卵巢癌患者静脉化疗前规范化护理评估的应用效果研究

【摘要】目的：探讨规范化护理评估方案在卵巢癌患者静脉化疗前的临床应用效果。方法：采用非同期对照试验，选取2022年7月至2024年1月收治的卵巢癌静脉化疗患者59例，分为对照组（n=20，常规护理评估）和观察组（n=39，规范化护理评估）。比较两组137次化疗前规范化护理评估的执行率、患者住院期间化疗药物输注反应发生率及MDASI评分。结果：观察组化疗前规范化护理评估执行率99.31%，高于对照组87.13%；观察组输注反应发生率为2.53%、化疗相关核心并发症发生率为5.06%，均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组MDASI评分中位数0（0，0）较对照组0（0，9）更低（Z=-3.242，P=0.001）。结论：规范化护理评估可显著提升护士评估执行质量，并可能降低患者化疗相关症状负担，为卵巢癌化疗前标准化评估提供实践依据。

关键词：卵巢癌患者；静脉化疗；循证导向；规范化护理评估；安德森症状评估

静脉化疗是卵巢癌重要的治疗手段，可有效杀伤肿瘤细胞、控制病情进展，同时也存在诸多不良反应[1]。研究表明[2][3]，应用现有的成年人肿瘤患者静脉化疗前护理评估相关的最佳证据可以促进化疗用药安全，但目前护士更多关注一些常见症状，忽略患者治疗史、以往药物毒性反应（包括输注反应）等关键信息。中文版的MDASI量表（安德森症状评估量表）[4]，具有良好的信效度，可以用来评估中国癌症病人的症状情况。化疗前规范化护理评估能提高护士评估依从性，同时化疗前对患者进行全面、规范的护理评估，可以促进患者康复[5]。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用非同期对照设计，以规范化护理评估实施时间，选取2022年7月1日至2023年2月20日的20例卵巢癌静脉化疗患者为对照组，年龄在39-71岁，平均年龄（51.00±8.83）岁，；2023年3月3日至2024年1月31日收治的卵巢癌静脉化疗患者39例为观察组，年龄在21-78，平均年龄（53.10±12.34）岁。

纳入标准：经组织病理学确诊为卵巢癌；符合静脉化疗指征，计划接受含铂类方案的静脉化疗；肝肾功能、骨髓功能等指标符合化疗要求。

排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并其他恶性肿瘤；已知对铂类药物或其他化疗药物过敏；合并心、肝、肺、肾等器官严重损伤者；阅读功能障碍、理解能力障碍者或精神疾病患者或依从性差，无法配合研究者。

1.2干预方法

1.2.1对照组采用常规护理评估

与患者沟通病情，尊重患者选择，对照组接受常规护理评估，包括化疗前生命体征与既往史采集、风险评估、静脉情况；化疗时做好生命体征监测，评估患者有无化疗相关不良反应，并做好病情观察、用药指导、静脉输液管理、术后伤口护理（若适用）、疼痛管理、饮食指导等，加强对患者的健康教育，理解患者，给予更多治疗期间的鼓励。

1.2.2观察组采用规范化护理评估

1.2.2.1观察组在使用常规护理评估的基础上，采用结构化评估框架，结合《肿瘤患者化疗前护理评估规范》[6]和MDASI量表（安德森症状评估量表）进行静脉化疗前规范化护理评估。

1.2.2.2规范化护理评估内容包括：1.生理评估：详细评估患者的生命体征、测量体重及体表面积并评估其对化疗剂量的影响，评估患者目前诊断与病情、既往病史、化疗史（包括以往的治疗效果和毒性反应）、过敏史、实验室指标、用药史等；2.社会心理状况及需求评估：采用MDASI量表（安德森症状评估量表）评估患者的过去24小时内与癌症相关症状的严重程度，如MDASI量表（安德森症状评估量表）第11条得分≥4分，则进一步采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估；HADS量表焦虑和抑郁得分分别在护理记录单中进行记录，如焦虑或抑郁得分为8分以上需同时向主管医生汇报。3.化疗知识评估：评估患者和/或其照顾者对其病情和治疗方案的了解程度，评估患者的家庭支持情况、经济状况、社会角色功能等。即护理人员需评估患者对化疗的认知程度，包括对化疗药物、作用机制、疗程、预期疗效及潜在副作用的了解。重点评估患者对恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、口腔溃疡等常见副作用的认知及应对方法的掌握。

观察组实施个体化护理干预，包括：1.健康教育：针对患者的知识薄弱点进行化疗相关知识宣教，包括化疗的目的、疗程、常见不良反应及应对措施、自我护理方法等，提高患者的认知水平和自我管理能力；2.心理支持：运用共情、倾听、鼓励等技巧，帮助患者疏解负面情绪，增强战胜疾病的信心；鼓励患者参与支持小组或与其他患者交流，获得社会支持；必要时请心理医生进行专业的心理干预；3.营养支持：根据患者的营养状况制定个体化饮食方案，鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时可给予肠内或肠外营养支持，以保证患者的营养需求，增强机体抵抗力，减轻化疗副作用；4.症状管理：密切观察患者化疗期间出现的各种不良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、脱发等，并采取相应的干预措施，如止吐、升白细胞、口腔护理等；5.出院指导：指导患者进行居家自我护理，包括用药指导、饮食指导、活动指导、复诊安排等，并告知患者出现异常情况及时就医。

1.3评价标准

1.3.1对比两组护士规范化评估执行率。

以《肿瘤患者化疗前护理评估规范》为框架，制定本土化《卵巢癌化疗前规范化评估查检表》。该表包含14项核心条目，涵盖：

1.基础评估模块：入院评估单启用时效性、病史采集完整性（含过敏史、现病史）、诊断与分期记录、生命体征监测规范性（血压/体温/脉搏）、化疗方案与剂量核对；

2.症状评估模块：采用中文版MDASI（MDASI量表（安德森症状评估量表））评估14项症状严重程度（0-10分）。

3.护士规范化评估执行率为护士执行的评估项目数占应评估项目总数的百分比。

1.3.2统计发生率，包括患者住院期间化疗药物输注反应发生率、静脉化疗相关症状发生率。

1.3.3对比MDASI量表（安德森症状评估量表）

MDASI量表（安德森症状评估量表） (MDASI-C)用于评估癌症患者的13种常见症状严重程度，包括疼痛、疲劳、恶心、呕吐、睡眠障碍、悲伤、担忧等。根据自身感受对每个症状进行评分，0分代表“完全没有”，10分代表“尽可能最差”。得分越高，表示症状越严重。

1.4 统计学指标

采用SPSS 23.0进行统计分析。计量资料采用t检验，以x±s表示，非正态数据采用Mann-Whitney U检验，以M(Q1,Q3)表示；计数资料则运用χ²检验，表示为[n(%)]。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组护士规范化评估执行率

观察组护士规范化评估执行率高于对照组，对比差异显著（P），见表2。

表2 两组护士规范化评估执行率（率，%）

2.2对比患者不适症状发生的情况

观察组患者住院期间化疗药物输注反应发生率、静脉化疗相关症状发生率均低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表3：两组患者住院期间化疗药物输注反应发生率、静脉化疗相关症状发生率（例，%）

2.2对比MDASI量表（安德森症状评估量表）评分

干预后，观察组患者MDASI量表（安德森症状评估量表）评分中位数0（0，0）显著低于对照组0（0，9），Z=-3.242，对比差异显著（P=0.001）。

3讨论

3.1规范化评估能提升护理质量。本研究显示，观察组护士评估执行率达99.31%，显著高于对照组的87.13%（P<0.05）。这一结果可能归因于循证护理使化疗前护理评估流程更加优化。将评估工具嵌入医院信息系统，在提升护理效率的同时，减少人为遗漏，可能是实现护理质量持续改进的关键策略。另外，情景模拟考核使护士掌握症状识别技巧（如MDASI评分≥4分触发心理评估），结构化培训提升了护士评估的依从性。

3.2化疗药物对人体正常细胞具有一定毒性，化疗前进行全面的病情评估至关重要。准确的评估可以帮助临床医生制定个体化的化疗方案，选择合适的药物、剂量和疗程，最大程度地提高疗效，减少不良反应[7]。与常规的评估方法相比，规范化护理评估则更加全面、系统。优势在于：第一，多维度评估：涵盖生理、心理、社会等多个方面，能够全面了解患者的健康状况[8]；通过多维度评估可以识别患者的潜在风险因素，预测化疗可能出现的并发症，并采取相应的预防措施，最大程度地减轻化疗的副作用，提高患者的生活质量，促进康复。第二，个体化评估：根据患者的具体情况进行评估，避免千篇一律；通过个体化评估，护理人员可以精准识别每位患者的特殊需求和潜在风险，制定针对性的护理方案。第三，动态化评估：在化疗的不同阶段进行多次评估，及时发现问题并调整护理方案[9]；患者在化疗期间可能出现骨髓抑制、恶心呕吐、食欲下降等副作用，动态化评估可以帮助护理人员及时发现这些变化，并采取相应的干预措施。动态评估贯穿化疗全程，及时监测患者病情变化，调整护理措施，确保患者安全和治疗效果。第四，指导性强：评估结果可以直接指导护理措施的制定和实施。根据评估结果制定个体化护理方案，包括静脉通路维护、化疗药物的正确给药、副作用的预防和管理，以及心理支持和健康教育，即护士在患者静脉化疗前进行规范化护理评估，可以帮助患者更好地应对化疗带来的各种挑战，提高治疗依从性，改善生活质量，最终提高治疗效果。

3.3研究结果显示，观察组患者静脉化疗症状低于观察组，可能是化疗前采用MDASI量表（安德森症状评估量表）进行化疗相关症状评估，让护理人员能够关注患者的症状，并有预见性地实施干预措施，有效减少化疗症状的发生。规范化评估能系统、全面收集患者的生理、心理和社会等多方面信息，帮助医护人员早期识别患者静脉化疗期间可能存在的风险，从而采取针对性的护理干预措施。最后，有效降低了化疗药物的输注反应和相关症状的发生率，提高了患者的生活质量和治疗依从性。

综上所述，静脉化疗前规范化护理评估在卵巢癌患者的临床护理中具有重要价值。规范化评估能够全面收集患者信息，为个体化护理干预提供依据，从而有效降低化疗药物输注反应和相关症状的发生率，减轻患者的症状负担。因此，在卵巢癌患者的化疗护理中，应积极推广和应用规范化护理评估，以提升护理质量，改善患者预后。

参考文献

[1] 王垚.全程规范化护理在卵巢癌植入式静脉输液港化疗患者中的实施效果[J].婚育与健康,2023,29(02):37-39.

[2]王丽英,陆海燕,杨瑒,陈凤珍,薛嵋,张晓菊,陆箴琦.成年人肿瘤患者静脉化疗前护理评估的最佳证据应用[J].中国实用护理杂志，2021,37(4):241-247.DOI:10.3760/cma.j.cn211501-20191230-03867.

[3]李旭英,谌永毅,石汉平，等.化疗不良反应预警系统的构建及应用进展[J].中华护理杂志,2019,54(5):760-764.

[4]王德生,王爱平.MDASI量表（安德森症状评估量表）在癌症病人症状群研究中的应用[J].护理研究,2013,27(19):1923-1924.

[5]何玉婷.卵巢癌术后放化疗感染患者应用规范化护理联合个体化疼痛护理的效果研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(21):66-69.

[6]广东省护理学会.肿瘤患者化疗前护理评估规范:T/GDNAS 014—2022[S]. 2022-12-02.

[7]杨敏,陈朝红.责任制护理管理制度在卵巢癌化疗患者中的应用效果[J].中外医学研究,2025,23(08):93-96.

[8]沈东梅.基于行为转变理论的护理干预对卵巢癌患者化疗期间的治疗依从性及细胞毒性反应的影响[J].中国医药指南,2025,23(05):168-171.

[9]王海珠,李艾梅,邱书琴,魏林洁.卵巢癌化疗患者心理韧性及其与疾病不确定感、应对方式的相关性[J].中国计划生育学杂志,2025,33(02):280-284.