初产妇直立分娩的研究进展

摘要：针对初产妇第二产程采取直立分娩的相关研究展开综述。相比较其他体位，直立分娩具有独特优势，临床医护人员可结合产妇喜好、产程进展等进行分娩体位的选择。

关键词：初产妇；直立分娩；研究

自然分娩为常见分娩方式，其采取的是仰卧位分娩。相关研究指出，大部分产科医护人员认为，于产科检查、产程监测与接生等方面，仰卧位方式下实施分娩更具优势，仅有低比例医院会采取自由体位分娩。初产妇分娩经验有限，焦虑、恐惧情绪显著，再加上处于仰卧位姿势下，骨盆口径窄小，骨盆难以有效活动，在胎儿下降过程中具有较强的阻力，使体力消耗得以增强，从而延长了产程耗时，甚至是诱发严重不良结局[1]。随着医学事业发展，自由体位分娩这一理念得到临床关注，其涉及卧、坐、立、跪、趴等姿势，而其中直立体位分娩在西方国家中运用较为广泛。该体位是指机体第三腰椎与第五腰椎中心连线与水平面所呈角度＞45度，并且第三腰椎较第五腰椎高的一类体位，采取此类体位分娩能够降低对腹主动脉压迫，强化子宫血液供给，加快胎头下降，缩短产程[2]。本文重点针对直立位分娩存在的问题以及其对分娩结局的影响予以综述，以为临床提供实践性参照依据。

1直立位分娩存在问题

1.1适应症、禁忌证不明确

大多研究中提出直立位分娩指征包含如下：①年龄水平20~35岁；②妊娠37~41+6周；③单胎；使头位；⑤未见妊娠并发症；⑤符合自然分娩指征，且危险程度较低。但是也有部分研究指出，出现轻度妊娠并发症病例，其也是具备直立位分娩条件的[3]。一项试验中发现，采取分娩椅分娩产妇应具备以下条件：妊娠37~41+6周，头位、单胎、BMI＜30kg/m2。而现阶段关于硬膜外镇痛能够在第二产程中以直立位方式展开分娩尚未有确切的结论。WHO分娩体验指南提及，第二产程过程中采取直立位分娩多适用于低剂量研磨碗镇痛病例，在小剂量镇痛下人体活动不会明显受限，可在助产士帮助下摆放直立位。另外，也有试验中发现，硬膜外镇痛产妇于第二产程中采取直立位、仰卧位分娩在阴道助产率、产后出血率等方面并无显著差异，这就提示直立位分娩优势、风险仍需进一步明确[4]。

1.2实施方法不合理

关于直立位分娩摆放姿势或体位争议较为明显。在实践过程中，能够辅助分娩凳、分娩球等工具实现分娩。一项随机研究将60名初产妇视为研究主体，随机分组后，以坐位分娩、仰卧位分娩方式纳入研究，结果发现，坐位分娩组中对产床角度实施了优化，使躯干和水平面呈60°。于硬膜外镇痛产妇而言，立足于第二产程予以坐位分娩结果提示，可将产床角度予以酌情调整（50~70º），目前，直立位分娩于体位摆放方面未有相关的统一指南规范，有待进一步研究和证实[5]。

1.3潜存风险与防范措施不完善

因第二产程直立位分娩并未在临床上大面积运用，助产士对该体位分娩缺乏全面的认知，因而难以精准掌握其潜存风险，无法制定有效预防措施。通过对存在直立位分娩经验的助产士实施访谈，结果发现，助产士于直立位分娩过程中缺乏充分的知识认知，并未全面掌握相关要点，其认为，在采取直立位分娩时风险系数会明显升高，例如会阴水肿、撕裂等，但其认知仅仅限于经验，并未有确立的研究证据。

2直立位分娩对分娩结局的影响

2.1提高阴道的分娩率

在对直立位分娩方式中，医学研究者特意研发产凳辅助分娩，经X线检查，通过该方式分娩可对坐骨棘间径进行加强，并对骨盆出口面积起到强化作用，同时针对肛提肌进行扩展操作，直至其向下拓展至双侧，实现胎儿娩出，进一步使阴道分娩概率增加。一项研究中以分娩球跨坐分娩方式展开分娩，结果表明，其自然分娩概率比仰卧位高，这就说明立足于坐位方式下，可进行骨盆倾斜度的明显纠正，促进胎儿经骨产道内逐渐下降，此过程中胎儿呈垂直状，利于其在母体内体位的纠正，为阴道分娩提供了更多的可能性，实现自然分娩[6]。

于硬膜外麻醉病例而言，立足于直立位状态下实施分娩，可大大提升助产率及剖宫产率，自然分娩率下降，考虑是长时间处于坐位下引发会阴水肿等所致。从上述结论发现，坐位分娩可促进自然分娩，但可能仅限于未开展硬膜外麻醉的产妇。

2.2缩短第二产程时间

已有研究证实，直立位分娩状态下能够将第二产程予以缩短：人体处于坐位状态下，腹部、盆底肌收缩力会变强，且利于骨盆入口平面的调整，辅助胎儿重力，并通过地心引力，实现胎头衔接，强化宫缩，进一步达到产程缩短的效果[7]。辅助分娩椅实施分娩，可组用于骨盆出口前后径，使其之间距离得以增加，从而提升出口面积，这样做也能将第二产程进行缩短[8]。还有资料指出，相比之仰卧位，基于坐位、仰卧位下实施分娩，于产程时间改善方面效果并不显著，考虑是样本纳入量偏少。多项研究报道，坐位状态下，宫缩阶段宫腔内压力加强是促进第二产程缩短的关键性因素，资料指出，坐位分娩可加强胎头对宫颈的压力，而前倾坐位则是借助加强腹压的方式来缩短第二产程[9]。待产妇宫口开全后予坐位分娩，同时将双侧髋关节屈曲，腿部尽量向外展，促进胎头入盆与下降，减少产程。但需要注意的是，第二产程过快可增加产道损害、会阴撕裂等发生率，需给予严密监测。

2.3降低产后出血量

胎儿娩出后24h内出血量＞500ml即为产后出血，一般见于产后2h内。作为分娩期常见并发症，产后出血对产妇生命安全有着严重威胁。在我国，产后出血是产妇死亡的关键性因素。研究指出，坐位分娩后出血风险的提高可能是由直立位增加会阴水肿而引发的软产道裂伤。一项100例初产妇研究中发现，坐位、平卧位比较，仅在出现会阴损伤后，坐位分娩产后出血率才会升高。

2.4减少会阴撕裂伤

会阴撕裂伤为分娩期间多发性裂伤，而严重撕裂会波及肛门括约肌。研究表明，立足于仰卧位状态下阴道助产率会明显提升，这多是会阴撕裂所致。一项展开对会阴切开术因素的排除试验发现，会阴切开术病例，其出现会阴撕裂的风险仰卧位要高于坐位，上述结论得出，坐位分娩下人体腿部处于开放状态，能够有效达到会阴放松，以此将会阴撕裂的概率降至最低。

总结

直立位分娩能够有效缩短传统分娩体位下第二产程，提高阴道分娩率，且利于提高产妇分娩舒适度，增强分娩体验。但由于现阶段缺乏规范、同一的分娩实践方案，造成直立位分娩运用受限。通过本文研究发现，直立位分娩在运用适应症、禁忌证、实施方法等方面仍需完善和规范。未来应采取科学、合理的方式构建出一套符合我国国情的直立位分娩实践策略，以为直立位分娩临床运用提供可科学依据。

参考文献

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[8]郭娟,梁欣,张清杰.多功能导乐椅在促进产妇产程进展及改善分娩结局中的运用[J].国际护理学杂志, 2023, 42(14):2580-2585.

[9]张佳莹,刘蓓,周金英,等.自由体位分娩对初产妇分娩方式不良母婴结局及产后盆底功能恢复的影响[J].中国妇幼保健, 2024, 39(14):2607-2610.

课题项目：本文是2022年度广西壮族自治区健康委员会自筹经费科研项目；项目名称：《会阴裂伤风险评估干预量表制定与应用对会阴裂伤发生率的影响研究》的成果；课题编号：Z-C20221064。