急诊科留置尿管相关尿路感染的预防及护理研究进展

摘要：留置尿管的操作便捷，在急诊科患者中经常使用。但是，该技术为有创操作，容易损害皮肤屏障，增加细菌入侵几率，留置尿管期间会加大尿路感染风险。本文将从急诊科留置尿管相关尿路感染的危险因素、预防及护理措施方面进行阐述，以期为临床护理提供有利的理论依据。

关键词：急诊科；留置尿管；相关尿路感染；预防；护理研究

尿路感染在医院感染中比较常见，研究指出，我国留置尿管相关尿路感染的发生几率在20.80%～31.70%[1]。尿路感染不但会加剧患者的身心痛苦，还会降低其治疗效果，延缓其住院时长，加大其医疗负担[2-3]。急诊科就诊的患者数量较多，且病情复杂，发生留置尿管相关尿路感染的风险更高[4]。目前，急诊科主要通过尽早移除留置尿管的方式来对尿管相关感染进行预防，但是忽视了尿管插管前的综合评估[5-7]。所以，强化尿管相关尿路感染的防护对患者和医护人员的健康而言意义重大。

1.留置尿管相关尿路感染的危险因素分析

1.1个人因素

患者个人的性别和年龄是相关尿路感染发生的危险因素。女性病人的尿道口同阴道口、肛门等邻近，遭受细菌污染的几率更高，因此同男性病人相比发生尿管相关尿路感染的风险更大。范琴芳[8]等研究发现，留置导尿管患者中，60岁以下尿路感染发生几率为10.31%，60岁以上的尿路感染发生几率为34.81%，提示尿路感染发生率和患者年龄有明显关系。老年患者的基础病较多，有不同程度的营养不良，代谢紊乱等情况，抵抗力较差，发生感染的风险更高。

1.2导尿管留置时间

导尿管的留置会打破尿道的正常生理环境，增加细菌至泌尿器官逆行生长风险，因此尿管留置时间越长越容易出现尿路感染。吕洋洋[9]等人对急诊室留置导尿管病例进行Logistic回归分析，结果显示，导尿管留置时间超过3 d属于急诊室留置尿管相关尿路感染发生的独立危险因素。

1.3尿管操作因素

研究指出[10]，医院感染中有30%都是经手传播病原病所致，由此可见手卫生对感染的预防意义重大。护理人员对患者进行留置尿管等护理操作过程中，如果没有严格无菌操作，容易导致细菌上行于膀胱而导致患者出现尿路感染[11]。

1.4尿管材质

尿管的材质对尿道的刺激以及尿道黏膜相容性是不一样的。比如橡胶导尿管对尿道黏膜以及尿道的刺激要高于乳胶类的导尿管，但是乳胶类的导尿管容易造成患者尿道出现尿粪石，从而导致尿道不畅，因此容易诱发尿路感染情况[12]。目前在临床中，使用最多的为气囊硅胶材质导尿管，对尿道黏膜的刺激非常小，其相容性也非常的好，所以可以有效降低感染的风险。

1.5尿道口细菌

人体尿道口有一个地方非常容易滋生细菌，其位置在尿道口内的1/3处[13]。在对患者进行插管时，这个地方无法进行彻底消毒，所以会有少量细菌通过插管进入膀胱。在临床中，引发尿路感染最为常见的就是大肠埃希菌以及粪肠球这两种菌体。细菌会在阴部大量繁殖，首先对尿道外口处进行污染从而诱发尿路感染的情况[14]。尿道外口会出现大量的尿道分泌物、血迹等，同时还会受到粪便的污染，这些细菌还会对衣服、被褥等地方进行污染，这些污染源会对尿道外口附近黏膜以及导尿管进行污染。

1.6留置导尿管腔内途径感染

采用一次性普通尿袋及一些膀胱冲洗液等物质也会使导尿管内发生感染。尿袋连接导尿管时，其连接端非常容易受到细菌感染。由于尿袋需要经常更换，尿管连接处经常打开，这就会导致密闭引流系统经常处于开放，这就导致细菌可以通过导尿管进入膀胱最终诱发菌尿的出现的状态，而在使用膀胱冲洗液时，非常容易诱发外源性感染，也会提高尿路感染的几率[15-16]。

1.7导尿管漏尿

研究发现[17]，导尿管引流不畅和膀胱痉挛是引起导尿管漏尿的两大主要原因。引流袋或患者体位不当时容易牵拉尿管导致尿管受压扭曲而出现漏尿，还会损伤患者的膀胱和尿道黏膜，当尿道内口黏膜持续遭受压迫时容易缺血缺氧，降低患者的抵抗力而发生尿路感染几率。其次，老年病人或昏迷病人由于会阴部肌肉缺乏弹性，尿道括约肌处于松弛状态，或一些女性病人的尿道口狭小时只能使用型号较小的导尿管，也容易增加导尿管漏尿几率和尿路感染风险。

1.8使用抗生素不当

抗生素可以有效预防尿路感染，但是当尿路细菌对抗生素产生耐药性时，就容易诱发尿路二次感染。有相关研究表明，在对尿路感染预防时，广谱抗生素的预防效果非常好，但是抗生素也会引起患者体内的菌体出现失调的情况从而使细菌的耐药性增加，最终导致二次感染[18]。

2.留置尿管相关尿路感染的预防及护理措施

2.1置管前进行评估，保证留置尿管的合理使用

临床在对急诊科患者进行尿管插管前应对其病情状况进行综合评估，以避免留置尿管的过度使用[19]。留置尿管在以下病人中较为适用：急性尿潴留者；需要精确测量记录排尿量者；泌尿外科等接受手术治疗者[20]。如果病人有自主排尿能力，单一为获取尿液用作检验等目的或术后不存在留置尿管指征时，则应使用其他方案进行替代，以防患者发生尿路感染。

2.2尽早去除尿管

患者留置尿管的时间较长，尿路感染的发生几率就会越大。研究发现[22]，尿管插管时间在3天以上时，会导致细菌生物膜的形成，由此会增加细菌定植和感染风险。年老体弱者、女性病人等都属于尿路感染高风险人群，应对其进行重点评估。陈如碧[23]的研究中表明，留置尿管超过5天的病人发生尿路感染的几率在13.16%，而留置尿管控制在3天以内的病人，其尿路感染发生几率在 1.59%，由此提示尽早去除尿管能有效降低病人尿路感染风险。对于出院需要长期留置导尿管的患者，向其讲解自我管理尿管的方法、注意事项，每隔1４d 更换1次导尿管，一旦发现堵管、血尿等情况，须及时就医。

2.3严格执行无菌操作

提高护理人员手卫生意识和专业护理技能，以减少留置尿管相关尿路感染发生率[24]。首先，护理人员对患者进行尿管插管前后和维护过程中均应严格执行无菌操作，如佩戴无菌手套、消毒铺巾、轻柔操作等，以防对尿道黏膜造成损伤。其次，注意尿道口的有效清洁消毒，以防造成污染[25]。最后，留置尿管之后用固定器对其进行妥善固定，以保证尿管畅通。护理人员还应加大巡视力度，对患者的尿道口周围皮肤状况进行密切观察，一旦发生皮肤损伤情况及时处理。

2.4选取型号和材质合适的导尿管

护理人员应结合患者的年龄和病情状况以及性别等对其尿管进行合理选取，以有效降低尿道损伤。成年男性的尿管型号一般为F12～14，女性则为F16～18。尿管孔径大小应适中，若过细容易漏尿，使尿道口处于潮湿环境而增加细菌滋生风险；而尿管过粗则容易对尿道黏膜造成损伤。此外，对于病情较轻的病人，插管预计时间较短时，导尿管尽量选取无抗菌涂层为主；而病情较重，插管预计时间较长的病人，导尿管则以含抗菌涂层为主，以提升患者舒适度，降低尿路感染风险]。老年人群的尿道括约肌非常松弛，因此要尽量选择一些较大的导尿管，以有效预防漏尿情况的出现。还应注意在进行插管以及拔管时，动作要尽量轻柔，以有效预防膀胱以及尿道黏膜出现损伤情况。

2.5提升导尿装置的密闭性

在临床实践中，经常看到由于导尿装置的密闭性出现漏洞从而导致尿路感染的情况发生，所以要严格按照导尿装置的相关操作进行防护。研究发现，一次性尿袋与抗反流尿袋相比，预防尿路感染发生率有显著性差异，统计学分析显示P＜0.05。选用抗反流尿袋，当尿袋达3/4满时，及时打开尿袋出口释放尿液。留置导尿管期间，要避免尿袋和地面接触，患者翻身或移动患者时要夹紧引流管，并且定期打开，防止逆行感染，从而降低感染发生几率。膀胱冲洗的次数以及尿袋更换的次数进行严格把控。尿液收集袋应定期排空，排空过程中避免非无菌容器和排尿孔的接触，以免污染管路系统。杜雪萍等通过对临床分析以及医院泌尿科调研发现，膀胱冲洗次数要控制在一星期两次，这样可以有效降低尿路感染的发生。

2.6建立风险预警机制

研究发现，风险预警护理可以提升相关性尿路感染的预防效果。主治医师在给患者开具留置尿管的电子医嘱时，可以将第三天预停尿管的相关电子医嘱同时开上，到期时由医师和责任护士再次评估，符合拔管条件时可以立即拔管，反之可继续观察。科室还可以自行设计关于留置尿管患者发生尿路感染的风险评估量表，综合评分低于6分时为低危；综合评分超过11分为高危。对于高危患者可以将红色标识牌置于床头，护理人员对其尿液性质和颜色以及数量进行观察和详细记录，1小时1次，包括皮肤有无发生破损等，同时做好交接工作，便于护理人员持续记录。低危患者加大风险等级测评力度，每日1次，如果评分结果提示高危，则按照上述方式开展护理工作，以降低患者的感染风险。

 2.7合理使用抗菌素

当患者出现尿路感染时，要对患者的尿液进行分析，了解尿液中的细菌分类情况，然后针对性使用抗生素进行干预。不能直接使用常规药物进行消毒或用抗菌类的溶剂进行冲洗，这样有可能会加重尿路感染的情况。

2.8健康教育

护理人员和患者积极主动交流，在了解患者受教育水平、性格特点等基础上进行针对性健康教育。借助知识手册、视频等形式，用简单易懂的语言给其讲解尿路感染的危害、临床表现、危险因素、预防措施等，以提升其疾病重视度和自我管理能力及护理配合度，从而对留置导管相关尿路感染的出现进行有效预防。

3. 小结

综上所述，留置导管相关性尿路感染为一种院内感染。急诊科的环境特殊，患者发生相关尿路感染的几率更大。因此，护理人员应结合患者的危险因素进行针对性防护，对于高龄患者、女性患者等高危人群进行重点关注，置管前进行综合评估，避免不必要的置管操作。置管过程中严格执行无菌化操作，结合患者的实际情况尽早去除尿管，以降低相关性尿路感染发生几率。

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