究[J].吉林医学,2018,39(3):462-463.