改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响分析

[摘要]目的：研究改变食物性状联合康复护理干预针对脑卒中（cerebrovascular accident, CVA）伴吞咽障碍患者的综合干预价值。方法：选取2024年3月至2025年3月我科收治的60例遗留吞咽障碍CVA患者并随机分组，分为对照组（30例）与观察组（30例），各组患者对症治疗与康复护理干预原则相同，期间观察组患者另及接受改变食物性状干预。对比各组患者进食安全及机体营养状况指标结果差异性。结果：经对比，观察组患者护理期间呛咳、误吸、食物咽部滞留、进食疲劳等不良事件发生率总和相比对照组患者更低（P＜0.05），组间有统计学意义。并且，观察组患者经护理后，血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血清前白蛋白（prealbumin,PA）及体质量指数（body mass index,BMI）测定结果均优于对照组患者（P＜0.05），组间有统计学意义。结论：注重食物性状改变并配合针对性康复护理干预能够很大程度上减少呛咳、误吸等不良事件风险，且有助于改善机体营养状况，这与患者整体康复进程有密切相关性。

关键词：脑卒中（CVA）；吞咽障碍；进食安全；康复护理；机体营养指标

CVA指脑部血管阻塞或血管破裂出血为典型特征的高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的急性脑血管疾病类型，《中国脑卒中防治报告（2023）》指出，我国现有40岁及以上CVA患者1242万人。受人口老龄化问题持续加剧、慢性病高发、生活饮食习惯改变等多因素影响，CVA近年来发病形势愈发严峻，因起病急骤，病情进展迅速，导致CVA患者急性期病死率处于较高水平[1]。很多患者尽管经积极治疗后得以存活，却也因遗留偏瘫、吞咽障碍等后遗症而导致生活质量大打折扣。吞咽障碍在CVA群体中发病率处于较高水平，好发于高龄、重症患者，认为与中枢指令中断、感觉反馈障碍、反射弧受损等因素存在相关性，使患者表现为咀嚼无力、咽部滞留、舌运动障碍等症状[2]。吞咽不仅会对患者日常进食能力造成严重影响，也会导致一系列健康问题出现，患者在进食期间因误吸、吸入性肺炎甚至窒息而死亡的情况并不罕见，且长期进食不足又会加剧肌肉消耗，影响机体营养状态，显著增加营养不良、肌少症等慢性并发症的风险，对整体生存质量与预后均是不利影响[3]。有研究指出，注重经口进食量及进食食物性状的调整有助于提高CVA伴吞咽障碍患者进食安全性，减少呛咳、误吸等不良事件风险，与康复护理可发挥理想的协同效果。现以“改变食物性状结合康复护理干预”为切入点开展此次研究工作，旨在分析两者在CVA伴吞咽障碍患者进食安全及营养状态改善方面的协同价值，为临床护理提供有利指导。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比性试验，研究对象选自选取2024年3月至2025年3月我科收治的60例遗留吞咽障碍CVA患者。在这60例患者当中，男女比例37:23；年龄45～70（51.79±1.47）岁；缺血性卒中（脑梗死）42例；出血性卒中（脑出血）18例；吞咽障碍病程13～45（31.32±8.10）d。在此基础上，依据Excel函数随机分组原则划分至对照组（30例）与观察组（30例），各组患者基线资料均衡可比（P＞0.05），组间无统计学意义。

入组标准：①临床检查结果与《急性缺血性脑卒中诊治指南（2022）》或《中国脑出血诊治指南（2019）》中相关标准相符；②神志清楚，能够正常沟通；③签署知情同意书。

剔除标准：①因其他疾病遗留吞咽障碍（如帕金森病、运动神经元疾病）；②既往有脑部手术史，或伴颅脑损伤、颅内肿瘤、精神障碍等疾病；③中途退出研究或治疗依从性不高。

1.2方法

1.2.1 康复护理干预

对照组、观察组患者入科后均接受为期3周的康复护理干预。

①咽部冷刺激训练：取无菌棉签蘸水后放入冰箱冷冻，使用时取出。在此基础上，协助患者保持坐位或30～45°半卧位，保持头部略向前屈状态，利用冷冻后的棉签重点刺激舌腭弓、咽腭弓、舌根等部位，连续5～10s，3～5次/周。期间密切关注患者是否存在明显喉结上抬、吞咽动作加快等反应。注：如患者伴咽喉黏膜破损、严重呼吸困难等症状，需避免进行此项训练。

②空吞咽训练：指导患者反复进行鼓腮、吹气、磕牙、咀嚼等空吞咽训练，10次/组，每日训练频率保持＞3次。待患者能够充分掌握以上训练后，可尝试将少量温开水滴入口腔，并缓慢吞咽，无呛咳等不良反应的情况下可酌情增加水量。

③味觉刺激训练：选取不同味道的食物（如柠檬汁、0.9% 生理盐水、稀释后的苦瓜汁、蜂蜜），协助患者保持坐位或30～45°半卧位。利用棉签蘸取适量咸/甜味食物（如0.9% 生理盐水、蜂蜜）刺激舌前部2/3处，或蘸取适量苦/酸味食物（如稀释后的苦瓜汁、柠檬汁）刺激舌后部1/3处，保持5～10s，期间注意观察患者是否存在吞咽反应，必要时可配合压舌板轻压舌部以引发触觉刺激，3～5次/周。注：如患者伴咽喉黏膜破损、严重胃食管返流等症状，需避免进行此项训练，伴糖尿病患者不可使用甜味食物（如蜂蜜、糖水）。

④口唇训练：a.抿嘴训练：紧闭双唇，尽量维持5～10s；b.抗阻抿嘴训练：手指轻压唇周发挥“抵抗”作用，并进行抿嘴训练；c.吸管训练：将吸管置入唇中，并紧闭双唇维持10s，5次/组，并逐渐增加训练强度，直至30s。护理评估无异常情况下，可为患者提供吸管杯，每次吮吸3ml液体，完成“吸-含-吞”步骤。

⑤摄食训练：为组内患者开展以上康复训练1周后方可进行摄食训练。指导患者保持躯干30°仰卧位，使至头部略微前屈，确保食物密度均匀，黏性适中，不易残留。起始进食量保持1/4茶匙，分步完成“抿-含-吞”动作，并逐渐增加至1茶匙量，期间如发现患者出现明显的自主咳嗽，或进食后低热等问题，需立刻联系医师予以处理。

1.2.2 改变食物性状干预

观察组患者在接受以上康复训练的基础上，另接受为期3周的改变食物性状干预计划。

①取1.5g舒食素与200ml开水混匀，期间无需加入任何食物，待冷却呈水凝胶状后进行喂食，起始喂食量保持3～5ml，20ml/次，2～3次/d，期间视情况逐渐增加至100～200ml/d。

②待患者能够在5min内进食此类食物200ml，且连续3d不存在误吸、呛咳等问题，可结合评估结果（如个人口味喜好、机体营养指标检验结果），将加热后的食物与黄原胶类增稠剂混淆，并利用破壁机处理为细泥状后喂食。期间视患者吞咽功能改善情况，逐渐将食物性状自细泥状过渡至细馅、软食，直至能够完全经口进食。

1.3观察指标

①进食安全性[以吞咽障碍相关不良事件作为各组患者进食安全性的评估依据，包括呛咳、误吸、食物咽部滞留、进食疲劳等等]。

②机体营养指标[以相关实验室指标与BMI指数作为各组患者机体营养状态改善的评估依据。采集各组患者护理前、护理3周后晨间空腹状态下5ml静脉血样本，利用酶联免疫法测定ALB、Hb及PA水平，取均值后对比。BMI指数计算公式为：体重（kg）÷身高2（m）。依据我国BMI分类标准，患者BMI指数＜18.5kg/m2提示体重过轻]。

1.4统计学方法

经SPSS26.0统计学软件处理分析数据，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x2检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1 进食安全性

结合表1数据结果得知，观察组患者以上吞咽障碍相关不良事件发生率总和相比对照组患者更低（P＜0.05），组间有统计学意义。

表1 各组患者进食安全性相关指标评估结果对比[n，(%)]

2.2 机体营养指标

结合表2数据结果得知，观察组患者护理后ALB、Hb及PA水平均高于对照组患者，且BMI指数有更为显著的改善效果（P＜0.05），组间有统计学意义。

表2 各组患者护理前后机体营养指标测定结果对比（）

3讨论

有研究指出，CVA患者合并吞咽障碍概率为51.00%～78.00%，发病率有逐渐升高趋势[4]。吞咽障碍对CVA患者可造成涉及生理、心理、社会多个维度的威胁，也是发展为脱水、营养不良、肌少症、吸入性肺炎等并发症的一大因素，甚至危及生命。尽早介入康复护理对伴吞咽障碍的CVA患者有着举足轻重的意义，也是患者多系统健康的保障，指导患者进行科学、正确的康复训练可促使安全吞咽机制重建，使患者逐渐恢复经口进食功能，减少误吸、营养不良等风险[5,6]。但康复护理过程较为漫长，且患者之间个体差异性显著，导致有患者在仅接受康复护理的情况下无法达到预期护理目标。故临床需探究易于实施，且积极有效的干预措施与康复护理内容互为弥补，协同增效，保障护理有效性。

另有研究表明，视吞咽障碍特点酌情调整食物性状有利于减少误吸风险，保障营养摄入，这也是促使患者病情改善的有利举措[7]。水凝胶状食物具有附着力较低、内聚性较高、质地较软等优势，茶匙舀取时即可变成合适的团块，患者无需咀嚼，直接吞服即可，且水凝胶状食物蛋白质含量较少，食物有残留的情况下也易于清除。另一方面，这类食物与常规食物口感相近，能够适应不同患者的饮食偏好，并提高其进食意愿，与康复护理实现了“主动强化”、“适应性训练”的双重保障，在逐渐改善吞咽功能的同时，也利于维持患者的进食尊严，这是提高康复训练依从性、促进身心状态快速康复的关键举措。结合本次研究结果得知，观察组患者在接受为期3周的改变食物性状联合康复护理干预后，组内仅3例患者出现吞咽障碍相关不良事件，且机体营养指标测定结果均优于仅实施康复护理干预的对照组患者（P＜0.05），组间有统计学意义。

综上可知，改变食物性状联合康复护理干预针对 CVA伴吞咽障碍患者的进食安全性与机体营养指标均能发挥理想的改善价值。

参考文献

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[4]朱明芳,李璐璐,贡静,等. 改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(17):29-31.

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[7]王鹏远,刘彩云,曾琳瑶,等. 安全进食行为流程护理对急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、营养状况及不良事件的影响[J]. 航空航天医学杂志,2025,36(5):600-602.