基于风险预警的护理对重症脑梗死患者NIHSS评分、自我护理能力的影响

摘要：目的：对重症脑梗死患者予以基于风险预警的护理服务，并探讨其对患者NIHSS评分、自我护理能力的影响。方法：研究对象纳入时段确定为2024年3月至2025年3月，从中收录我院收治的重症脑梗死患者122例，以随机数字表法为基准将患者区分为对照组、干预组。61例对照组实施常规护理服务，61例干预组患者予以基于风险预警的护理服务，对不同分组患者NIHSS评分、自我护理能力、并发症发生率进行观察比照。结果：基于差异化护理模式的应用，干预组患者NIHSS评分显著低于对照组，差异具备统计学价值（P＜0.05）；干预组自我护理能力评分显著高于对照组，差异具备统计学价值（P＜0.05）；干预组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具备统计学价值（P＜0.05）。结论：将基于风险预警的护理模式应用于重症脑梗死患者护理中，可在改善患者自我护理能力的同时，改善患者神经功能缺损情况，具备较高临床应用价值。

关键词：重症脑梗死；风险预警；NIHSS；自我护理能力

脑梗死是一种常见脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，严重威胁人类健康。重症脑梗死患者病情更加复杂且危重，不仅面临神经功能严重受损问题，还容易出现多种并发症，极大影响患者预后和生活质量[1]。在临床治疗过程中，科学合理护理措施对改善患者病情、促进康复至关重要。传统常规护理模式通常是被动应对患者出现问题，缺乏对潜在风险的前瞻性评估和干预。而基于风险预警的护理模式，可通过全面评估患者病情来识别可能存在的风险因素，提前制定相应护理措施以降低不良事件发生风险、促进患者康复[2]。鉴于此，本研究对我院收治的122例患者予以差异化护理服务，具体研究结果显示如下。

1. 资料方法

1.1基线资料

本研究将2024年3月至2025年3月期间我院收治的122例重症脑梗死患者选为研究对象。采用随机数字表方法将患者分成对照组和干预组，每组患者数量均为61人。对照组中，男性33例，女性28例；年龄45-78岁，平均（62.3±8.5）岁；发病至入院时间1-12h，平均（5.2±2.1）h。干预组中，男性35例，女性26例；年龄42-79岁，平均（63.1±7.8）岁；发病至入院时间1-10h，平均（4.9±1.9）h。两组在性别、年龄以及发病到入院时间等基本资料方面差异不明显（P＞0.05），具备可比性。本研究已经获得医院伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组患者接受常规护理服务，密切留意患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动状况，每1-2小时进行1次记录，若发现异常情况需及时向医生报告。遵医嘱给药需严格依照医嘱准确且及时地给患者进行溶栓、抗凝、改善脑循环等药物治疗，同时观察药物疗效与不良反应。需指导患者食用低盐、低脂、高蛋白、高维生素且易消化的食物以保持营养均衡。针对吞咽困难患者要给予鼻饲饮食，基础生活护理要保持患者皮肤处于清洁干燥状态，定时为患者翻身拍背以预防压疮和肺部感染，协助患者做好口腔护理、会阴护理等工作。干预组在实施常规护理的基础上，予以患者基于风险预警的护理服务，具体护理措施为：

（1）风险评估。组建由护士长、主管护师以及责任护士共同组成的风险评估小组，在患者办理入院手续后24小时内，使用自制的重症脑梗死患者风险评估表对患者展开全面细致的评估。该评估表包含患者基本信息像年龄、性别、基础疾病等方面，并涵盖患者NIHSS评分、意识状态、生命体征等情况，涉及并发症发生风险比如肺部感染、深静脉血栓、压疮等各种问题。同时包含患者自我护理能力等方面内容，依据评估所得到的结果，把患者的风险程度划分成低风险、中风险和高风险这三个不同等级。

（2）制定预警方案。针对不同风险等级的患者制定对应预警方案。对于低风险患者要加强健康宣教和病情观察且每周进行1次风险再评估，对于中风险患者需增加护理巡视次数，每2-3h巡视1次并密切观察病情变化同时根据患者情况调整护理措施，每3-5天进行1次风险再评估。对于高风险患者则需安排专人护理每1-2h巡视1次并严格落实各项护理措施，每天进行1次风险再评估。同时建立风险预警标识，在患者床头悬挂不同颜色警示牌，其中红色表示高风险、黄色表示中风险、蓝色表示低风险，以便护理人员快速识别患者风险等级并采取相应的护理措施。

（3）护理干预实施。①肺部感染预防。指导患者掌握正确咳嗽咳痰方法，帮助其更好排出痰液。定时帮助患者翻身并进行拍背动作，以此促进痰液顺利排出。针对意识不清或吞咽困难的患者，及时清理口腔分泌物避免堵塞。为保持呼吸道通畅，及时为患者清理口腔分泌物，必要时对意识不清或吞咽困难患者实施吸痰操作，依据患者实际情况合理运用抗生素预防感染。②膳食干预方案。依据患者临床状况及个人饮食偏好，制定个性化的营养管理策略，包括严格控制钠盐摄取量、降低动物内脏类食品的食用频率、提高优质蛋白和维生素的摄入比例，并对患者进行系统的膳食行为指导。③深静脉血栓预防。指导患者在早期开展肢体主动或被动运动以此促进血液循环，针对长期卧床的患者需使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置来预防深静脉血栓形成。密切观察患者肢体肿胀以及疼痛的具体情况，一旦发现异常就要及时报告给医生。④自我护理能力提升。依据患者病情状况以及自我护理能力水平，制定具备个性化的自我护理训练计划。指导患者开展穿衣、洗漱、进食等日常生活活动训练，进而逐步提升患者自身的自我护理能力。强化针对患者及其家属所进行的健康宣教工作，借助发放宣传手册、举办健康讲座等多种方式，向患者和家属讲解疾病相关知识、康复训练方法以及自我护理的重要意义，以此提高患者和家属的依从性与参与程度。

1.3观察指标

（1）神经功能缺损程度比照。在干预前、干预后1个月以及干预之后3个月时间点采用NIHSS量表对两组患者神经功能缺损程度进行评估，NIHSS评分涵盖意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动等15个项目，其总分处于0-42分范围，分数越高就表明神经功能缺损程度越严重。

（2）自我护理能力比对。利用自我护理能力测定量表（ESCA）对两组患者自我护理能力展开评估，ESCA量表涉及自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平维度，总共包含43个条目，采用Likert 5级评分法进行评分，量表总分在0-172分之间，分数越高就意味着自我护理能力越强。

（3）并发症发生率。统计两组患者干预期间肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症的发生情况。

1.4统计学方法

借助SPSS22.0统计学软件对不同分组数据资料进行分析处理，分别用“x±s”、“%”对计量资料、计数资料加以表示，组间数据资料采取“t”、“χ²”检验，P＜0.05代表差异存在统计学价值。

2. 结果

2.1不同分组患者NIHSS评分比对

如表1所示，干预后干预组1个月、3个月评分均显著低于对照组，差异具备统计学价值（P＜0.05）。

表1不同分组患者NIHSS评分比对（x±s）

2.2不同分组自我护理能力比照

如表2所示，干预1个月、3个月后干预组ESCA评分显著高于对照组，差异具备统计学价值（P＜0.05）。

表2不同分组ESCA评分比对（x±s）

2.3不同分组患者并发症发生率比对

干预组并发症发生率为13.11%（8/61），其中肺部感染3例，深静脉血栓2例，压疮3例。对照组并发症发生率为29.51%（18/61），其中肺部感染7例，深静脉血栓5例，压疮6例。干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.982，P=0.026）。

3. 结论

脑梗死作为一类常见脑血管病变，其病理机制主要源于脑部血液循环受阻引发的局部组织缺血性坏死。该疾病主要病因可归纳为大动脉粥样硬化性病变、心源性栓塞以及小血管闭塞。临床表现通常伴随显著的认知功能障碍与运动系统损害，具有起病急骤、病情危重等特点[3]。常规护理措施虽能一定程度缓解症状并控制病灶进展，但由于缺乏个体化评估和系统性干预方案，难以及时识别潜在风险，影响最终治疗效果。而基于风险评估的预警式护理模式通过全面评估患者状况，针对高危因素实施精准干预，在降低并发症发生率及促进功能恢复方面展现出显著优势[4]。

本研究结果显示，干预后1个月及3个月，干预组NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后1个月及3个月，干预组ESCA评分均高于对照组（P＜0.05）；干预组并发症发生率为13.11%，低于对照组的29.51%（P＜0.05）。通过制定适合患者自身情况的个性化自我护理训练计划，指导患者开展日常生活活动方面训练，让患者逐步掌握自我护理相关技能，进而提高自我护理的信心与能力。基于风险预警护理模式实施过程中，成立专业风险评估小组，在患者入院之后24小时之内对其进行全面且系统风险评估，以及时发现患者潜在的各类风险因素，并且依据风险等级制定对应的预警方案与护理干预措施。通过对患者并发症发生风险进行评估，要提前采取有针对性的预防措施，预防肺部感染的措施包含指导患者正确咳嗽和咳痰、定时帮患者翻身与拍背等，预防深静脉血栓的措施包括指导患者早期开展肢体运动、使用减压设备等[5]。

综上所述，基于风险预警的护理模式能够有效降低重症脑梗死患者的神经功能缺损程度，提高其自我护理能力，对改善患者的预后和生活质量具有重要意义，值得在临床护理中推广应用。

参考文献：

[1] 李桂英,陈娟.早期预警评分在静脉溶栓桥接动脉取栓急性脑梗死患者护理中的应用[J].护理实践与研究, 2023, 20(16):2455-2459.

[2] 吴雅珊.罗伊适应理论护理对老年脑梗死患者心理状态及神经功能恢复的影响[J].基层医学论坛, 2024, 28(23):125-128.

[3] 谢敬,唐雨晴,马争飞.以问题为导向的护理干预对脑梗死取栓术患者自护能力及康复效果的影响[J].河北医药, 2024, 46(13):2073-2076.

[4] 周君.老年脑梗死护理中早期精细化干预对患者自护能力,运动功能及生活质量的影响[J].智慧健康, 2024, 10(15):152-155.

[5] 王平.基于风险预警的护理在重症脑梗死患者中的应用效果[J].医药前沿, 2025, 15(6):118-120.