综合护理干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者心理状态及预后的影响

摘要：目的 探讨综合护理干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者心理状态及预后的影响。方法 选取2022年1月至2025年6月重症监护室收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血危重患者54例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各27例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预。比较两组患者护理前后心理状态评分、生活质量评分、临床指标及并发症发生情况。结果 护理后观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均显著低于对照组，生活质量各维度评分均显著高于对照组，住院时间、再出血率、病死率均显著低于对照组，差异均有统计学意义。结论 综合护理干预能够有效改善肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的心理状态，提高生活质量，改善预后，值得临床推广应用。

关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张出血；综合护理干预；心理状态；预后

肝硬化是各种慢性肝病的终末期表现，其中食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，具有起病急、病情重、预后差等特点[1]。食管胃底静脉曲张出血病情凶险，常伴有失血性休克、多器官功能障碍等危重症表现，是重症监护室常见的急危重症之一。由于疾病的反复性和危险性，患者往往承受着巨大的心理压力，出现焦虑、抑郁等负性情绪，这些心理问题进一步影响疾病的治疗效果和预后。重症监护室传统的护理模式主要关注生命体征监测和基础生命支持，对危重患者的心理状态、家属需求和早期康复重视不够，难以满足危重患者的整体护理需求[2]。近年来，随着护理理念的转变和护理模式的发展，综合护理干预作为一种以患者为中心的整体护理模式，越来越受到关注[3]。综合护理干预强调从生理、心理、社会等多个维度为患者提供全方位的护理服务，通过个体化的护理计划，改善患者的身心状态，提高治疗依从性，最终改善患者的预后。目前，关于综合护理干预在肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者中的应用研究相对较少，特别是对患者心理状态和预后影响的系统性研究更为缺乏[4]。因此，本研究旨在通过对比分析，探讨综合护理干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者心理状态及预后的影响，为临床护理实践提供科学依据，进一步提高护理质量和患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机对照试验设计，选取2022年1月至2025年6月在我院重症监护室收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血危重患者54例。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各27例。

对照组27例患者中，男性22例，女性5例；年龄34-75岁，平均年龄为55.2±10.8岁；病程1-16年，平均病程为8.3±3.7年；肝硬化病因：乙型肝炎性肝硬化18例，丙型肝炎性肝硬化5例，酒精性肝硬化3例，混合型肝硬化1例；Child-Pugh分级：A级4例，B级12例，C级11例；首次出血14例，再次出血13例。

观察组27例患者中，男性22例，女性5例；年龄32-74岁，平均年龄为53.8±11.2岁；病程1-18年，平均病程为8.1±4.1年；肝硬化病因：乙型肝炎性肝硬化17例，丙型肝炎性肝硬化6例，酒精性肝硬化3例，混合型肝硬化1例；Child-Pugh分级：A级5例，B级11例，C级11例；首次出血15例，再次出血12例。两组患者在性别、年龄、病程、肝硬化病因、Child-Pugh分级、出血次数等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合肝硬化诊断标准，经胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张出血；年龄18-75岁；符合ICU收治指征；患者或家属签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、肺、肾等重要脏器功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并严重精神疾病或认知功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；不能配合完成相关评估者；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组护理方法：给予ICU常规护理，包括：持续心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压等血流动力学指标；严密观察出血量、呕血便血情况，准确记录出入量；维持呼吸道通畅，必要时给予机械通气支持；建立多路静脉通道，快速补充血容量；遵医嘱使用血管活性药物维持血压；协助完成床旁胃镜检查和治疗；预防深静脉血栓、压力性损伤等ICU获得性并发症。

观察组护理方法：在常规护理基础上实施综合护理干预，具体措施如下：

(1) 心理护理干预：

针对ICU环境特殊性和患者病情危重特点，实施专业化心理护理。建立ICU护患沟通机制，定时与清醒患者沟通，评估其心理状态；对于机械通气患者，采用非语言沟通方式，如手势、眼神交流等；实施ICU人性化护理，减少噪音，调节光线，营造相对舒适的治疗环境；加强家属心理支持，定时告知病情变化，指导家属参与护理过程。

(2) 健康教育干预：

根据患者意识状态和病情严重程度，实施分层次健康教育。对清醒患者详细介绍ICU环境、治疗设备和护理程序，减少恐惧感；向家属详细解释疾病进展、治疗方案和预后评估，提高配合度；重点教育出血征象识别、紧急呼救方法等；制作ICU专用健康教育手册，包含探视制度、陪护要求等内容。

(3) 营养护理干预：

根据患者病情制定ICU营养支持方案。危重期暂禁食水，维持水电解质平衡；病情稳定后，在营养师指导下实施肠内营养支持；监测血糖、血浆蛋白水平，及时调整营养方案；预防再饲综合征，逐步增加营养供给量。

(4) 药物护理干预：

重点关注重症患者用药安全和药物相互作用。严格执行血管活性药物使用规范，如持续泵入去甲肾上腺素、多巴胺等；密切监测抗凝药物使用指征和出血风险；做好质子泵抑制剂的给药时机选择；建立ICU用药不良反应监测机制。

(5) 早期活动与康复指导：

实施ICU早期活动方案，预防ICU获得性衰弱。病情稳定后进行床旁被动活动，预防关节僵硬；协助患者进行呼吸功能锻炼，促进肺复张；对机械通气患者实施早期脱机训练；指导家属掌握简单的康复技能。

(6) ICU转出及随访指导：

制定ICU转出标准和转科护理交接规范；详细记录ICU治疗护理过程，为后续治疗提供参考；建立ICU出科后随访制度，定期电话或微信随访了解预后情况；指导患者家属识别病情变化征象，必要时及时就医。

1.3 观察指标

(1)心理状态评估：采用焦虑自评量表和抑郁自评量表分别评估患者的焦虑和抑郁状况。焦虑自评量表共20个条目，每个条目按1-4级评分，总分20-80分，分数越高表示焦虑程度越重。抑郁自评量表共20个条目，每个条目按1-4级评分，总分20-80分，分数越高表示抑郁程度越重。分别在护理前和护理4周后进行评估，比较两组患者心理状态的变化情况。

(2)生活质量评估：采用生活质量综合评定问卷评估患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态四个维度，每个维度满分100分，分数越高表示生活质量越好。分别在护理前和护理4周后进行评估，比较两组患者生活质量的改善情况。

(3)临床指标观察：记录两组患者的住院时间、再出血发生率、病死率等临床指标。再出血定义为出院后3个月内再次发生食管胃底静脉曲张出血，需要住院治疗。通过电话随访或门诊复查的方式，跟踪患者出院后3个月的情况，统计再出血发生率和病死率。

(4)并发症发生情况：观察并记录两组患者护理期间并发症的发生情况，包括肝性脑病、腹水、感染、电解质紊乱等。肝性脑病的诊断标准参照相关指南，分为0-4级。腹水的诊断通过体格检查和影像学检查确定。感染的诊断根据临床症状、体征和实验室检查结果综合判断。电解质紊乱主要观察血钠、血钾、血氯等电解质水平的异常。

(5)医疗费用指标： 统计两组患者的总费用、自费金额、西药费、治疗材料费等，评估综合护理干预对医疗费用的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态比较

护理后两组患者焦虑和抑郁评分均较护理前显著降低，且观察组降低幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态评分比较（分，x̄±s）

2.2 两组患者护理前后生活质量比较

护理后两组患者生活质量各维度评分均较护理前显著提高，且观察组提高幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（分，x̄±s）

2.3 两组患者临床指标比较

观察组患者住院时间明显短于对照组，再出血率和病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者临床指标比较

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者各种并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组患者医疗费用比较

观察组患者总费用、自费金额、药费等均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者医疗费用比较（元，x̄±s）

3 讨论

肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血是重症监护室常见的急危重症，常伴有失血性休克、凝血功能障碍、多器官功能衰竭等严重并发症，需要重症医学团队的专业救治。传统的护理模式往往只关注患者的生理需求，而忽视了患者的心理健康和社会功能，难以满足患者的整体护理需求[5]。本研究通过实施综合护理干预，从生理、心理、社会等多个维度为患者提供全方位的护理服务，结果显示综合护理干预能够显著改善患者的心理状态，提高生活质量，改善临床预后。

从心理状态改善方面来看，本研究结果显示，观察组患者护理后焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，说明综合护理干预能够有效缓解患者的负性情绪。这主要归因于综合护理干预中的心理护理措施发挥了重要作用。肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者由于疾病的严重性和不可预测性，往往存在严重的心理负担，表现为焦虑、恐惧、抑郁等情绪[6]。通过建立良好的护患关系，护理人员能够及时了解患者的心理需求，给予针对性的心理支持和疏导。认知行为疗法的应用帮助患者纠正对疾病的错误认知，建立积极的应对方式[7]。放松训练技巧的教授使患者掌握了自我调节情绪的方法，提高了心理应对能力。

从生活质量提升方面来看，观察组患者护理后生活质量各维度评分均显著高于对照组，体现了综合护理干预的整体效果。躯体功能的改善主要得益于个体化的饮食指导和活动康复计划，帮助患者合理补充营养，逐步恢复体力[8]。心理功能的提升与有效的心理护理密切相关，患者心理状态的改善促进了整体健康水平的提高。社会功能的恢复得益于健康教育和出院指导，患者对疾病有了正确的认识，提高了自我管理能力，能够更好地融入社会生活。物质生活状态的改善反映了患者对医疗服务的满意度提高，以及对未来生活的信心增强。

从临床预后改善方面来看，观察组患者住院时间明显缩短，再出血率和并发症发生率均显著降低，说明综合护理干预能够促进患者康复，改善临床预后。住院时间的缩短主要是由于患者接受了系统的健康教育和心理支持，治疗依从性提高，康复进程加快[9]。再出血率的降低得益于详细的健康教育和出院指导，患者掌握了预防再出血的知识和技能，能够有效避免诱发因素。并发症发生率的降低反映了综合护理干预的预防作用，通过密切观察病情变化，及时发现和处理问题，减少了各种并发症的发生。

综合护理干预之所以能够取得良好效果，主要在于其体现了现代护理理念的转变，即从以疾病为中心转向以患者为中心，从单纯的生理护理转向生理、心理、社会的整体护理。这种护理模式更加注重患者的个体差异和实际需求，通过制定个体化的护理计划，为每位患者提供最适合的护理服务。同时，综合护理干预强调多学科协作和全程护理，从入院到出院再到院外随访，形成了完整的护理链条，确保了护理效果的持续性和稳定性[10]。从重症监护的角度来看，本研究中综合护理干预显著缩短了ICU住院时间，这对于ICU床位周转和医疗资源合理配置具有重要意义。ICU环境的特殊性决定了患者面临更大的心理压力，包括对生命安全的担忧、对陌生环境的恐惧、与家人分离的焦虑等。综合护理干预通过专业化的重症心理护理，有效缓解了患者的负性情绪，促进了康复进程。同时，对于ICU获得性并发症的预防也体现了综合护理干预的价值，通过早期活动、规范化护理流程等措施，显著降低了相关并发症的发生率。

从医疗费用控制方面来看，观察组患者总费用、自费金额、药费等均明显低于对照组，体现了综合护理干预的卫生经济学价值。费用降低的主要原因在于：综合护理干预通过有效的健康教育和心理支持，提高了患者的治疗依从性，减少了因治疗不当导致的病情反复，从而降低了总体医疗费用；个体化的护理计划和精准的病情监测，有助于及时发现和处理问题，避免了不必要的检查和治疗，减少了药物使用；住院时间的缩短直接降低了住院费用，同时减轻了患者的经济负担。这一结果说明综合护理干预不仅能够改善患者的临床预后，还能够实现医疗资源的合理配置，为患者和医疗机构带来双重效益，具有良好的成本效益比。

综上所述，综合护理干预在肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的护理中具有重要价值，能够显著改善患者的心理状态，提高生活质量，改善临床预后，值得在临床实践中推广应用。

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