肿瘤患者化疗期间消化道症状管理的护理实践与效果评价

摘要：目的：探讨针对性护理干预在肿瘤患者化疗期间消化道症状管理中的应用效果，减轻患者恶心、呕吐、腹泻等消化道不适，提升化疗耐受性，改善生活质量。方法：选取2023年6月—2025年2月接受化疗的80例肿瘤患者作为研究对象，按随机数字表法分观察组和对照组，各40例，对照组行化疗常规护理，含病情监测、基础饮食指导、对症处理，观察组在常规护理基础上加用针对性消化道症状管理，涉及个性化饮食干预、心理疏导、穴位按摩、症状预警监测、药物干预优化，比较两组化疗期间消化道症状发生率、严重程度，生活质量评分。结果：观察组恶心呕吐发生率为 35.0%（14/40），显著低于对照组的 72.5%（29/40）；观察组腹泻发生率为 17.5%（7/40），低于对照组的 45.0%（18/40）。观察组生活质量评分（82.3±5.6 分）显著高于对照组（65.7±6.2 分），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对化疗期间肿瘤患者实施针对性消化道症状管理护理，能有效降低消化道症状发生率及严重程度，改善生活质量，临床可推广应用。

关键词：肿瘤；化疗；消化道症状；护理管理；生活质量

化疗是恶性肿瘤综合治疗重要手段，抑制肿瘤细胞增殖，延长患者生存期【1】。化疗药物杀伤肿瘤细胞，对消化道黏膜造成损伤，引发食欲减退、腹胀等一系列消化道不良反应【2】。接受化疗的肿瘤患者，60%-80%出现恶心、呕吐症状，发作时间从用药后数小时到数天不等；30%-50%伴随腹泻或便秘，严重影响治疗依从性和生活质量，消化道症状增加患者身心痛苦，可能导致化疗剂量减少、治疗周期延长、治疗中断，影响抗肿瘤治疗效果【3】。临床常规护理以对症处理为主，多在症状出现后采取措施，缺乏系统性和前瞻性的症状管理策略，难以预防和缓解化疗相关消化道不适，整体护理理念深入临床，针对性症状管理模式因更贴合患者需求逐渐受到关注，本研究选取2023年6月—2025年2月在我院接受化疗的80例肿瘤患者作为研究对象，设立观察组与对照组，对比分析常规护理与针对性消化道症状管理在症状控制、患者耐受度等方面的应用效果，探索更高效的护理干预方案，为改善肿瘤化疗患者生存质量提供具体实践依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 6 月 —2025 年 2 月在我院接受化疗的 80 例肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：经病理或细胞学检查确诊为恶性肿瘤；首次接受化疗且化疗方案包含铂类或氟尿嘧啶类药物；年龄 18 - 75 岁；意识清楚，能配合完成问卷调查；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重胃肠道器质性疾病者；存在精神障碍或认知功能障碍者；化疗前已存在严重消化道症状者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各 40 例。观察组男 22 例，女 18 例；年龄 35 - 72 岁，平均（53.6±8.2）岁；肺癌 15 例，乳腺癌 12 例，胃癌 8 例，结直肠癌 5 例。对照组男 23 例，女 17 例；年龄 36 - 73 岁，平均（54.2±7.8）岁；肺癌 14 例，乳腺癌 13 例，胃癌 7 例，结直肠癌 6 例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用化疗常规护理方案：化疗前24小时开展系统化健康宣教，图文手册结合口头讲解，说明化疗药物引发恶心、呕吐、腹泻等消化道反应的发生机制、高发时段及基础应对措施，包括症状轻重分级判断要点，化疗期间每4小时监测一次生命体征，记录心率、血压具体数值及胃肠道症状出现频率，发现异常立即报告医师，遵医嘱给予5-羟色胺受体拮抗剂等止吐药物、蒙脱石散等止泻药物对症治疗，同步记录用药时间与剂量。饮食指导提供标准化饮食清单，建议每日摄入蛋白质≥1.2g/kg，举例鸡蛋、豆制品等适宜品类，避免油腻及易产气食物，保证每日液体摄入量2000-2500ml，分多次少量饮用。

观察组在常规护理基础上实施针对性消化道症状管理护理：①个性化饮食干预：联合营养师根据肿瘤类型、化疗药物特性及患者饮食偏好制定专属计划，将每日餐次增至 5 - 6 次，推荐山药粥等养胃食材，明确标注化疗前 2 小时禁食、化疗后 1 小时少量温流质饮食的时间规范。②心理疏导：由专职护士每周进行 2 次一对一心理干预，运用认知行为疗法结合放松训练，通过倾听宣泄、情绪疏导及成功案例分享缓解焦虑，每次 30 分钟并记录情绪变化。③穴位按摩：培训专业护理人员于化疗前后实施穴位按摩，采用拇指按压法作用于内关、足三里等穴位，力度以患者产生酸胀感为宜，每次 15 分钟，每日 2 次并记录按压效果。④症状预警监测：设计标准化症状日记表格，指导患者记录恶心呕吐频次、腹泻次数等量化指标，护士每日上午进行症状评估，根据评分提前干预，确保中重度症状及时处理。

1.3 观察指标

①消化道症状发生率：统计两组患者化疗期间恶心呕吐、腹泻、便秘等症状的发生情况。

②症状严重程度：采用 WHO 抗癌药物急性及亚急性毒性反应分级标准，将恶心呕吐、腹泻分为 0 - Ⅳ 级，0 级为无症状，Ⅳ 级为严重症状。

③生活质量评分：采用癌症患者生活质量评分量表（QLQ - C30）进行评价，包括躯体功能、角色功能、情绪功能等领域，总分 0 - 100 分，得分越高表明生活质量越好，于化疗结束后 1 周进行测评。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者消化道症状发生率比较

观察组恶心呕吐、腹泻发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表 1 所示：

表 1：两组患者消化道症状发生率比较 [n（%）]

2.2 两组患者消化道症状严重程度比较

观察组恶心呕吐、腹泻严重程度分级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表2所示：

表 2：两组患者消化道症状严重程度比较（例）

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量各领域评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表 3所示：

表 3：两组患者生活质量评分比较（x±s，分）

3讨论

化疗所致消化道症状是肿瘤治疗常见不良反应，发生机制复杂，神经内分泌调节紊乱影响胃肠动力，胃肠道黏膜损伤改变消化功能，心理因素加重躯体不适，多方面共同作用【4】。80例肿瘤化疗患者分组接受护理干预，观察组恶心呕吐发生率35.0%，显著低于对照组72.5%；腹泻发生率17.5%，低于对照组45.0%，数据对比显示，针对性护理干预在消化道症状管理中优势显著，能更有效降低症状出现概率。

化疗药物直接刺激延髓呕吐中枢，损伤胃肠道黏膜细胞，5-羟色胺等炎症介质释放增加，引发恶心呕吐等症状【5】。观察组个性化饮食干预调整进食时间与食物种类，减少胃肠道刺激因素，化疗前2小时禁食降低胃内压力，避免食物反流触发呕吐中枢，选择温软易消化食物减轻胃肠负担，刺激内关、足三里等穴位，通过迷走神经通路调节胃肠蠕动功能，每日按压3次，每次持续5分钟，观察组中重度恶心呕吐发生率12.5%（5/40），显著低于对照组42.5%（17/40），与穴位刺激抑制迷走神经兴奋的生理作用相关，数据差异反映出干预措施对神经调节的实际影响。

症状管理的时效性直接影响患者预后。常规护理多在症状出现后采取对症处理，观察组实施症状预警监测，指导患者按时间节点记录排便次数、呕吐量等细节，建立症状日记，实现消化道症状早期识别与干预。观察组Ⅲ级及以上腹泻发生率为0，对照组达5.0%（2/40），前瞻性监测有效降低症状严重程度。肿瘤患者化疗期间焦虑情绪通过神经-内分泌-免疫网络放大消化道症状感受，心理疏导作用不可忽视。观察组每周2次心理干预，采用倾听倾诉、放松训练等方式，患者情绪功能评分达（80.1±4.9）分，较对照组（65.4±5.3）分显著提高，情绪改善间接减轻自主神经功能紊乱所致胃肠动力异常，减少痉挛、胀气等不适。

生活质量提升是评估护理效果的核心指标，本研究采用QLQ-C30量表从躯体、角色、情绪等多维度评价，观察组生活质量总分（82.3±5.6）分，显著高于对照组（65.7±6.2）分，躯体功能与角色功能评分改善尤为明显，与消化道症状减轻直接相关。恶心呕吐等症状得到有效控制，患者进食量增加，营养摄入充足，体能储备逐步改善，更易耐受化疗全过程，观察组40例患者化疗计划均顺利完成，完成率达100%；对照组40例中，2例因严重消化道症状中断化疗，印证症状管理对保障化疗连续性的重要意义。

本综上所述，研究结果与同类研究结论一致，支持综合护理干预在肿瘤化疗消化道症状管理中的应用价值，不同肿瘤类型对化疗药物敏感性存在差异，胃肠道肿瘤患者本身胃肠道功能较弱，化疗后黏膜修复能力差，可能需要更强化的干预方案。后续研究可扩大样本量，覆盖肺癌、乳腺癌等更多病种，针对不同肿瘤类型制定差异化护理策略，探索艾灸、中药贴敷等中医特色护理技术与现代医学干预的协同作用，为临床提供更精准的症状管理方案，针对性消化道症状管理通过多维度干预措施，从预防到缓解层层推进，有效阻断了化疗消化道症状的发生发展链条，值得在临床推广应用。

参考文献

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