优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中的应用效果观察

摘要：目的：探讨优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中的应用效果。方法：在2022年12月至2023年12月期间，选取50例急性脑卒中患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各25例。对照组采用常规急救护理流程，而实验组则实施了优化后的急救护理方案。通过记录两组患者的抢救时间、并发症发生率及护理满意度等指标，以对比分析优化急救护理的效果。结果：试验组的诊断耗时、护理耗时、急救总耗时均短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05)。实验组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05)，实验组满意度显著高于对照组（P＜0.05)。结论：优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中的应用效果显著，不仅能加快抢救流程、减少并发症，还能提升患者及其家属的满意度，值得在临床实践中推广。

关键词：优化急救护理；急性脑卒中患者；急诊抢救

急性脑卒中是一种致残、致死率高的突发性疾病，严重威胁着患者的生命健康。脑卒中一旦发生，每时每刻都有大量神经细胞因缺血、缺氧而死亡，因此及时有效的治疗对挽救患者的生命和减少神经功能损伤具有重要意义。然而，在实际救治中，患者从发病到入院治疗往往存在延迟，其原因主要有患者自身症状认知不足、就医路径选择不合理以及医院内分级诊疗流程不合理等。另外，传统的急救护理模式未能充分发挥现代医疗技术与管理理念，致使患者在治疗黄金时期无法获得最佳干预。因此，探讨并实施最优的急救护理措施，是提高急性脑梗死患者抢救成功率的关键。随著医疗科技的进步与应急管理制度的不断完善，如何优化急救护理程序，已成为改善急性脑卒中患者预后的研究热点。本研究的实施将为急性脑梗死患者提供更全面的医疗服务，从而进一步提高患者的生活质量与康复率，减少社会医疗负担。

1资料与方法

1.1一般资料

入组标准：①符合《中国脑血管病防治指南(节选)》中有关脑血管病诊断标准；②由本院120急救车接至院，或患者自行到院；③发病时间在48小时以内。

排除标准：①合并有肝、肾功能不全、凝血功能异常、恶性肿瘤或其他危及生命的疾病；②患有精神分裂症等精神疾病；③经抢救证实死亡者。

本研究选取我院2022年12月-2023年12月住院的急性脑卒中患者50例，按不同护理方案分为两组25人。对照组35-80岁，平均（55.37±6.63）岁；包括12名男性和13名女性。实验组35-79岁，平均年龄（55.61±6.58）岁；其中有13名男性和12名女性。经统计学处理，两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规急救护理，接到急诊电话后，由医院开通脑卒中绿色通道将患者快速送往急诊室。值班护士负责接待患者，收集患者基本资料，评估患者的生命体征和病情轻重，及时通知值班医生。医生立即作出初步诊断，开出紧急命令，然后由急诊神经科医生接手。值班护士继续完善患者的病史记录，明确患者的神经系统是否存在缺陷。另一名护士负责实施基本的急救措施，如建立静脉通路、支持呼吸等。同时，护理人员协助患者做好必要的检查，引导家属预约头颅影像检查，急诊护士采血化验。根据神经内科医生的诊断结果，判断患者是否符合药物溶栓症的诊断标准；对符合条件的患者，由值班护士和医生一起向患者家属讲解治疗计划，并取得其签字同意书。随后，医师下达溶栓医嘱，一名护士陪同家属办理付费手续，另一名护士紧急配药并对患者实施溶栓治疗。溶栓治疗结束后，由介入科医生接手，由急诊护士和神经外科护士交接，将患者转送到相应的科室。

试验组实施优化急救护理，具体措施如下。

①成立急救小组

试验组采用最优急救计划，先成立专业急救小组。该团队由本科室及脑卒中中心专家组成，并由护士长担任组长，负责协调、引导全组工作。专家组将本院过去实施的各项护理措施，逐一列举、分析其优点与不足。为保证优化方案切实可行，专家组还对对照组患者家属进行了随机访谈，对其在急救过程中所遇到的实际问题有了更深层次的了解，其中包括了护理措施中的漏洞与缺陷。藉由此一系列调查，本研究团队发现，造成急救措施效能低下、急救措施运用不当等问题之根本原因，并为后续改善工作打下良好基础。此外，本研究小组亦针对各方面进行改善，以提升急救服务之整体效能与品质。

②存在的问题

实验组在优化急救护理过程中，发现了一些急需解决的问题。首先，值班护士对初诊不能做出正确的判断，造成诊断时间过长，继而影响到及时处理。其次，诊断过程本身非常耗时，特别是影像诊断时，患者往往要等很久才能完成所需的检查。另外，患者家属办理相关手续也比较繁琐，增加了患者的等待时间。另外，溶栓治疗需要较长的等待时间，这会影响溶栓治疗的疗效。针对存在的问题，实验组提出了相应的对策：加强值班护士的业务培训，提高其诊断能力及工作效率；简化家属办理手续，缩短等候时间；优化诊断程序，减少检查时间；在此基础上，优化给药流程，缩短溶栓时间。这些措施的目的是为了全面提高急诊抢救的效率，保证患者得到及时有效的救治。

③病因探讨

我院目前还未建立脑卒中急救中心，亦无专门的评估量表对脑卒中患者进行诊断评估，其诊断过程主要依靠值班护士的经验。虽然有定期的训练，但是由于缺乏标准化的评估工具，仅凭经验很难对患者的具体病情做出准确的判断。另外，护理人员对“时间窗”的概念、临床路径和护理计划的理解不够透彻，过分依赖医生的初步诊断。作为综合医院，医院布局复杂，急诊室不在大堂入口，也没有明显的指示牌，给患者及家属带来不便。CT室与急诊室距离较远，使用频率较高，患者常需排队等候，且医院尚无专用 CT通道，导致患者入院至影像检查完成。医院虽然开通了脑卒中急诊“绿色通道”，但其主要目的是为了简化缴费流程，患者仍然需要支付一定的费用，然后才可以做血清检查、影像检查，耗时很长。对于需要溶栓治疗的患者，医院严格遵循临床规范，要求取得患者知情同意书，但实际操作中，宣教启动时间较晚，过程繁琐。另外，溶栓药必须征得患者家属的同意才能使用，增加了患者的等待时间。目前，医院对脑卒中的急救措施一般都是先检查再实施，程序相对固定，只有在确定患者是否满足诸如氧气支持等紧急情况后，才能采取相应的治疗措施。

④相应的优化措施

针对以上问题，实验组进行了一系列有针对性的优化措施。首先，本课题将在急救护理人员中开展不同级别脑卒中患者临床症状的培训，并开展“FAST原理—快速识别”专题培训，帮助医护人员快速识别脑卒中症状。同时，制定出不同等级的脑卒中急救护理方案，使护理人员能够按照预案快速进入急救状态。为了加速血液样本的检测速度，脑卒中患者的血样都有专门的标签，以保证优先处理。另外，当患者入院时，初步判定为脑卒中，值班护士会立即指派专人向患者家属做宣教，告知可能需要溶栓治疗，并备好知情同意书，经医生确认后立即签字。为了缩短患者从入院到影像诊断所需的时间，医院专门设置了一张脑卒中急诊病床，保证患者得到 CT扫描的优先权。在急诊室附近设立专用药品库，一旦确诊脑卒中患者，立即安排专人配制溶栓药，以减少等待治疗的时间。

1.3观察指标

急救效率相关指标:急救效率相关指标包括以下几个方面：诊断耗时、护理耗时以及整个急救过程的总耗时。

并发症：再灌注损伤、脑水肿、感染、深静脉血栓形成。

护理满意度:护理满意度通过使用我院自制的护理满意度评估量表进行评估。该量表涵盖四个维度：护理技术、护理服务态度、沟通能力和健康教育的适用性。每个维度包含五个条目，评分范围为1至5分，总分为100分。评分大于85分为非常满意，60至85分为满意，低于60分为不满意。

1.4数据处理

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。对于计数资料，使用频数（n）和百分比（%）来表示，并采用卡方（χ²）检验进行统计分析；而对于计量资料，则使用()的形式表示，并通过t检验来进行评估。当P值小于0.05时，表明数据间的差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的急救效率相关指标比较

实验组在诊断耗时（T=9.359，P=0.000）、护理耗时（T=7.547，P=0.000）以及急救总耗时（T=10.824，P=0.000）上均显著低于对照组，差异具有统计学意义。见表1。

　表1 两组患者的急救效率相关指标比较比较

2.2两组患者并发症发生率比较

实验组中仅有一例患者发生了脑水肿，无其他并发症，总发生率为4.00%；对照组则记录了一例再灌注损伤、三例感染和两例深静脉血栓形成，总发生率为24.00%。表明两组之间的并发症总发生率存在显著性差异，差异具有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2两组患者并发症发生率

2.3两组患者的护理满意度比较

实验组中有13名患者表示非常满意，11名患者表示满意，1名患者表示不满意，总满意率为96.00%；对照组中分别有8名、9名和8名患者表示非常满意、满意和不满意，总满意率为68.00%。两组之间的护理满意度存在显著性差异（P＜0.05)。见表3。

表3两组患者护理满意度分比较

3讨论

急性脑卒中，俗称中风，是由脑血管突然堵塞或破裂所致，造成脑局部供血不足而引起的严重脑血管疾病。根据病因的不同可以将其分为出血性和缺血性两种类型[1]。其中80%以上的脑卒中是由脑血管内血栓和栓子所致，造成局部脑组织缺血缺氧所致；后者主要是由于脑血管破裂，导致血流到脑实质或周边组织，从而导致脑功能受损。不管是哪一种中风，都会很快造成脑细胞的死亡，然后引起一系列的临床症状，例如四肢麻痹，说话不清楚，面部倾斜等。急性脑梗死是一种严重影响患者生活质量的疾病，给家庭、社会造成沉重的经济负担。急性脑卒中后，脑缺血后脑细胞存活时间较短，随后出现不可逆性损伤，因此，急诊抢救至关重要。所以，时间是大脑的一部分，及早发现中风的征兆，并尽快采取措施是非常重要的[2]。急诊科的快速反应机制，高效率的分检程序，专业的医护人员可以快速诊断并启动溶栓、机械取栓等治疗。这些措施能最大程度地减轻脑损害，恢复功能，改善生存质量。

实验组的诊断耗时、护理耗时以及急救总耗时均显著短于对照组（P＜0.05），这表明优化后的急救护理措施在提高急救效率方面发挥了重要作用。首先，通过引入“FAST原则—快速识别脑卒中”的培训，护理人员能够更快地识别卒中症状，并迅速启动相应的急救预案，从而缩短了诊断耗时。设立专用的卒中急诊床位和优先进行CT检查的措施，减少了患者从入院到接受影像学诊断的时间。此外，通过优化流程，如对卒中患者的血样本贴上专用标签以优先化验，以及在初步判断后立即对患者家属进行宣教并准备知情同意书，这些措施显著缩短了护理耗时[5]。最后，急诊药物储藏室的设置以及指派专人准备溶栓药物的做法，进一步缩短了从诊断到治疗的时间，从而大幅降低了急救总耗时。这些优化措施不仅提高了急救流程的连贯性和效率，还为患者赢得了宝贵的治疗时间，降低了并发症的发生率。实验组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），且实验组的患者满意度显著高于对照组（P＜0.05），优化后的护理程序可减少患者暴露于高危状态的时间，减少再灌注损伤、脑水肿、感染和血栓形成等并发症。另外，及时、有效的沟通及宣教可增加患者及家属对治疗计划之了解及信心，增加治疗时之安全感。患者满意度的提高也可能来自于护理人员的沟通技巧及服务态度的改善，而这些非技术性的因素对患者的整体治疗体验是非常重要的。实验组在护理服务质量及满意度上均有显著提高。

综上所述，优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中的应用效果显著，不仅缩短了诊断和治疗的时间，减少了并发症的发生，还大幅提升了患者的护理满意度。通过实施快速识别、优先检查、及时溶栓等一系列优化措施，急救护理流程变得更加高效和系统化，为患者赢得了宝贵的治疗时间，改善了预后。这一系列改进措施展示了优化急救护理在提高急性脑卒中患者救治效率和治疗效果方面的重要价值，值得在临床实践中进一步推广。

参考文献

[1]刘凤霞,刘珍.动态急救护理干预处理在重症脑卒中患者救治中的应用效果[J].妇幼护理, 2022(18):4324-4326.

[2]哈茜,石奎,马汉春.基于三维护理管理模式的院前急救在急性脑卒中患者中的应用效果[J].海南医学, 2023, 34(8):1179-1182.

[3]解丽欢.卒中中心急救护理小组模式在脑卒中患者的应用效果分析[J].中国社区医师, 2023, 39(13):113-115.

[4]赵丽.全局式护理模式对急性缺血性脑卒中患者急救效率的影响[J].河南医学研究,2021,30(5):950-952

[5]韩雪松.一体化急救护理在脑卒中急救中的效果[J].继续医学教育, 2021(3):112-114.