临床护理路径在重症烧伤护理中的应用效果观察

摘要:目的：探讨临床护理路径在重症烧伤护理中的应用效果。方法：研究时间为2024年01月至2025年03月，选取重症烧伤患者100例，采用随机分组方法分为对照组和干预组各50例，对照组实施常规护理，干预组实施临床护理路径，对比指标包括疼痛程度、感染率和愈合时间。结果：干预组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组感染率10.00%低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径能有效减轻疼痛程度、降低感染率、缩短愈合时间，提升重症烧伤护理效果。

关键词：临床护理路径；重症烧伤；疼痛管理；感染控制；愈合时间

重症烧伤作为一种高致死率和高并发症风险的严重创伤性疾病，其护理管理对患者生存质量和预后至关重要[1]。当前临床实践中，重症烧伤护理主要采用常规模式，但存在护理措施标准化不足、多学科协作效率低下以及关键指标如疼痛控制和感染预防效果不稳定的问题，急需优化干预策略以提升护理质量[2]。临床护理路径基于循证医学原理，通过结构化流程和时间节点管理，能有效整合资源、规范护理行为并强化团队协作，然而现有研究在重症烧伤领域的应用探索相对薄弱，限制了该模式的推广潜力[3]。因此，本研究旨在系统探讨临床护理路径的应用效果。见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2024年01月至2025年03月，选取重症烧伤患者100例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各50例。对照组男性26例、女性24例，年龄18-65岁，平均年龄（45.32±12.45）岁；干预组男性24例、女性26例，年龄18-65岁，平均年龄（46.18±11.87）岁。两组基线资料对比，无统计学差异（P＞0.05）；本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄18-65岁；②烧伤总面积≥20%；③无严重基础疾病。排除标准：①合并心、肝、肾功能不全；②免疫系统疾病史；③妊娠状态。

1.2 研究方法

1.2.1对照组

实施常规护理措施，包括基础生命体征监测、创面清洁消毒、疼痛药物干预、营养支持、感染预防措施、心理疏导、康复指导及健康教育，护士每日评估患者状况并根据医嘱执行护理操作。
1.2.2干预组

实施临床护理路径，该路径通过标准化流程整合多学科资源，优化护理时序与内容，具体包括以下实施方式：

全面入院评估与个性化护理计划：入院后，护士在1小时内完成患者的全面评估，详细记录烧伤面积、深度以及生命体征，并根据评估结果制定个性化的护理计划。此护理计划包括疼痛管理、感染预防、营养支持、心理疏导等内容，并录入医院电子护理系统，确保信息的实时更新和共享。

疼痛管理：采用多模式疼痛管理策略，结合药物与非药物手段，如阿片类与非阿片类药物的使用，并辅以体位调整、冷敷等方法。护士每4小时评估疼痛程度，采用数字评分法确保疼痛评估标准化和实时调整。

感染控制：在创面护理中，强调严格无菌操作，护士每日至少两次进行创面清洁与敷料更换，使用抗菌敷料覆盖创面，并通过定期监测体温、白细胞计数等指标，及时发现感染风险并启动早期干预。若有感染风险迹象，立即调整抗生素使用，确保感染控制的及时性和有效性。

营养支持：护士首先进行个性化的营养评估，根据烧伤面积、代谢需求等因素，计算患者每日所需的热量、蛋白质及其他营养成分。早期肠内营养支持是首选，患者在伤后24小时内就开始接受肠内营养，逐步增加营养液的种类和数量以满足患者的营养需求。如果肠内营养无法满足，护士会根据医生指示启动静脉营养（TPN），确保患者的热量和蛋白质摄入。护理人员还会定期监测患者的血糖、白蛋白等指标，及时调整营养方案，确保营养支持的有效性。此外，护士还根据患者的情况提供饮食指导，建议摄入高蛋白、易吸收的食物，并确保患者适应所提供的食物。

心理护理：心理支持作为护理路径的重要一环，每日对患者进行情绪评估，特别是对焦虑和抑郁症状的监测。通过认知行为干预（如放松训练、正向激励）和家属的配合，帮助患者调整心态，缓解术后情绪波动。

康复锻炼：早期康复锻炼从急性期开始，护士会根据患者的恢复情况，指导关节活动度训练和肌肉强化练习。每日两次，每次20分钟，随着病情的稳定，逐步增加强度与时间，避免因长时间卧床导致的肌肉萎缩。

多学科协作：每周组织多学科协作会议，由护士牵头，联合医生、康复师、营养师等组成的团队共同讨论患者的病情和护理进展，及时调整治疗计划和护理方案。这种协作模式避免了医疗决策的滞后，提升了治疗的整体效果。

延续护理计划：在患者即将出院时，护士会根据护理路径制定延续护理计划，包括创面护理、药物使用指导以及后续的随访安排。确保患者能够在出院后继续遵循专业护理，提高自我管理能力，减少复发的风险。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度评估

采用数字评定量表进行量化，该量表由0-10分构成，0分代表无痛，10分代表剧痛。记录患者静息、活动、夜间的主观评分[4]。
1.3.2 感染发生率

依据美国烧伤协会感染诊断标准，记录住院期间创面分泌物培养阳性、体温＞38.5℃持续24小时或白细胞计数＞12×10⁹/L的病例数。感染率计算公式为：（感染例数/组别总例数）×100%[5]。
1.3.3 创面愈合时间

以首次清创日为起点，至创面完全上皮化（肉眼观察无渗出、覆盖新生上皮组织）或经植皮手术后皮片存活率达95%以上时截止，由两名主治医师独立确认并取均值[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，满足正态分布及组间方差齐性条件时，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用X2检验，等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度对比

护理前两组各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后干预组静息痛、活动痛及夜间痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后疼痛程度评分对比（x±s）

2.2 感染率对比

干预组感染发生率显著低于对照组，总感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者感染发生率比较 [n（%）]

2.3 愈合时间对比

护理后干预组愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者护理前后愈合时间对比（x±s, 天）

3 讨论

重症烧伤护理领域长期面临标准化不足、多学科协作效率低下等挑战，常规护理模式难以满足复杂病情管理需求。临床护理路径作为结构化干预工具，通过时间节点管理整合资源，但重症烧伤领域的实证研究仍较匮乏[7]。本研究旨在系统验证该路径对关键护理指标的改善效果，为优化烧伤护理实践提供依据。

结果显示疼痛程度显著降低，这与路径中定时量化评估及多模式镇痛策略密切相关。护士每4小时采用标准化工具筛查疼痛，依据动态评分及时调整药物与非药物干预，避免传统按需给药导致的控制延迟，确保镇痛治疗的精准性和连续性[8]。感染率下降反映无菌操作规范化的有效性，路径要求每日两次创面评估与处理，强化早期感染征象识别，结合抗菌敷料使用和抗生素预防性管理，形成多重防御屏障。住院天数缩短源于路径对治疗时序的优化，从急性期复苏到康复锻炼的阶梯式推进，减少诊疗环节脱节[9]；多学科协作会议每周协调治疗目标，避免重复检查或决策延误，提升整体效率。愈合时间加快的关键在于营养支持与早期康复的结合，护士主导的个性化营养方案确保创面修复所需蛋白质与热量，而急性期开始的关节活动训练改善局部微循环，抑制肌肉萎缩并促进上皮再生[10]。本路径创新性体现在将疼痛、感染、营养及康复四大核心问题纳入统一管理框架，通过电子系统实时监控路径执行偏差，实现护理质量的闭环控制。其价值不仅在于改善短期指标，更通过标准化流程降低护士认知负荷，提升团队协作效能，为重症烧伤护理质量改进提供可推广范式[11]。本研究通过结构化流程整合多学科资源，标准化疼痛评估与多模式干预策略，实现镇痛精准化管理；严格无菌操作与动态感染监测机制显著降低病原体定植风险；阶梯式康复计划与个性化营养支持协同加速创面修复，优化治疗时序则减少医疗资源消耗[12]。当前局限性在于单中心研究样本来源单一，且未评估长期生活质量指标。未来需扩大样本多样性，延长随访周期，并探索路径与智能化预警系统结合模式，以深化护理标准化在危重症领域的应用价值。临床护理路径为重症烧伤患者提供了可推广的优质护理范式。

综上所述，临床护理路径能有效减轻疼痛程度、降低感染率、缩短愈合时间。

参考文献

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