医教协同培养基层助理全科医师 模式创新与探索

随着社会进步、人民生活水平的提高、生活行为的改变，加之我国人口老龄化程度不断加深，高血压、糖尿病、恶性肿瘤、精神病等慢性疾病发病率持续升高，严重影响人民群众生命健康。《“健康中国 2030”规划纲要》中提出“以人民健康为中心，坚持以基层为重点”是实现“共建共享、全民健康”的战略核心。党的二十大报告也指出“加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力；创新医防协同、医防融合机制,健全公共卫生服务体系等”。老年人群健康管理、慢性疾病的治疗及预防均依赖于基层医疗卫生机构，因此国家仍需大力培养全科医学人才。全科医师是综合程度较高的复合型医学人才，是医疗卫生体系中基层医疗服务的主体，主要承担着基层社区常见病多发病预防、诊疗和转诊、患者康复、慢性病管理及健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”[1]。在我国全科医师培养，经过三十多年的探索发展，逐步建立了以“5+3”模式（5年本科教育+3年全科医师规范化培训）为主体和“3+2”模式（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生规范化培训）为补充的全科医学人才培养体系，为基层培养了用得上、有发展的全科医学人才。然而在经济欠

发达的西部地区，一些“5+3”的全科医师主要选择城市内二级及三级医院就业，留在基层医疗机构主要还是“3+2”的助理全科医生。创新“3+2”助理全科医师培养模式以及提升培养效果，是缓解我国经济欠发达西部地区基层医疗机构对全科医师迫切需求的重要举措，另外，近年来我国高等医学院校大力推进对“3+2”模式的课程设置、教学内容等方面的探索与实践，取得了良好的成果[2]。我院是国家住培基地，建设了助理全科规培专业基地，也是多所医学院校的教学医院，是达州职业技术学院非直属附属医院，2019年以来我院与达州职业技术学院深入合作，积极探索“3+2”助理全科医师人才创新培养新模式，以胜任力为导向、以实用型、高素质基层全科人才为目的，培养出综合素质过硬、专业能力强的防治复合型全科医学人才，最大限度满足基层卫生服务需求。

1.指导思想

贯彻执行《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》以及《国家卫生

健康委办公厅关于进一步加强贫困地区卫生健康人才队伍建设的通知》，深化医教协同，因

地制宜加强本土人才培养力度。鼓励地方立足本地，以需求为导向，采用多种方式优化医学人才培养模式。为基层培养优质的、胜任力强的卫生人才。

2.培训对象

符合我院助理全科医师规范化培训招生条件，达州职业技术学院临床医学专业专科生，愿意到基层医疗卫生机构从事全科医学相关工作者。

3.培养目标

3.1拥护中国共产党领导，热爱基层全科医学事业，具有高尚职业道德和良好职业素养，愿意在基层为人民群众健康服务。

3.2有全科医学理念和诊疗思维，能够运用全科医学知识和技能进行常见病、多发病的基本诊疗、保健指导。

3.3具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和基层社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。

4.培养模式

4.1院校结合“四段式”培养模式

我院牵头和达州职业技术学院对川东北地区基层医疗机构以及农村卫生所的全科人才基本情况和需求进行调研和了解，发现基层医疗机构以及农村卫生所全科人才严重不足，医院全科专家与学校专家积极交流、探索基层助理全科医生四段式培养方案。2020年从达州职业技术2020级临床医学专业选择60名学生，随机分成观察组（实验班）和对照组（基地班），每组各30名。两组在性别、年龄、营养状况、培训前学习成绩等均无显著差异（P>0.05），见表1。观察组参与“四段式”培养模式 ，对照组参与学校常规培养模式，学校培训结束后再参加助理全科规范化培训准入考试和培训。观察组一阶段（大学一年级）在学校进行1年基础理论课学习；二阶段（大学二年级）到医院进行临床理论课学习、临床见习；三阶段在医院进行临床实习；四阶段在医院参加2年的助理全科规范化培训。

4.2强化培训内容

结合基层卫生需要增添学习课程，医院与学校一起根据教育部及卫生行政部门制

定的助理全科医师培训内容及标准，结合基层医疗机构需求，共同制定观察组二阶段培训内容。观察组大二时期在学校基地班培训课程的基础上增加《精神病学》、《老年医学》、《社区医学》等课程；大三实习期间，实习大纲增加老年医学科、精神科、基层社区医院轮转实习，实习时间增加2个月。实习结束后，观察组同学参加医院助理全科规范化培训准入考试，通过后继续在医院按照助理全科规范化培训标准及内容参加2年规范化培训。

4.3 培养模式创新

4.3.1 开展联合教研活动。医院临床教研室与学校对应教研室组建联合教研室，每月开展联合教研活动，针对课程安排、教学设计、临床教学等进行集体讨论和培训，确保实验班教学质量。

4.3.2 分层递进培养模式。联合教研室根据观察组培训大纲要求制订分层递进培训计划。大二期间重视理论课程教学、临床见习、以及利用临床技能中心进行基本技能培训；实习期间重视学员临床问诊、查体、资料收集及判读、病例书写等临床基本功的培训；规范化培训期间，重视学员基于病例的临床思维、实际操作和医患沟通、人文关怀等胜任力培养。  

4.3.3整合模式教学。一是医院师资团队整合，参与授课、培训的老师均是经过严格遴选符合要求的临床专业老师，各教研室将相关专业老师进行整合，统筹安排理论授课、技能培训、临床带教等工作。二是线上线下三阶段教学整合。一阶段教学是老师将精选的病例、视频等资料提前通过医院的“理论教学大医精诚软件系统”以及“实习、住院医师规范化培训远秋软件系统”在网络上发布学习任务，让学员提前准备，并激发学员学习探究的兴趣；二阶段教学是老师根据教学安排以及发布的学习任务集中进行理论授课、教学病例讨论等培训；三阶段教学是老师结合理论课程内容在临床进行床旁教学。三是“五维目标”整合，根据培养模式要求所有老师在教学中，均紧紧围绕学员思想政治、专业知识、专业技能、助理全科执业资格考核、基层卫生健康需求五方面的目标进行教学设计和实施教学培训。

4.3.4理论与实践相结合。观察组在大二理论学习阶段，每周至少安排3次临床见习，每次至少2小时，临床见习指导老师根据本周教学的主要内容，结合临床实际，将学员分成5组进行临床见习，见习后各小组还要进行交流分享并撰写见习小结，由指导老师审阅，确保见习质量。

4.3.5 实行导师制。观察组学员，大二到医院学习后，通过双向选择，每名学员安排一名导师，导师根据职责要求每月至少与学员交流沟通1次，对学员思想、学习、生活等情况进行了解，针对存在的问题给予指导和帮助。

4.3.6 形成性评价与终结性评价相结合。医院教学管理部门，利用智慧教学手段，通过大医精诚系统、远秋实习系统、远秋住院医师规范化培训系统，对观察组学员各阶段平常课前预习、课堂学习、临床见习、临床实习、规范化培训等学习情况进行收集和总结评价，评价成绩与学员学期成绩、实习结束成绩、住院医师规范化培训准入及年度考核挂钩。

5.成效比较

5.1两组培训满意度比较

观察组学员培训内容、态度、方法和效果的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05），见表2 。

5.2两组学员助理全科职业资格考试、规培结业考核结果及就业率比较

观察组30人参加执业助理医师考核，28人通过，合格率93.33%；28人参加规培结业考核，理论考核及实践考核26人均通过，通过率92.86%，调查发现就业率为93.33%。对照组30人参加执业助理医师考核，21人通过，通过率70.00%；21人参加结业考核17人通过，通过率80.95%，就业率为80%。观察组的执业助理医师考核通过率、结业考核合格率、就业率均高出对照组，且两组执业助理医师考核结果和就业率相比，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

6.讨论

助理全科医师是我国基层医疗机构主力军，承担了我国基层医疗卫生服务主要任务。由于目前助理全科医师培养普遍使用“3+2”（3年学校，2年规培基地）培养，学校培养的课程是按照教育部的标准和内容，不能满足目前基层居民健康的需求[3-4]。同时，助理全科医师在学校培养3年时间，仅8个月在医疗机构进行实习，临床学习实践时间较少。加之，助理全科均为专科生，大部分学生自信心不足，对专业前景担忧，学习动力不足，培养效果不凸显，不能较好地胜任基层机构卫生工作[5]。我院是国家住培基地，建有助理全科医师规范化培训专业基地；是川北医学院附属医院，是重庆医科大学等多所高等医学院校的教学医院；承担了本科、专科医学生全程教学，实习带教，住院医师规范化培养等教学任务。教学管理规范，师资充足，教学能力强，能胜任助理全科全程教学（大学二年级理论授课）、大学三年级实习、以及毕业后助理全科规范化培训等一体化教学培养任务。医院与学校成立了联合教研室，根据国家医学人才培养相关政策，创新助理全科培养模式：一是结合基层医疗机构需求，增加《精神病学》、《老年医学》、《社区医学》等课程，并制订了分层递进式培训

规划以及整合式教学模式；让学员早一点了解基层卫生需求，树立为基层卫生服务的理念、大健康理念；同时通过见习、实习早进临床，反复参与临床实践，扎实基本功、掌握相关专业知识及技能，更好地培养学员的临床思维。二是落实了导师制，给于学员全程、全面的指导，让学员热爱基层卫生事业、心无旁骛、潜心学习；三是通过形成评价与终结性评价相结合，激发学员学习的内生动力，促进严谨自律的学风。通过4年培训与实践，观察组学员在培养全过程中的感受度由于对照组；同时观察组学员助理全科执业资格考试、规范化培训结业考试通过率以及就业率均高于对照组学员，而且观察组学员的临床思维、临床胜任力均优于对照组，这也国内秦华等[6]、肖美霞等[7]研究相似，既有利于助理全科医师优秀人才的培养，又有利于基层居民健康需求，还能满足基层卫生业务需要，对促进基层卫生事业的发展有积极的作用。 

参考文献

[1] 肖美霞, 施胜铭, 温晓红, 等. 助理全科专业住院医师规范化培训教学门诊中融入思政教育元素的探索与实践[J]. 全科医学临床与教育, 2025, 23(1): 46-49.

[2] 杨彤, 张彦芳, 李便荣, 等. “3+2”助理全科医师培养中实践教学模式的构建与探索[J]. 全科医学临床与教育, 2023, 21(04): 289-291.

[3] 杨辉, 韩建军, 许岩丽. 中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望[J]. 中国全科医学, 2019, 22(19): 2267-2279.

[4] 孙艳春, 王伟, 谢学勤, 等. 六省基层全科医生专业知识能 力抽样分析[J].中华全科医师杂志, 2021, 20(6): 691-695.

[5] 张旭, 宫雪, 徐沙沙, 等. 基于德尔菲法和层次分析法的中国助理全科医生岗位胜任力模型构建研究[J].中国全科医学, 2024, 27(31): 3946-3952.

[6] 秦华, 朱松杰, 宋文渊. “三师共管”模式在助理全科住院医师规范化培训中的应用效果研究[J]. 中国毕业后医学教育, 2022, 6(6): 526-529.

[7] 肖美霞, 施胜铭, 温晓红, 等. 助理全科专业住院医师规范化培训教学门诊中融入思政教育元素的探索与实践[J]. 全科医学临床与教育, 2025, 23(1): 46-49.

基金项目: 广元市指导性科技计划项目（21ZDYF0036）资助

作者简介：王秀珍（1973-03），女，主任护师，研究方向：教学育人管理。