路径式护理模式对社区获得性肺炎患者预后的改善作用探究

【摘要】目的：探讨社区获得性肺炎（CAP）患者采取路径式护理模式对改善患者预后的价值。方法：选择2022年7月至2024年7月收治的80例CAP者，按随机数字表法原则，分成观察组（n=40）、对照组（n=40）。对照组患者采取常规护理干预模式，观察组患者采取路径式护理模式。针对两组患者均持续随访3个月，对比两组遵医行为，对比两组干预前后的自我护理能力[自我护理能力量表（ESCA）]与生活质量[赛斯特生活质量问卷（LCQ）]评分变化。结果：随访3个月，观察组患者在遵医用药（100.00%）、合理饮食（92.50%）、定期锻炼（85.00%）、病情随访（72.50%）的比例明显高于对照组（P＜0.05）。干预后，两组患者ESCA、LCQ评分较干预前降低（P＜0.05），且观察组干预后ESCA（125.51±12.25）分、LCQ（102.21±8.85）分均高于对照组（P＜0.05）。结论：对于CAP患者采取路径式护理模式干预，可以提高患者遵医行为、自我护理能力及生活质量，改善预后。

【关键词】社区获得性肺炎；路径式护理模式；遵医行为；自我护理能力；生活质量

社区获得性肺炎（CAP）是院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物引起的，主要症状为咳嗽、伴或不伴痰与胸痛[1]。CAP作为高度流行并且严重疾病，每年的患病例数高，对人们的生命健康构成巨大威胁。CAP的防范干预上，养成良好的生活习惯并合理规避感染源，此外接种相关疫苗对于预防疾病发生有很大帮助。而对于已经缺陷的CAP患者，实际的干预中以抗感染为主，此外保证睡眠充足、营养补充、吸氧等，促使呼吸道分泌物顺利排出[2]。常规对于CAP患者的护理干预中，进行饮食、用药、心理等方面的护理可取得一定效果，但是并未形成规范的护理流程，这样容易出现护理不全面，使得整体护理干预效果不理想[3]。路径式护理属于流程规范并且严谨性高的护理模式，根据疾病护理需求制定合理护理程序，做到对患者的针对性指导，取得良好的干预效果。本次研究纳入2022年7月-2024年7月门诊接收的80例CAP患者为研究对象，探讨路径式护理模式对改善患者预后的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择门诊和住院接收的80例CAP患者为研究对象，按照随机数字表法原则，分成观察组与对照组，每组患者均是40例。观察组男25例，女15例；年龄21～77岁，平均（49.05±3.46）岁。对照组男23例，女17例；年龄20～75岁，平均（48.89±3.51）岁。两组患者的性别与年龄资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）均符合《社区获得性肺炎中西医综合治疗指南(2015年上海市基层版)》[4]关于CAP的相关诊断标准；（2）均为门诊或者住院的患者，患者的年龄在18岁以上；（3）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并肺肿瘤、肺结核、肺不张及肺水肿等疾病的患者；（2）恶性肿瘤、血液疾病或自身免疫疾病的患者；（3）存在精神疾病或者沟通交流障碍的患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要是对胸痛者指导选择侧卧位，必要时用宽胶布固定胸廓；指导患者禁食高热量、高蛋白质及高维生素食物，每天饮水1000-2000ml；遵医嘱告知患者按时用药，切忌擅自应用阿司匹林或者其他镇静解热药物，避免擅自用药引起过度出汗或脱水；嘱咐患者定期返院复诊，而若是出现不适则是需及时就诊。

观察组则采取路径式护理：（1）路径表制定。护理人员根据门诊就诊患者情况，制定路径护理计划表，明确护理内容、时间以及执行人员等，路径表发放给患者及患者家属。（2）路径表护理内容。①预检筛查：在患者到达门诊后，护士以温和亲切态度接待患者及其家属，针对患者进行初步筛查，包括棉签查看舌部及喉咙，用水银计测定腋下体温，询问主诉及既往病史，获得初步的信息；②精准确诊：护理人员根据预检获得到的信息，安排其到相应的专科医生处，确保患者直接得到最适合的诊疗服务；根据患者的症状和病史，安排必要的检查，如胸部DR、血常规、C反应蛋白等，并确保检查结果尽快返回；③精准治疗：根据确诊结果，由医生制定个性化的治疗方案，并在患者就诊时立即开始实施，包括药物治疗、物理治疗或其他干预措施；④健康指导：在患者接受治疗后，护理人员或健康指导员提供详细的健康管理建议，包括饮食、运动、生活习惯调整等，并发放相关资料。详细讲解处方药物的使用方法、剂量及注意事项，确保患者正确使用药物，并减轻副作用；⑤后续随访：进行健康指导，加患者的微信，讲解居家期间用药以及生活方面的内容，保证居住环境的整洁并经常更换床单被褥，经常通风并遵医用药。通过微信群了解患者居家期间的病情状况、用药情况，定期应用电话及微信提醒复查或接受进一步治疗，确保病情得到持续监控和管理。根据患者病情状况以及健康状况，在病情稳定超过3个月指导相关疫苗接种，如23价肺炎疫苗，患者可以在公众号上预约接种，并且对完成疫苗接种后及时将信息告知护理人员。

1.3 观察指标

（1）遵医行为。出院后对患者随访3个月，对两组患者遵医用药、合理饮食、定期锻炼、病情随访4个方面遵医行为情况调查。（2）自我护理能力、生活质量。随访3个月，干预前后应用自我护理能力量表（ESCA）评价自我护理能力，总分范围为0-172分，得分越高标准自我护理能力越强；应用赛斯特生活质量问卷（LCQ）评价生活质量，总分范围19-133分，分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据分析采取SPSS22.0软件处理，对于计量资料采取（x̄±s）表示行t检验，计数资料采取n（%）表示行χ²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为

观察组在随访各遵医行为占比高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组在遵医行为情况比较[n（%）]

2.2 自我护理能力、生活质量

干预前的各评分，组间对比差异无统计意义（P＞0.05）；干预后，各组患者ESCA、LCQ评分均相较于干预前提高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA、LCQ评分变化比较（分，x̄±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

3 讨论

CAP主要是外界病原体侵入肺实质且病菌在肺实质过度生长，超过宿主自身防御能力引起肺泡腔内渗出物[5]。在CAP的治疗上，采取抗生素治疗为常用方案，通过药物的应控制感染，而因为疾病恢复需要一定时间并且需要患者做到严格遵医用药，养成良好生活习惯，因此做好相关护理干预工作也至关重要[6]。

常规护理干预措施虽然具有一定的效果，但是往往不理想。在护理干预的过程中，常规护理措施的实施也经常出现一些交叉行为，这样也引起护理干预效果不佳问题[7]。路径式护理模式则是系统的护理干预方案，在临床应用中具有良好效果，可以根据制定的规范流程干预，促进患者病情改观及改善患者预后。本次研究结果显示，随访3个月，观察组在各遵医行为比例高于对照组；干预后患者ESCA、LCQ评分提高，且观察组评分高于对照组。表明路径式护理模式对CAP患者自护能力提高及生活质量提高有重要作用，主要是实施路径式护理结合患者病情制订详细的路径护理计划表，并按时段细化各护理内容，强调在护理干预上关注患者完成流程的实施，使得疾病诊疗过程合理，促进病情改变，并且进行随访以及疫苗接种等干预，控制疾病及防范疾病再次发生，提高生活质量及改善预后[8]。

综上所述，对于社区获得性肺炎患者，采取路径式护理模式干预可取得满意的干预效果，提高患者遵医行为，促进病情改善，提高患者自我护理能力及生活质量，因此值得推广应用。

【参考文献】

[1] 李静华,秦俊红,赵月伟,等.基于A-DROP评分的干预模式对老年社区获得性肺炎患者的康复效果影响[J].临床误诊误治, 2023, 36(9):63-66.

[2] 毛昌立,莫丽兰,周微笑,等."一病一品"护理模式应用于社区获得性肺炎老年患者中的效果观察[J].医学理论与实践, 2021, 34(5):860-862.

[3] 黄惠丽,卫晓梅,常俊辉.多学科协作护理模式对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].航空航天医学杂志, 2022,33(7):891-894.

[4] 熊旭东,谢芳,何淼,等.社区获得性肺炎中西医综合治疗指南(2015年上海市基层版)[J].上海中医药杂志, 2016, 50(7):15-19.

[5] 刘晓颖,史冬雷,李凡,等.急诊重症社区获得性肺炎患者病情危重程度预警指标的构建[J].中国实用护理杂志, 2021, 37(28):2221-2228.

[6] 谢玉萍.清肺汤联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床护理[J].全科护理, 2018, 16(12):1507-1508.

[7] 张凌琳.层级管理结合中药涂擦技术在社区获得性肺炎患者中的应用价值[J].国际护理学杂志, 2022, 41(22):4124-4127.

[8] 李丽,李丹,姜永芳.基于PEWS评分的护理管理措施在重症社区获得性肺炎患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2022, 28(15):139-141.

作者简介：黎群 出生年月:1987.12 性别：女 民族：汉 籍贯（省市）：贵州 所在单位：瓮安县永和镇中心卫生院 科室：免疫规划科 毕业院校：贵阳医学院 职称：主管护师 学历:本科 研究方向:全科护理