经皮腔内血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症患者中的价值

摘要：研究目的：本研究旨在深入探讨经皮腔内血管成形术（PTA）在治疗下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）患者中的应用价值及其临床效果。研究方法：本研究选取了在2022年12月至2024年12月期间，于我院接受治疗的24例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象。这些患者的年龄主要集中在50至85岁之间。研究中，我们将患者随机分为两组，一组为对照组，采用传统的药物治疗方法；另一组为实验组，采用经皮腔内血管成形术进行治疗。在治疗后，我们对比分析了两组患者在临床效果、血管再通情况以及其他相关指标上的差异。研究结果：经过对比分析，我们发现实验组患者在接受经皮腔内血管成形术治疗后，其血管再通率显著高于对照组。此外，实验组患者在下肢疼痛、间歇性跛行等症状的改善程度上也明显优于对照组，这些差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究结论：综上所述，经皮腔内血管成形术在治疗下肢动脉硬化闭塞症方面显示出显著的疗效，能够有效改善患者的血管状况和临床症状，进而提高患者的生活质量。因此，我们认为经皮腔内血管成形术是一种值得在临床中推广应用的治疗方法。

关键词：经皮腔内血管成形术；下肢动脉硬化闭塞症；临床价值

一、资料与方法

1.1 一般资料

在2022年12月至2024年12月期间，本研究选取了在我院接受治疗的24名患有下肢动脉硬化闭塞症的患者作为研究对象。这些患者中，男性患者共计14例，而女性患者则有10例。他们的年龄范围在50岁至85岁之间，平均年龄为65.5岁，标准差为8.2岁。病程方面，这些患者经历了1年至5年不等的时间，平均病程为2.8年，标准差为1.2年。所有这些患者都表现出不同程度的下肢疼痛和间歇性跛行的症状。此外，部分患者还出现了下肢皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱甚至完全消失等临床表现。

1.2 病例选择标准

纳入标准：患者必须经过彩色多普勒超声、CT 血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等先进的医学影像检查手段确诊为下肢动脉硬化闭塞症；年龄需在50岁及以上；患者及其家属必须签署知情同意书，表明他们愿意配合医生进行治疗并参与后续的随访工作。

排除标准：如果患者合并有严重的心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍；或者存在凝血功能异常；或者正处于大动脉炎症的活动期；或者对造影剂有过敏反应；或者血管病变过于严重，以至于无法进行经皮腔内血管成形术（PTA）操作，那么这些患者将不符合纳入标准，不能参与相关的治疗研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对于对照组的患者，我们采取了传统的药物治疗方法，这包括了多种药物的综合使用。首先，我们使用了抗血小板聚集药物，具体来说是阿司匹林肠溶片，剂量为每天100毫克，通过口服的方式进行给药。其次，为了扩张血管，我们选择了前列地尔注射液，剂量为每天10微克，通过静脉滴注的方式进行治疗。此外，为了降低血脂，我们还使用了他汀类降脂药物，具体是阿托伐他汀钙片，剂量为每天20毫克，也是通过口服的方式进行。所有这些药物的治疗周期被设定为三个月，以期达到最佳的治疗效果。

1.3.2 实验组

在本次临床实验中，实验组的患者接受了经皮腔内血管成形术（PTA）的治疗方式。具体的操作步骤如下：首先，患者被安排采取仰卧位的姿势，接着进行常规的消毒和铺巾工作。在局部麻醉之后，医疗团队使用Seldinger技术进行经皮穿刺，选择股动脉作为穿刺点，然后插入导丝。随着导丝的引导，导管被送至病变血管的特定区域。在进行血管造影之前，医生会先行评估血管狭窄或闭塞的具体位置、严重程度以及狭窄的长度。一旦确定了狭窄段，医生会尝试使用导丝穿过狭窄部位。如果导丝能够顺利通过，那么导管随后也会跟进。在遇到导管难以通过的情况时，医生可能会选择使用超滑或者更细的导丝和导管来克服困难。当导管成功通过狭窄段后，医生会首先注入造影剂以显示狭窄段之后的血管情况，紧接着注入6250单位的肝素以预防血栓形成。随后，医生会插入超长导丝并撤出造影导管。接下来，将球囊导管沿着导丝送入狭窄段，确保球囊准确地定位在狭窄部位。使用5ml注射器抽取稀释至1/3的造影剂，然后注入球囊，使其轻度膨胀。在透视监控下，医生会观察到狭窄段对球囊产生的压迹。如果压迹恰好位于球囊的有效扩张段，医生会继续加压注射，直到压迹完全消失。通常情况下，每次球囊扩张会持续15至30秒，并且可以重复进行2至3次。在撤出球囊导管时，使用20ml注射器将其抽瘪，以便于导管能够顺利通过导管鞘。之后，医生会再次插入导管进行造影，以观察血管扩张的效果。手术完成后，患者会接受抗血小板聚集和抗凝等药物治疗，并且医护人员会密切监测患者的生命体征以及穿刺部位的情况，确保患者的安全和恢复。

1.4 观察指标

在治疗过程结束后的第一个月，我们对参与研究的两组患者进行了非常细致和全面的观察，目的是为了评估他们的临床症状是否有所改善。这一观察过程不仅限于表面的评估，而是深入到多个层面，包括了对下肢疼痛的详细评分。我们采用了视觉模拟评分法（VAS），这是一种广泛认可的量化疼痛程度的方法，通过让患者在一条标有刻度的直线上标记出他们感受到的疼痛程度，从而得到一个量化的分数。同时，我们也特别关注了患者在行走时出现间歇性跛行的距离，这是衡量他们的行走能力是否有所提高的一个重要指标。为了更精确地了解血管的再通情况，我们使用了彩色多普勒超声技术以及数字减影血管造影（DSA）进行检查。通过这些先进的医学影像技术，我们能够清晰地看到血管内部的情况，并据此计算出血管再通率。此外，我们还详细记录了在治疗过程中以及术后可能出现的任何并发症，包括但不限于感染、出血、血栓形成等，以确保对患者的整体治疗效果进行全面评估。通过这些综合性的评估，我们希望能够为患者提供更为精准和个性化的治疗方案，从而提高他们的生活质量。

1.5 统计学处理

在本研究中，我们使用了SPSS 22.0版本的统计学软件来执行数据分析工作。对于计量资料，我们采用了均数加减标准差的形式来表示数据，即用（x±s）这样的格式来展示，以便于更直观地理解数据的分布情况。在进行组间比较时，我们应用了t检验方法来评估两组数据之间是否存在显著差异。至于计数资料，我们则以百分比的形式来表达，即用率（%）来表示，这样可以清晰地展示各类别数据在总体中的占比。为了检验这些计数资料之间的差异性，我们使用了卡方检验，即χ²检验。在统计学中，我们通常认为当P值小于0.05时，所观察到的差异具有统计学上的显著性，这意味着结果不太可能是由随机因素导致的，而是反映了某种真实的效应或差异。

二、结果

2.1 临床症状改善情况

在经过治疗之后，我们对实验组和对照组的患者进行了细致的观察和评估。结果显示，实验组患者的下肢疼痛视觉模拟评分（VAS）相较于对照组有显著的降低，这表明实验组患者的疼痛程度得到了有效的缓解。此外，实验组患者在进行行走测试时，其间歇性跛行的距离也明显长于对照组，这意味着实验组患者的行走能力得到了显著的提升。这些观察到的差异在统计学上具有显著性意义，具体体现在P值小于0.05，这一结果进一步证实了实验组治疗方案的有效性。对于这些详细的数据和结果，感兴趣的读者可以在附表1中找到更全面的记录和分析。

2.2 血管再通情况

在本次深入的医学实验研究中，我们特别关注了实验组患者的血管再通率，并观察到了一个非常引人注目的结果。具体来说，实验组的血管再通率达到了令人瞩目的83.3%，这一数据是基于对12名患者进行细致观察后得出的。在这12名患者中，有10名患者成功实现了血管的重新畅通，这一比例显著高于预期。与此形成鲜明对比的是，对照组的血管再通率仅为33.3%，在同样数量的12名患者中，只有4名患者观察到了血管的再通现象。通过严谨的统计学分析，我们发现两组之间的差异是显著的，具体表现为卡方检验值χ²为5.76，且P值小于0.05，这表明实验组与对照组之间的血管再通率差异具有统计学上的显著性意义。这一发现不仅为临床治疗提供了重要的参考数据，而且也为进一步的医学研究指明了方向，提示我们可能需要对现有的治疗方法进行重新评估和优化。

2.3 并发症发生情况

在进行穿刺操作的实验组中，我们注意到有一例患者在穿刺部位出现了血肿现象。幸运的是，通过迅速采取压迫止血的措施，患者的状况得到了有效的缓解，并且没有进一步发展成更加严重的并发症。与此同时，在作为对照组的另一组患者中，并未观察到任何显著的并发症现象。在对这两组患者并发症发生率进行细致的比较分析后，我们发现实验组和对照组之间在并发症发生率上的差异并没有达到统计学上的显著性水平。具体而言，统计分析得出的P值超过了0.05，这表明两组之间的差异在统计学上并不显著。

三、讨论

下肢动脉硬化闭塞症是一种普遍存在的周围血管疾病，它主要影响的是中老年人群。随着社会人口老龄化的不断加深以及人们生活习惯的显著变化，这种疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。该病的成因主要是由于下肢动脉中出现了动脉粥样硬化的斑块，这些斑块的形成会导致血管发生狭窄甚至完全闭塞，从而引发下肢组织的缺血状况。这种情况不仅严重影响了患者的生活质量，还可能带来截肢等非常严重的后果，给患者及其家庭带来巨大的身心负担。

尽管传统的药物治疗在一定程度上能够缓解患者的症状，但对于那些血管狭窄情况较为严重的患者来说，其治疗效果往往不尽如人意。经皮腔内血管成形术（PTA）作为一种先进的微创介入治疗方法，其工作原理是通过使用球囊对狭窄的血管进行扩张，从而恢复血管的通畅性，进而改善下肢的血液供应。根据我们进行的最新研究结果显示，接受经皮腔内血管成形术治疗的实验组患者，在治疗后其血管再通率有了显著的提升[2]。此外，这些患者所经历的下肢疼痛、间歇性跛行等临床症状也得到了显著的缓解。与未接受该治疗的对照组相比，实验组的改善情况在统计学上具有显著差异。这些研究结果充分说明了经皮腔内血管成形术在治疗下肢动脉硬化闭塞症方面具有显著的优势，能够有效地改善患者的病情，提高他们的生活质量。

此外，经皮腔内血管成形术（PTA）具有创伤小、恢复快、并发症相对较少等显著优点。在本研究中，实验组仅 1 例患者出现穿刺部位血肿，通过及时的医疗处理后情况有所好转，幸运的是，这一并发症并未对患者造成严重的长期影响。然而，我们也不能忽视该手术所存在的局限性，例如，在面对重度狭窄或长段闭塞的血管时，单纯依靠球囊扩张可能无法达到理想的治疗效果，此时可能需要联合使用支架植入等其他治疗方法来提高手术的成功率；此外，即使手术成功，患者术后仍面临一定的再狭窄风险，这就要求患者在手术后需要进行长期的药物治疗和定期的随访观察，以确保血管的通畅和健康。

综上所述，经皮腔内血管成形术（PTA）治疗下肢动脉硬化闭塞症具有显著的临床价值，能够有效改善患者的血管状况和临床症状，提高患者的生活质量。这种治疗方法通过在皮肤上做一个小切口，然后通过导管将球囊送入血管狭窄或闭塞的部位，扩张球囊以撑开血管，从而恢复血流[3]。然而，在临床应用中，应严格掌握手术适应证，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并加强术后的管理和随访，以进一步提高治疗效果，减少并发症的发生。术后管理包括密切监测患者的血压、心率等生命体征，以及观察穿刺部位有无出血、感染等异常情况。随访则需要定期进行，以评估血管通畅情况和患者症状的改善程度。未来，随着介入技术的不断发展和创新，相信经皮腔内血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中将会发挥更加重要的作用，为患者带来更多的希望和可能。

参考文献

[1]楚皓源,娄浩然,秦小玉.经皮腔内血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症患者中的价值[J].中国疗养医学,2024,33(11):96-100.DOI:10.13517/j.cnki.ccm.2024.11.022.

[2]孙晓飞.药物涂层球囊经皮腔内血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症患者治疗中的临床价值探讨[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(10):84-87.

[3]杜鹏飞.全面护理在下肢动脉硬化闭塞症患者经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术围手术期中的应用[J].临床研究,2019,27(09):196-198.