多重用药在急性缺血性脑卒中患者治疗中的应用效果分析

摘要：目的在急性缺血性脑卒中（AIS）患者中探讨多药联合应用的风险与效果。方法包括选取2022年7月至12月未接受药物治疗干预的120名AIS患者作为对照组，以及2023年7月至12月接受基于Beers准则的药物治疗干预的120名AIS患者作为观察群组。对比分析了两组患者的治疗有效率、遵医行为及满意度，并监测了患者的炎性因子水平。结，观察群组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），患者的遵医行为和满意度也均优于对照组（P<0.05）。此外，观察群组的炎性因子水平亦显著低于对照组（P<0.05）。结论，对于AIS患者而言，基于Beers准则的多药联合治疗策略能够有效提升药物处方的质量，增强用药安全性，并降低潜在的风险。

关键词：多重用药；急性缺血性脑卒中；Beers；标准；用药潜在危害程度

中图分类号：R74

引言：

急性缺血性脑卒中（AIS）发病率高，病死率高。对人们的生活和健康构成了极大的危害。这种疾病是因为脑部的动脉被堵塞，从而影响了脑部血液的供给，从而引起了细胞的死亡以及神经功能的缺陷。如果得不到有效的救治，病人会有很高的死亡率和永久性的伤残。当前，特发性脊柱侧凸的主要药物为抗血小板药物、他汀类药物和降压药物；一些比较常见的药物有抗凝等。联合用药在 AIS病人中尤其常见，所以对 AIS病人使用多种药物的安全性进行评价是十分必要的。Beers准则是美国老年医学协会为降低老年人由于药品副作用引起的入院及死亡的危险而制订的一系列用药指导方针。这个准则把药品分成三个类别，可能是不合适的，可能是不合适的，以及可以被接受的。将 Beers准则用于 AIS病人，有助于医师对病人的用药状况进行评价，并对其产生的副作用进行检测与处置。在此基础上，我们采集了多重用药物 AIS病人，对 Beers规范治疗前和治疗后的药物安全性进行了对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2022年7月至12月期间，选取了我院多重用药的AIS患者共120名作为对照群组，在此期间未对这些患者实施药学干预。而在2023年7月至12月，对同科室中应用Beers标准进行干预后的120名多重用药AIS患者进行了观察，将其设定为观察组。在观察组中，男性与女性患者分别有66人和54人，年龄分布在46至75岁之间，其平均年龄为（59.24±6.42）岁；而对照组中，男性与女性患者分别为72人和48人，年龄介于47至78岁，平均年龄为（59.16±6.38）岁。两组基线资料经SPPSS26.0软件处理可知差异不大，有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：

（1）所有患者经头部 CT、MRI 检查确诊为 AIS[4]。

（2）年龄 40～80 岁；

（3）自愿参加本次研究，签订知情同意书；

（4）患者临床资料完整无缺失；

（5）患者生命体征稳定，精神状态良好[4]。

1.2.2 排除标准：

（1）合并心、肺、肝、肾等脏器功能损伤者；

（2）合并心力衰竭、心肌梗死患者；

（3）合并精神疾病或认知功能受损；

（4）合并脑出血患者；

（5）对研究药物不耐受或存在过敏史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：未采用药学干预措施

1.3.2 观察组：应用 Beers标准指导患者多重用药

（1）建立 Beers规范的治理队伍。这支队伍应该由神经学家，药剂师，护士，以及复健者组成。具有与病人病情、用药及并发症等有关的专家及技术，能对病人的病情、用药及并发症进行综合分析，形成个体化的诊疗计划。

（2）建立相应的干预措施。按照 Beers准则，对于 AIS患者使用多种药物，有必要建立相应的干预措施。此诊断方法应包括患者的年龄、性别、并发症等多种因素；药物的使用，处方的禁忌，需要调整的药物。

（3）实施针对性的干预。基于以上结果，课题组将根据标准化方法评估患者用药情况，制定个性化用药方案。在此期间，要针对患者的具体病情，及时进行相应的调节，并密切监测患者的病情和用药的不良反应。例如，使用抗血小板凝集药物阿斯匹林、抗凝药华法令等药物时，要注意观察凝血情况及血小板数目，避免发生出血风险。在使用降压药物或利尿药物的过程中，一定要密切关注血压、电解质等指标，避免出现低血压、电解质失调等副作用。

（4）监测与评估。为确保疗效，医护人员需对患者的身体和用药情况进行监测和评估。本研究将为临床用药提供依据，以确保患者得到最佳治疗效果。若联合使用阿斯匹林和华法令，应该考虑更换其他抗凝疗法，比如：小分子肝素抗凝，以降低出血。肝、肾功能等生理指标出现异常时，需要及时调整治疗方案。

（5）交流与合作。在团队中要保持良好的沟通和协作，及时交换患者的病情和用药情况，共同研究解决问题。同时，护士要多与患者和家属沟通，让患者了解用药的重要性和注意事项，提高患者的依从性和满意度。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者治疗有效率

1.4.2 比较两组治疗依从性

1.4.3 两组满意度对比

1.5 统计学方法

用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗有效率对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表1 。

表1  患者治疗有效率

2.2 治疗依从性对比

观察组治疗依从率高于对照组（P<0.05）。见表2

表2  治疗依从性[n(%)]

2.3 两组满意度对比

观察组满意度高于对照组（P<0.05）见表3

表3  两组满意度对比（n/%）

2.4 炎性因子水平比较

观察组炎性因子水平均低于对照组（P<0.05），见表4所示。

表4  组间炎性因子水平比较（`x±s）

3 讨论

“多重用药”是指每日服用至少5种以上（包括处方药、非处方药和中药等），并将其划分为适当复合（由于多种疾病并存，需要使用多种药，从而减少并发症和死亡率），不合理多次使用（过量或不合理给药，易产生毒副作用及不同药之间的交互影响）。据了解，在中国，所有的老人都有6种病，25%的老人在同一时间使用4到6种药。由于机体脂肪含量的降低和肝肾功能的下降，机体对药物的分解代谢和排泄也随之降低，同时多种药物的联合使用也增大了药物之间的交互作用，从而为老年人的健康造成了潜在的健康风险。多药联合用药对 AIS患者的安全性日益受到关注，由于其病因机制十分复杂，目前主要使用的是阿司匹林、他汀类（阿托伐他汀）和降血压药（硝苯啶），但多药联合使用容易发生联合作用，导致治疗效果和安全性下降，如与他汀类药联合使用时存在出血风险。其次，患者同时使用不同的药物，从而增加了使用药物的危险性，例如由于药物的品种太多；同一药物的多种药物在同一时间内使用，会引起二次使用。因此，在制定诊疗方案时，医生应综合考虑患者的具体状况及个体差异，尽量减少非必要的重复用药[6]。

在安全性方面，多重用药治疗虽然能够有效溶解血栓，但也存在一定的风险。最主要的并发症是出血，包括颅内出血和全身其他部位的出血。这主要是由于溶栓药物在溶解血栓的同时，也可能破坏正常的血管壁，导致血液渗出。因此，在进行多重用药治疗前，医生需要对患者进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查，以确保患者符合治疗的条件，并尽可能降低治疗风险[7]。

多重用药治疗作为急性缺血性脑卒中的一种重要治疗手段，其疗效和安全性受多种因素影响。要保证病人得到最好的疗效，保证病人的安全性，医师要在治疗之前对病人进行综合评价，选用适当的治疗方法，同时还要严密地观察病人的情况，适时地对病人进行治疗。在此期间，病人和家人要积极地与医师合作，争取早日康复[8]。

Beers准则是美国老年医学协会为降低老年人使用药品的安全而制订的，其目的是为了降低老年人使用药品的可能危害，其中详细列出了各种药品，有助于医师鉴别并进行有效的治疗，突出了多种药物的危害，同时也为特定疾病的患者提出了最好的建议[9]。

通过对患者进行综合治疗，可以提高其规范化水平，降低其潜在损害水平。Beers指南指出，青少年特发性脊柱侧凸病人应该尽量避免非必需的用药，如非处方药和营养补充剂等。目前治疗 AIS的主要用药是使用抗血小板药，但是联合使用时存在出血危险，所以 Beers指南推荐应尽量避免联合使用。Beers指南还提到了各种药物之间的相互作用，特发性脊柱侧凸患者频繁地应用抗血小板、抗凝、降血糖等多种药物[10-12]。因此，医生在为患者开具处方时，应综合考虑以上因素，避免出现药物相互作用的风险。比尔斯指导原则要求医生定期评估患者的治疗，以确保患者所使用的药物是必要的，安全的，有效的。包括评估患者的情况、并发症、用药等，以便及时调整治疗方案。观察组与对照组在疗效、依从性、满意度等方面的差异。通过遵守 Beers准则，医师能对病人的药物使用状况做出正确的评价，并对其进行适当的调整，减少病人的经济负担，减少潜在的危险，改善病人的生存品质。尽管 Beers准则对药品安全评价有重要意义，但其建立的依据大多是专家意见，缺少大样本的临床验证，这会造成部分药物被过分排除，或对部分副作用的估计不足[13-15]。另外，执行 Beers标准要求医师对病人的药物使用进行综合评价。本研究拟在前期工作基础上，进一步拓展该指标的覆盖面，并在此基础上增加对 AIS疗效及转归的相关药物的评价指标，并对其进行进一步完善，使其更好的指导临床。

综上所述，多重用药是 AIS病人常见的现象，且存在着药物间的交互作用，因此采用 Beers准则来引导病人合理使用药物可有效降低毒副作用，具有重要的应用价值。

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作者简介：姜玉（1995-），女，汉族，江苏连云港人，药师，本科，研究方向为药学。