血清生化指标与60岁以上老年骨质疏松患者骨密度的关系

摘要：目的：研究六十岁以上老年骨质疏松患者的骨密度与血清生化指标之间的关系。方法：本次研究纳入患者的时间为2022年8月-2024年8月，共计纳入患者200例，所纳入患者是60岁以上疑似患有骨质疏松的老年人100例。将患者根据双能X线骨密度测定结果分为两组，分别是骨量减少组（50例）以及骨质疏松组（50例）。另纳入同时间段的100例健康体检者为对照组。对比三组患者的一般资料、血清生化指标水平。应用骨量减少为应变量（Logistic回归），来分析骨量减少的相关危险因素。结果：在血清生化指标中，有三个项目（钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP））是在三组之间无差异性显著的（P>0.05）；有两组指标（甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC））在三组之间是依次（从对照组、骨量减少组、骨质疏松组）降低的，同型半胱氨酸（HCY）在三组之间依次升高（P<0.05）。结论：血清甘油三酯、总胆固醇和同型半胱氨酸的含量与骨密度之间存在一定的相关性，可用于60岁及以上人群骨质疏松程度的评估。

关键词：老年；骨质疏松症；骨密度；甘油三酯；总胆固醇；同型半胱氨酸

引言

骨质疏松（Osteoporosis,OP）是指体内成骨/破骨之间的耦联，骨的吸收多于骨的生成，从而引起骨质疏松、骨微结构破坏和骨脆性增高的系统性代谢性疾病。在老年骨质疏松症中，由于骨密度降低，骨脆性增大，导致其发生的主要原因是骨折[1]。它对老年人的身体和生存品质造成了很大的危害。由于遗传易感性、雄激素水平低下、某些慢性病引起的钙代谢紊乱、长期服用某些药品以及酗酒抽烟等原因，导致了老年人骨质疏松症的发生[2]。最近研究表明[3]，脂联素、瘦素由脂肪组织分泌的炎症因子参与了骨质疏松症的发生。本研究旨在探究60岁以上老年骨质疏松患者血清生化指标与骨密度的关系，具体报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本次共计纳入参与人员有200例，分别是疑似患有骨质疏松患者100例（年龄在60岁以上）和100例在本院体检的健康人员，所有患者的纳入时间均为2022年8月-2024年8月。将骨质疏松患者按照X线骨密度测定结果分为，骨密度减少组和骨质疏松组各组人数为50例。

纳入标准：1.年龄60周岁或更高，在当地生活一年或更久；不存在民族、居住地和文化程度的差别；患者的全身状况都很好，能够独立行动，并且签署了这项研究的知情同意书。

排除标准：1.没有独立运动、神志不清楚、无法合作的；2.每10天以上进行上腹部CT、骨代谢和血生化检测；2.过去曾有过脊柱侧凸，髋关节置换，腰椎和髋部骨折，严重的骨关节炎和其他一些有潜在骨骼新陈代谢的病症；3.曾行胃或肠道部分切除者，以及长期慢性腹泻和胃肠疾病，这些疾病会对维他命D的吸收产生不良影响；最近口服了一些维他命D和碳酸钙D3。

1.2骨质疏松症的诊断依据

WHO提出的《骨质疏松症》的诊断标准，也就是与同一性别、同一种族的正常人相比，骨密度低于一个标准偏差属于正常范围；1至2.5倍的标准偏差为低骨量低的患者；骨量降低幅度在2.5或2.5个标准差即为骨质疏松；骨密度与一种或多种不同程度的骨折史即为重度骨质疏松。

1.3方法

1.调查对象的一般资料采集：调查对象的一般资料，包括年龄、性别、文化程度、职业、体育锻炼情况、住房状况、体质指数等，并记录其基础资料。2.骨密度的测量：使用美国GE公司生产的双能型X线骨密度仪，分别测量股骨颈骨和腰椎L1-L4的骨密度。

3.血清生化指标：取全部被试者凌晨空腹肘部静脉血液2ml，置入促凝管内，1小时后3500r/min进行10分钟的离心，1.5ml放入无酶EP管中，-80℃冷藏。应用罗氏ModularDPP-H7600全自动生物化学分析系统测定血清TG,TC,P,ALP的含量；采用酶联免疫吸附法检测血清HCY水平，试剂盒来自上海酶联生物科技有限公司。

1.4观察指标

对比分析三组患者的一般资料、测量三组患者的血清生化指标、应用Logistic回归分析导致骨量变少的风险因素，以骨密度为应变量。

1.5统计学分析

所得资料经SPSS20.0统计，并经统计学处理。首先对所有的统计资料进行了正态性的测试，对于服从常态分配的计量资料，则用平均±标准差（x±s）来表达，对于不服从常态分配的，则用中间值（四分位数间距）来表达。以P<0.05表示有显著性差别。

2结果

2.1三组患者的一般资料对比

三组之间的一般资料经过对比后并无发现明显不同（P>0.05），详见表1。

表1三组受试者一般资料比较[±s，例（%）］

2.2三组间血清生化指标的对比

三组间血清TG、TC水平依次降低，HCY水平依次升高（P<0.05）。详情见表2。

表2三组受试者血清生化指标比较（x±s）

2．3导致骨量减少的危险因素分析

以骨量减少为应变量，血清HCY水平升高，TG、TC水平下降是骨量减少的危险因素（P＜0.05），见表3。

表 3    导致骨量减少的 Logistic 回归分析

3讨论

我国当前的OP人群调查多为基础研究，样本量小，抽取样本多为随机抽取，缺少在社区层次上进行的研究；同时，有一半的调查数据是由参与者自己完成的，特别是老年人，他们很难识别和正确地表达自己的情绪，同时，如果不能正确地了解问卷的内容，也会对调查的客观度产生一定的影响[4]。因此，本研究通过横向研究，调查某区60岁及60岁及以上老年人的骨质疏松症发病率，并探讨其影响因素。在机体衰老过程中，伴随着骨骼代谢功能的下降，骨骼的脆性会越来越高，同时也会导致骨质疏松性骨折的发生。骨质疏松导致的骨折属于“脆性型”，在老年患者中较为常见。在桡骨远端、肱骨近端和胸腰段等多见于骨质疏松性骨折[5]。因骨量不足，导致植入材料与内固定材料强度低，易发生松动，导致骨折后期修复缓慢，同时骨质疏松症增加了二次骨折的危险性。患有骨质疏松症的病人，如果发生了骨折，就会有功能障碍、畸形和疼痛等症状。由于老年人对痛觉的敏感度低，容易造成误诊和漏诊，因此，在对老年人进行早期的检查时，必须给予足够的关注。

骨质疏松是一种常见的疾病，病因十分复杂，与遗传因素、营养摄入状况、生理因素及激素水平等因素密切相关[6]。目前，越来越多的前瞻性研究开始关注与血脂、骨代谢等血液生化指标的关联。另外，HCY与骨质疏松的发生有着紧密的联系。本研究通过对骨质疏松患者进行了血清生物化学测定，发现三组患者血清钙、磷、ALP水平均没有显著性差异，而在对照组、骨密度减少组、骨质疏松组中，TG、TC水平依次下降，HCY水平依次升高。以骨质下降作为因变量，血清TG、TC和HCY水平作为自变量，通过Logistic回归模型，发现血清HCY水平升高，TG和TC水平下降是骨质下降的风险因子。

本研究发现，血清TC与股骨粗隆间、股骨大转子、股骨粗隆之间、股骨粗隆之间的骨矿浓度存在显著的相关性。骨代谢紊乱（又称骨吸收/生成平衡失调）是导致骨质疏松症（OP）发病的重要原因。维他命D是一种重要的钙调素，在体内发挥着多种生物学效应，它可以通过抑制甲状旁腺素（PTH）等方式，加速骨改建，并提高骨骼肌的强度。维他命D是由胆固醇衍生的一种脂溶性维生素，已有研究表明其与总胆固醇呈正比，因此，血清总TC可能是骨质疏松的预防因子[7]。HCY是甲硫氨酸的一种重要的含硫氨基酸，是甲硫氨酸的中间体。既往研究表明HCY是导致心血管病的主要风险因子，而HCY对血管内皮的损害是其发生发展的关键环节[8]。由此提出假说：HCY对成骨细胞也具有类似的效应。已有研究表明[9]，HCY通过上调胞内的氧自由基，从而增强了破骨细胞的形成和活化，从而参与了OP的发生和发展。因此，推测HCY通过诱导BMSCs凋亡，降低成骨细胞活性，进而减少骨形成。

综上所述，血清TG,TC,HCY与骨密度之间存在一定的相关性，可用于60岁及以上人群骨质疏松程度的评估。检测血清甘油三酯、总胆固醇和HCY水平，可以及早检测到骨质疏松，对患者进行有效的治疗，避免其恶化，从而降低患者的死亡率。

参考文献

[1]丁娟,吴丹.血清胰岛素样生长因子-1、β-联蛋白、性激素、骨转换生化标志物水平与绝经后骨质疏松症患者骨密度的相关性[J].中国民康医学,2024,36(05):156-159.

[2]Sahebkar A ,Alishiri G ,Yaribeygi H , et al.Serum Biochemical Factors as Indicators of Osteoporosis: A Cross-Sectional Study[J].New Emirates Medical Journal,2024,5

[3]冯聪,梁琳琅,王卓,等.探讨老年2型糖尿病患者血尿酸水平与骨代谢标志物、骨密度、骨质疏松的相关性[J].检验医学与临床,2022,19(24):3440-3443.

[4]胡兴,赵国阳,陈志平.绝经后骨质疏松症相关危险因素与OSTA指数效能分析[J].中国骨质疏松杂志,2022,28(06):836-839.

[5]杨帆,陈铭,张强,等.老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者血清脂联素与骨密度及骨转换生化指标的相关性[J].中国老年学杂志,2022,42(03):591-594.

[6]任树军,于长江,梁彦林,等.生髓健骨胶囊对酒精性骨质疏松大鼠血清学指标的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2021,29(07):21-24.

[7]周成福,柴瑛,王守锋.老年男性骨质疏松患者血清Vaspin与骨密度及骨转换生化指标的关系[J].黑龙江医药科学,2020,43(04):66-67+70.

[8]张延英,尤华琴.老年糖尿病骨质疏松性骨折患者血清生化指标的变化[J].中国老年学杂志,2020,40(04):723-725.

[9]A C C ,P J B ,A J C , et al.Evaluation of hematology, general serum biochemistry, bone turnover markers and bone marrow cytology in a glucocorticoid treated ovariectomized sheep model for osteoporosis research.[J].Anais da Academia Brasileira de Ciencias,2020,92(4):e20200435-e20200435.

基金项目：上海市普陀区卫生健康系统科技创新项目

项目编号：ptkwws202430

作者简介：桂青，1995.10.12，女，汉族，安徽省安庆市，上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心，全科团队，初级，上海交通大学医学院，研究生，研究方向：老年骨质疏松的临床研究，