集束化护理策略在降低住院老年患者导尿管相关尿路感染中的应用

摘要 目的：探讨集束化护理策略在降低住院老年患者导尿管相关尿路感染中的实施效果。方法：纳入本院特需病房于2024年1月~2024年12月收治并予留置导尿管的患者82例，随机分为两组，各41例。对照组予常规留置导尿管护理，观察组则实施在对照组基础上实施集束化护理策略。评价和比较两组患者的导尿管护理质量和住院期间导尿管相关尿路感染的发生情况。结果：实施集束化护理策略后，观察组的导尿管护理质量明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；观察组导尿管相关尿路感染的发生率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：对老年患者实施集束化护理策略，可有效预防并减少了老年患者导尿管相关尿路感染的发生，有助于提高导尿管护理质量。

关键词:集束化护理策略；老年；导尿管相关尿路感染；护理质量

留置导尿管是泌尿外科常用技术之一，可有效解决排尿困难等问题，且便于护士观察和记录尿量、尿色和尿液性状，然而长期留置导尿管可造成尿路损伤、尿液外渗、导尿管相关性感染等并发症。其中以导尿管相关性感染（Catheter Associated Urinary Tract Infection,CAUTI）最为常见也最为严重，指患者在留置导尿管期间至拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染[1]。在医院感染中，尿路感染的发生率约为40%。导尿管相关尿路感染的发生比较可引起尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状，还可引起发烧、乏力、寒战等全身症状，严重甚至可引发肾结石、尿路梗阻、继发性血流感染等严重并发症，危及患者生命[2]。此外，导尿管相关尿路感染还增加了治疗和护理负担，平均延长住院天数2~4d，增加治疗费用[3]。对于住院老年患者，其本身机体免疫功能下降，长期留置导尿管，发生导尿管相关尿路感染的风险更高，治疗难度更大[3]。集束化护理策略是指以循证医学为依据，综合实施多个经证实有效的护理措施，其多个措施的同时实施较单个措施的实施更为高效。本文将集束化护理策略应用于住院老年患者中，有效降低了CAUTI的发生。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：纳入本院特需病房于2024年1月~2024年12月收治并予留置导尿管的患者82例，随机分为两组，各41例。对照组男36例，女5例，平均年龄（72.5±2.3）岁；观察组男37例，女4例，平均年龄（71.9±2.6）岁。纳入标准为：（1）年龄≥65岁；（2）留置导尿管时间≥72h；（3）生命体征稳定；（4）认知、沟通正常；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）入组前即发生泌尿系统感染者或全身性感染者；（2）患免疫系统疾病者；（3）沟通障碍者；（4）因各种原因退出研究者。两组患者一般资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规留置导尿管护理，观察组则实施在对照组基础上实施集束化护理策略。具体方法如下：（1）严格把控留置导尿指征：降低导尿管相关尿路感染最有效的方式就是尽量减少导尿管的使用并缩短导尿管的留置时间。导尿管留置时间越长，患者发生CAUTI的风险越高。护士应与医生做好沟通，严格评估患者是否具备留置导尿管的指征，并在其留置导尿管期间每日评估，结合患者当前的病情，如患者具备拔除导尿管的条件，应及时汇报医生，以便及早拔除导尿管，降低CAUTI的风险。此外，男性患者可使用集尿袋、尿不湿等来代替留置导尿，避免导尿管插入尿道内；也可使用间歇性清洁导尿法，虽需使用导尿管，但可大大缩短留置时间；长期需引流尿液的患者也可考虑采用耻骨上膀胱造瘘，导尿管于皮肤上导出，感染风险远低于留置导尿管。（2）导尿管维护：由于不同材质的导尿管对尿道黏膜造成的刺激不同，常用的硅化乳胶导尿管和全硅橡胶导尿管均较容易形成生物细菌膜；可选择使用银离子、抗菌药物涂层导尿管来抑制细菌膜的形成。插入导尿管的过程中必须严格执行无菌操作，彻底消毒导尿口，插入导尿管前充分润滑，以减少导尿管对尿道的摩擦和刺激，插入深度适宜，男性20~22cm，女性4~6cm，见尿液流出后再插入7~10cm后立即连接集尿袋使其成为密闭引流系统。导尿管统一预留一定的活动空间后，从大腿上方通过，用透明敷料和胶布固定与大腿内侧上1/3处，交接班时必须检查并评估固定是否牢固，必要时予以再固定。强化手卫生意识，接触集尿系统前必须采用六步洗手法规范吸收，医护人员之间互相监督[4]。（3）规范化操作：收集尿液的容器应专人专用，使用后用含氯制剂浸泡消毒，清洗晾干并备用，不可混用集尿容器。收集尿液时，排尿端口不可触碰容器壁，由质控组不定期抽查并反馈。大便失禁的患者应在其便后清洗尿道口和肛门，用消毒溶液消毒导尿口和附近导尿管。组织科室内护士学习导尿管维护过程中需夹闭导尿管的时机，如患者活动时，转运时等，以防尿液逆流引起感染。正确采集尿标本，部分护士断开导尿管和引流管的连接处留取尿标本，或直接从集尿袋留取，或使用针头抽取尿管和引流袋的连接处，此类行为均可能破坏集尿系统的密闭性，造成接口处污染而发生CAUTI。应规范消毒导尿管使用无菌注射器抽取尿液标本送检；或从集尿袋中采集，但不可打开集尿袋和导尿管的接口处，操作必须无菌、规范，保证集尿系统的密闭性。膀胱冲洗是泌尿外科常见操作，可冲洗膀胱并保持引流通畅，但由于冲洗产生的压力可能破坏膀胱表面黏膜，损伤其防御机制，且可能导致部分尿液逆流入膀胱，可增加CAUTI感染风险[5]。

1.3 观察指标：评价和比较两组患者的导尿管护理质量和住院期间导尿管相关尿路感染的发生情况。

1.3.1 导尿管护理质量：采用护理人员预防导尿管相关尿路感染知信行问卷中的行为问卷进行评价，该问卷包括尿液标本采集、手卫生、尿液观察和记录、导尿管标识和交班、会阴护理等共9个问题，采用0~4分表示从不、偶尔、有时、经常、总是，总分0~36分，评分与护士的导尿管护理质量成正相关。

1.3.2 导尿管相关尿路感染：参照美国疾控中心制定的CAUTI诊断标准[6]：留置导尿管时间≥48h，拔管时间＜48h；且体温＞38℃，出现肋脊角和（或）耻骨上不适；出现尿频、尿急、尿痛症状中至少1个；尿培养结果出现2种及2种以上微生物，至少1个菌落数≥105cfu/ml。

1.4 统计方法：整理数据，使用SPSS24.0系统软件分析，两组导尿管护理质量的比较进行t分析；两组导尿管相关尿路感染发生率的比较进行卡方分析，P＜0.05有统计意义。

2、结果：实施集束化护理策略后，观察组的导尿管护理质量明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；观察组导尿管相关尿路感染的发生率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理质量及CAUTI发生率的比较

3、讨论

导尿管相关尿路感染是发生率仅次于呼吸道感染，住院老年患者由于治疗和病情监测的需要常需留置导尿管，且患者本身抵抗力较差，多合并有多种基础疾病，更增加了CAUTI的发生率和治疗难度。因此，导尿管相关尿路感染的预防远重于治疗，规范性、预见性的护理干预是降低导尿管相关尿路感染的关键。

集束化护理策略即将多个有效的护理措施同时实施于某位患者、某种疾病或用于改善某种症状中，较单个护理措施的实施更为高效[6]。经循证医学证实，CAUTI危险因素包括患者自身因素、医源性因素和环境因素等，针对以上因素结合护理工作特点，制定相应的护理计划，并采取多个有效的护理措施同时实施，包括严格把控留置导尿指征，及早拔除导尿管，规范导尿管固定、收集尿液标本、会阴护理等操作，有效降低了CAUTI的发生。

综上所述，本文将集束化护理策略应用于留置导尿管的住院老年患者中，有效预防并减少了老年患者导尿管相关尿路感染的发生，对提高导尿管护理质量、确保护理安全起到了积极作用。

【参考文献】

[1]苏汝霞. 留置尿管并发尿路感染因素与护理对策的研究[J].实用医技杂志，2013，20（6）：633-635

[2] 徐光琴，彭泽萍，杜迎春，等．导尿管相关尿路感染的监测及分析[J].经济学（季刊），2016，15（7）：495-497

[3] 陆红，钱湘云，沈娟,等.集束化护理模式在预防导尿管相关性感染中的应用[J].中西医结合护理(中英文)，2016，2(5):116-117

[4] 赵晓利，刘建芳.持续质量改进在ICU导尿管相关性尿路感染中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012,22（12）：2523-2525

[5]曹桂英，何斌.六西格玛管理方法降低留置导尿院内感染发生率的应用研究[J].护士进修杂志，2014,29（4）：330-332

[6] 杨梅芳.护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的研究进展[J].现代诊断与治疗，2017，28（8）：1563-1565

[7] 张叶，陈嘉.导尿管相关尿路感染的研究进展[J].中国老年保健医学，2019，17（2）：111-112，115