LEARNS模式在维持性血液透析老年患者自我管理中的应用

摘要 目的：探讨LEARNS模式在维持性血液透析老年患者自我护理中的应用。方法：纳入2022年1月~2023年6月在本院接受维持性血液透析治疗的老年患者86例，将2022年1月~2022年8月的43例设为对照组，予常规维持性血液透析治疗护理和健康教育；将2023年9月~2023年6月的43例设为观察组，在对照组基础上实施LEARNS模式。评价和比较两组干预前后的血液透析知识水平及自我管理能力。结果：干预前两组血液透析相关知识、疾病自我管理能力评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施LEARNS模式后，两组血液透析相关知识和疾病自我管理能力明显提高，以观察组改善更为明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对维持性血液透析老年患者实施LEARNS模式，可有效提高患者的血液透析知识水平及疾病自我管理能力。

关键词：LEARNS模式；维持性血液透析；老年；自我护理

维持性血液透析治疗（Maintenance Haemodialysis,MHD）是终末期肾病患者重要的肾脏替代疗法，能够过滤和去除人体多余的水分、代谢废物和毒素，以纠正酸碱平衡及水电解质紊乱。然而随着透析时间的延长，由于饮食不当、摄入液体过多、透析不充分等问题，血液透析患者极易发生各类并发症，严重降低其生活质量，增加病死率[1]。由于血液透析治疗的局限性，人体内多余的水分和毒素不能及时排出，患者需在透析期间学会控制水、钠的摄入，合理运动并遵医嘱用药，以提高透析效果，降低并发症的发生，延长生存期。LEARNS模式包括Listen（聆听）、Establish（建立）、Adopt（应用）、Reinforce（提高）、Name（反馈）和Strengthen（强化），以学习促进为核心，将健康教育和患者的需求相结合，通过多种形式的健康教育以提高患者对于健康的认知，提高其自我管理技能，是一种双向学习的健康宣教模式[2]。本文对MHD老年患者实施LEARNS模式，对其疾病自我护理能力的提高效果明显。如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：纳入2022年1月~2023年6月在本院接受维持性血液透析治疗的老年患者86例，将2022年1月~2022年8月的43例设为对照组，将2023年9月~2023年6月的43例设为观察组，观察组男女比例25：18，年龄63岁到76岁，平均（68.4±3.1）岁；对照组男女比较27:16，年龄62岁到74岁，平均（67.9±2.9）岁。纳入标准为：（1）诊断为终末期肾病，接受血液透析治疗；（2）每周透析3次，每次3~4h；（3）精神及认知正常，能够有效沟通；（4）能够配合研究和随访；（5）知情同意。排除标准为：（1）中途转腹膜透析治疗或接受肾移植者；（2）认知障碍或无法有效沟通者；（3）无法配合研究者；（4）中途退出或失访者。研究前对比两组基线资料，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规维持性血液透析治疗护理和健康教育，即指导患者合理饮食，控制水、钠的摄入，适当参加体育运动；合并有高血压等基础疾病的患者应积极治疗原发病；指导患者做好血管通路的自我护理，按时来院接受血液透析治疗，如透析间歇期出现不适或异常，应及时来院就诊。观察组则在此基础上实施LEARNS模式，具体方法如下：（1）Listen（聆听）：安排患者及其家属在相对安静的环境进行访谈，了解患者及其家属对于血液透析治疗相关知识的认知和掌握情况，从访谈中分析患者目前存在的主要问题和健康需求。根据患者及其家属的年龄、文化程度、理解能力等予以针对性的健康教育，通过发放书面宣教材料、视频播放等多种形式明确血液透析的原理及透析期间的配合注意事项。（2）Establish（建立）；与患者及其家属共同制定具有较强可行性的健康管理方案，嘱患者按要求记录每日的体重和血压，以及每日的饮食情况、饮水量、内瘘自我观察情况等。在透析前应向护士汇报相关情况，以便于护士进行评估和制定透析方案。（3）Adopt（应用）和Reinforce（提高）：告知患者容量和血压管理的重要性，嘱患者每日早晨穿着同样厚度的衣服测量体重，并在每日同一时间进行血压测量。告知患者血钾过高、水钠摄入过多、磷摄入过多、蛋白质摄入不足可能引起的不适和并发症，指导患者低钠、低钾、低磷、优质低蛋白饮食，保证充足的热量。将各类食物的钠、钾、磷含量制成图文并茂的手册发放给患者学习，指导患者避免进食香钾含量较高的食物；使用有刻度的盐勺以控制盐和味精的摄入，不吃腌制食品、预制食品、方便食品等，可选择柠檬等具有天然酸味的食物来调节口味。避免进食动物内脏、豆制品等含磷较高的食物，每日蛋白质摄入应控制在1.2g/kg。指导患者使用有刻度的水杯饮水，控制每日饮水量，学会用口含柠檬片、酸梅等方式以缓解口渴感[3]。向患者及其家属介绍动静脉内瘘的功能、手术方式和重要性，以及动静脉内瘘常见的并发症和护理要点，提高患者对内瘘的认识和重视。指导患者每日通过触摸有无震颤、听有无杂音、观察有无红肿和疼痛的方式进行内瘘的自我评估，出现异常应及时来院处理，以避免发生内瘘闭塞或感染。嘱患者穿着宽松、透气的衣服，避免对内瘘侧肢体造成压迫；避免内瘘侧上肢负重和受压；避免在内瘘侧上肢进行测量血压、抽血、输液等治疗；透析前应使用肥皂清洁内瘘侧上肢，以避免感染的发生。评估患者的心肺功能，告知患者适当运动对健康促进的意义和重要性，指导患者参与力所能及的体育运动，以中低强度运动为主，可指导患者佩戴运动手环进行心率监测，如出现呼吸困难、心律失常等，应立即停止运动并调整运动方案。（4）Name（反馈）：在每次透析时，护士可根据宣教内容进行相应的提问，包括“哪些食物含磷、钾、钠高？”“体重增长过快会出现什么问题？”等，根据患者的回答进行相应的补充和拓展，以加深患者对相关知识的理解。（5）Strengthen（强化）：鼓励家属参与到透析患者日常健康行为的监督和帮助中，以促使其健康生活方式的建立。加强与患者及其家属的沟通交流，列举生存质量较好的透析病例，以增强患者和家属的信心；此外，还可开展透析患友会，进行线上和线下交流，促进患者及其家属直接的互相沟通、互相学习，提高其抗病信心。

1.3 观察指标：评价和比较两组干预前后的血液透析知识水平及自我管理能力；比较两组肾脏病患者干预前后的生活质量。

1.3.1 血液透析知识水平：评价采用中文版血液透析知识水平问卷，评估内容包括透析患者的饮食、用药、治疗透析和康复等共24个条目，答对得1分，答错或答“不知道”不得分，总分0~24分，评分与血液透析知识水平成正相关。

1.3.2 自我管理能力：评价采用血液透析患者自我管理量表，用于评价血液透析患者容量管理、合理饮食、情绪管理等方面，共20个条目，采用1~4分进行评价，总分20~80分，评分与血液透析自我管理能力成正相关。

1.4 统计学方法：数据经整理后录入SPSS22.0统计学软件处理，t检验用于分析血液透析知识水平、自我管理能力评分，以P＜0.05判断两组对比有统计学意义。

2、结果

2.1 血液透析相关知识和自我管理能力

干预前两组血液透析相关知识、疾病自我管理能力评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施LEARNS模式后，两组症状均得到改善，两组血液透析相关知识和疾病自我管理能力明显提高，以观察组改善更为明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组血液透析相关知识和疾病自我管理能力评分的比较（分）

3、讨论

文献报道显示[4]：MHD患者的疾病自我管理能力处于中低水平，主要问题集中在饮食不合理、容量管理不当、运动缺乏、内瘘自我管理不足等方面。常规的健康教育仅通过口头健康教育等方式进行干预，缺乏系统、整体、全面的健康教育，老年MHD患者由于记忆力下降，对疾病认知缺乏，各类合并症较多，常规的健康教育对其疾病自我管理能力的提高效果并不明显。

LEARNS模式是以患者为学习的中心，对患者目前存在的问题和健康需求予以充分、全面的评估，根据问题采取个体化、多模式的健康教育方案以提高患者的认知和自我管理技能，促使其健康行为的建立，最终达到健康促进的效果[5]。本文实施LEARNS模式，通过层层递进的教学模式，首先对患者进行充分的评估，分析其对于疾病知识的掌握和健康需求，采用多种形式的健康教育提升患者对于血液透析治疗和自我护理相关知识的认知。与患者及其家属共同制定计划性的健康干预方案，从合理饮食、适当运动、容量管理、内瘘自我护理等方面进行健康教育，纠正患者错误或片面的认知，及时解答患者的疑问；在反馈环节评估患者对于健康知识的掌握情况，对于其掌握不足之处予以强化教育；在强化环节加深医护人员之间的互动，辅以有效的心理护理，协同家属进行帮助和监督，提高患者治疗的信心和动力。本文结果显示，观察组血液透析相关知识和疾病自我管理能力经干预后均高于对照组（P<0.05），分析是由于LEARNS模式通过聆听和评估、设定计划、应用和提高、反馈和强化环节，对MHD老年患者存在的护理问题予以有效的识别，制定针对性的干预计划，从饮食、内瘘自我护理、运动、容量管理等环节进行健康教育和改进，从而帮助患者建立了良好的自我管理行为，强化了记忆，进而提高了教育的效果和质量。

综上所述，本文对MHD老年患者实施LEARNS模式，有效提高了患者的血液透析知识水平及疾病自我管理能力，对慢性肾病患者生活质量的提高起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 樊梅荣，李敏，程静，等.维持性血液透析患者自我管理行为现状及影响因素分析[J].实用临床医学，2020,21（9）：56-59

[2] 徐莺丽，耿巧玲.LEARNS模式在血液透析患者健康教育中的应用[J].临床医学工程，2024,31（12）：1555-1556

[3] 高苗苗.基于LEARNS模式的慢性肾脏病患者健康教育方案的构建与实证研究[D].山西：山西医科大学，2023

[4] 孙鑫，查夏琴，张小雪，等.LEARNS健康教育模式对维持性血液透析患者自我护理能力与生活质量的影响[J].中国临床护理，2023,15（12）：757-761

[5] 孟欣，李玉平，李瑞，等.基于LEARNS模式构建维持性血液透析病人营养健康教育方案[J].护理研究，2024,38（19）：3435-3441