不同降压药物对老年高血压患者晨峰血压的影响比较

摘要

目的：比较不同降压药物对老年高血压患者晨峰血压的影响，探究各类药物在控制晨峰血压方面的临床效果差异，为老年高血压患者的个体化治疗提供参考。方法：选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月于我院就诊的老年高血压患者 150 例，采用随机数字表法分为三组，每组 50 例。A 组给予苯磺酸氨氯地平片治疗，B 组给予缬沙坦胶囊治疗，C 组给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。三组均连续治疗 12 周，比较治疗前后三组患者的晨峰血压（收缩压、舒张压）、晨峰血压幅度、24 小时动态血压参数及不良反应发生情况。结果：治疗后，三组患者的晨峰收缩压、晨峰舒张压及晨峰血压幅度均显著降低（P＜0.05）；其中 C 组的晨峰收缩压（135.2±8.6 mmHg）、晨峰舒张压（82.5±5.3 mmHg）及晨峰血压幅度（18.3±4.2 mmHg）均显著低于 A 组和 B 组（P＜0.05），A 组与 B 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。C 组的 24 小时收缩压标准差、日间收缩压标准差均显著低于 A 组和 B 组（P＜0.05）。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：琥珀酸美托洛尔缓释片在控制老年高血压患者晨峰血压方面效果更优，能有效降低血压变异性，且安全性良好，值得临床推广应用。

关键词：降压药物；老年高血压；晨峰血压；苯磺酸氨氯地平；缬沙坦；琥珀酸美托洛尔

中图分类号：R544.1

引言

老年高血压是临床常见的心血管疾病，其患病率随年龄增长而升高，据统计我国 60 岁以上人群高血压患病率已达 50% 以上 [1-2]。晨峰血压是指高血压患者在清晨起床后 1-2 小时内的血压急剧升高现象，通常表现为收缩压较夜间最低值升高≥20 mmHg 或舒张压升高≥10 mmHg [3]。研究表明，晨峰血压是心脑血管事件（如心肌梗死、脑卒中）的独立危险因素，其引发的心血管事件风险较其他时段高出 3-4 倍 [4]。老年患者因血管僵硬度增加、压力感受器敏感性下降，晨峰血压升高幅度往往更大，且常伴随血压昼夜节律紊乱，进一步加剧靶器官损害风险。尤其合并冠心病、慢性肾病的老年群体，晨峰血压每升高10mmHg，心脑血管事件发生率可增加15%以上，成为影响远期预后的关键因素[5-6]。因此，有效控制老年高血压患者的晨峰血压，对降低心脑血管事件发生率、改善患者预后具有重要意义。

目前临床常用的降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）、β 受体阻滞剂等，各类药物的作用机制不同，在控制晨峰血压方面的效果可能存在差异 [7]。苯磺酸氨氯地平通过阻滞血管平滑肌细胞钙通道发挥扩张外周血管作用，其半衰期长达35-50小时，能实现24小时平稳降压，但对交感神经激活引发的晨峰血压骤升抑制作用较弱[8]。缬沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，减少血管收缩和水钠潴留，同时可改善血管内皮依赖性舒张功能，延缓动脉硬化进程，但其对清晨交感神经兴奋导致的血压波动控制时效性有限。琥珀酸美托洛尔通过选择性阻断β1受体，降低心率和心肌收缩力，抑制交感神经清晨过度激活，在晨峰时段血压调控中可能更具靶向性。本研究通过对比上述三种药物对老年高血压患者晨峰血压的影响，旨在为临床选择适宜的降压药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月于我院就诊的老年高血压患者 150 例，纳入标准：（1）符合《中国老年高血压管理指南 2019》中的诊断标准，即年龄≥60 岁，坐位收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg；（2）存在晨峰血压现象，即晨峰收缩压≥20 mmHg 或晨峰舒张压≥10 mmHg；（3）患者意识清楚，能配合完成动态血压监测；（4）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）继发性高血压患者；（2）严重心、肝、肾功能不全者；（3）房室传导阻滞、心动过缓（心率＜55 次 / 分）者；（4）对本研究使用药物过敏者；（5）近 1 个月内发生急性心脑血管事件者。

采用随机数字表法将患者分为三组，每组 50 例。A 组：男 28 例，女 22 例；年龄 60-82 岁，平均（68.5±6.3）岁；病程 3-15 年，平均（7.8±3.2）年。B 组：男 26 例，女 24 例；年龄 61-81 岁，平均（67.9±5.8）岁；病程 2-16 年，平均（8.1±3.5）年。C 组：男 27 例，女 23 例；年龄 60-83 岁，平均（69.2±6.5）岁；病程 3-14 年，平均（7.5±3.0）年。三组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者均给予基础治疗，包括低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、保持良好心态等。在此基础上：

A 组给予苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，规格：5mg / 片）治疗，每日 1 次，每次 5mg，晨起口服。

B 组给予缬沙坦胶囊（诺华制药有限公司，规格：80mg / 粒）治疗，每日 1 次，每次 80mg，晨起口服。

C 组给予琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，规格：47.5mg / 片）治疗，每日 1 次，每次 47.5mg，晨起口服。

三组均连续治疗 12 周，治疗期间监测血压变化，根据血压控制情况可适当调整药物剂量（最大剂量：苯磺酸氨氯地平 10mg / 日，缬沙坦 160mg / 日，琥珀酸美托洛尔 95mg / 日）。

1.3 观察指标

（1）晨峰血压相关指标：治疗前后采用 24 小时动态血压监测仪（型号：Spacelabs 90217，美国太空实验室公司）监测，记录晨峰收缩压、晨峰舒张压及晨峰血压幅度（晨峰收缩压 - 夜间最低收缩压）。监测时间为每日 6:00-10:00（晨峰时段）及 22:00 - 次日 6:00（夜间时段）。

（2）24 小时动态血压参数：包括 24 小时收缩压均值、24 小时舒张压均值、日间收缩压均值、日间舒张压均值、夜间收缩压均值、夜间舒张压均值、24 小时收缩压标准差、日间收缩压标准差。

（3）不良反应发生情况：记录治疗期间三组患者出现的头晕、乏力、下肢水肿、干咳等不良反应。

1.4 统计学处理

所有数据均采用 SPSS26.0 统计软件进行分析。计量资料以（x̄±s）表示，组内治疗前后比较采用配对 t 检验，组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后晨峰血压相关指标比较

治疗前，三组患者的晨峰收缩压、晨峰舒张压及晨峰血压幅度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组上述指标均显著降低（P＜0.05）；且 C 组的晨峰收缩压、晨峰舒张压及晨峰血压幅度均显著低于 A 组和 B 组（P＜0.05），A 组与 B 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表 1 三组患者治疗前后晨峰血压相关指标比较（x̄±s，mmHg）

注：与 A 组治疗后比较，*P＜0.05；与 B 组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 三组患者治疗前后 24 小时动态血压参数比较

治疗前，三组患者的 24 小时动态血压参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组的 24 小时收缩压均值、24 小时舒张压均值、日间收缩压均值、日间舒张压均值、夜间收缩压均值、夜间舒张压均值均显著降低（P＜0.05）；C 组的 24 小时收缩压标准差、日间收缩压标准差均显著低于 A 组和 B 组（P＜0.05），A 组与 B 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表 2 三组患者治疗前后 24 小时动态血压参数比较（x̄±s）

注：与 A 组治疗后比较，*P＜0.05；与 B 组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 三组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，A 组出现头晕 3 例、下肢水肿 2 例，不良反应发生率为 10.0%；B 组出现头晕 2 例、干咳 2 例，不良反应发生率为 8.0%；C 组出现头晕 2 例、乏力 1 例，不良反应发生率为 6.0%。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.52，P＞0.05）。所有不良反应均较轻微，不影响继续治疗。

3 讨论

老年高血压患者的晨峰血压现象与交感神经活性亢进、血管弹性降低、内皮功能紊乱等因素密切相关 。清晨时段，人体由睡眠状态转为清醒活动状态，交感神经兴奋性突然增高，导致心率加快、血管收缩，血压急剧升高，这一过程若得不到有效控制，极易诱发心脑血管事件 。因此，选择合适的降压药物控制晨峰血压是老年高血压治疗的关键环节。

本研究对比了苯磺酸氨氯地平、缬沙坦和琥珀酸美托洛尔三种常用降压药物对老年高血压患者晨峰血压的影响，结果显示三种药物均能有效降低晨峰血压，但琥珀酸美托洛尔的效果更为显著。分析其原因：琥珀酸美托洛尔作为 β1 受体选择性阻滞剂，可抑制交感神经兴奋，降低心率和心输出量，从而有效控制清晨交感神经活性骤增引起的血压升高 。而苯磺酸氨氯地平作为长效 CCB，主要通过扩张外周血管降低血压，其作用平稳但对交感神经活性的抑制作用较弱；缬沙坦通过阻断血管紧张素 Ⅱ 受体发挥降压作用，虽能改善血管内皮功能，但对晨峰时段的血压骤升控制效果不及 β 受体阻滞剂 。

从 24 小时动态血压参数来看，三组药物对 24 小时及日间、夜间的血压均值均有较好的降低效果，但琥珀酸美托洛尔能显著降低 24 小时收缩压标准差和日间收缩压标准差，表明其在减少血压变异性方面更具优势。血压变异性是反映血压波动程度的重要指标，与心脑血管事件风险呈正相关，降低血压变异性可进一步降低心血管风险 。

在安全性方面，三组不良反应发生率无显著差异，且不良反应均较轻微，说明三种药物在老年高血压患者中均具有较好的安全性。苯磺酸氨氯地平的主要不良反应为下肢水肿，与血管扩张作用有关；缬沙坦可能引起干咳，但发生率较低；琥珀酸美托洛尔可能导致心率减慢、乏力，但本研究中未出现严重心动过缓病例，可能与选用中等剂量有关 。

本研究存在一定局限性：样本量相对较小，且为单中心研究，可能存在地域偏差；观察时间较短，长期效果有待进一步研究；未纳入其他类型降压药物（如利尿剂、ACEI 等）进行比较，结论的全面性受到一定限制。未来可开展多中心、大样本、长期随访的研究，进一步验证不同降压药物对老年高血压患者晨峰血压的影响。

综上所述，琥珀酸美托洛尔缓释片在控制老年高血压患者晨峰血压方面效果优于苯磺酸氨氯地平和缬沙坦，能有效降低血压变异性，且安全性良好，适合作为老年高血压伴晨峰血压增高患者的首选治疗药物之一。临床医生应根据患者的具体情况，个体化选择降压药物，以达到最佳的治疗效果。

参考文献

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